О чем информирует вас увеличение длины штриха: Ваш браузер устарел — Много Курсов

Содержание

О чем информирует вас увеличение длины штриха

Вопрос 1.

Водители и пассажиры каких транспортных средств при движении должны быть пристегнуты ремнями безопасности?

1. Только легковых автомобилей.

2. Всех автомобилей.

3. Всех транспортных средств, оборудованных ремнями безопасности.

Комментарий: При движении водители и пассажиры всех ТС, оборудованных ремнями безопасности, должны быть пристегнуты (п. 2.1.2 ).

Вопрос 2.

Этот знак предупреждает Вас о приближении к тоннелю, в котором:

1. Будет затруднен разъезд со встречными транспортными средствами.

2. Отсутствует искусственное освещение.

3. Очередность движения регулируется светофором.

Комментарий: Знак 1.31 «Тоннель» предназначен для предупреждения о приближении к тоннелю, в котором нет искусственного освещения или видимость въездного портала которого ограничена. Поскольку в данной ситуации портал виден хорошо, то, следовательно, это тот случай, когда тоннель не освещается.

Вопрос 3.

В каком из указанных мест Вы можете поставить автомобиль на стоянку?

2. Только Б.

Комментарий: Зона действия знака 3.27 «Остановка запрещена» в данном случае распространяется до ближайшего перекрестка. Следовательно, вы можете поставить автомобиль на стоянку на обочине за перекрестком. Правильный ответ — Только Б (п. 12.1 ).

Вопрос 4.

Какие знаки разрешают выполнить поворот налево?

3. Б и В.

Комментарий: Повернуть налево вам разрешают два знака: Б (6.8.3 «Тупик»), информирующий, что данная дорога не имеет сквозного проезда; и В (5.13.2 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств»), показывающий, что по левой полосе, навстречу основному потоку ТС осуществляется встречное движение автобусов и (или) троллейбусов. Знак А (5.7.1 «Выезд на дорогу с односторонним движением») разрешает движение на перекрестке только направо или прямо, хотя допускает и разворот в обратном направлении, но не поворот налево навстречу движению. Правильный ответ — Б и В.

Вопрос 5.

Увеличение длины штриха прерывистой линии разметки информирует Вас:

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.

2. О начале опасного участка дороги.

3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Комментарий: Линия разметки 1.6 (прерывистая линия, у которой длина штрихов в три раза больше промежутков между ними) предупреждает о приближении к сплошной линии разметки 1.1 . Применяется при разделении, как встречных, так и попутных транспортных потоков.

Вопрос 6.

В каких направлениях Вам разрешено движение?

1. Только налево и в обратном направлении.

2. Прямо, налево и в обратном направлении.

3. Во всех.

Комментарий: Если регулировщик обращен к вам левым боком, а правая рука вытянута вперед, движение разрешено во всех направлениях: прямо, направо, налево и в обратном направлении (п. 6.10 ).

Вопрос 7.

Какие внешние световые приборы должны быть включены при посадке детей в транспортное средство, имеющее опознавательные знаки «Перевозка детей», и высадке из него?

1. Габаритные огни.

2. Ближний свет фар или противотуманные фары.

3. Аварийная сигнализация.

Комментарий: При посадке и высадке детей на транспортном средстве, оборудованном соответствующими знаками должна быть включена аварийная сигнализация (пункт 7.1 ПДД).

Вопрос 8.

Водитель автомобиля, выполняющий перестроение на правую полосу, в данной ситуации:

1. Не должен создавать помех движущемуся по правой полосе автомобилю.

2. Имеет преимущество, так как завершает обгон.

Комментарий:

Водитель автомобиля, выполняющий перестроение, в том числе завершающий обгон, не должен создавать помех автомобилю, движущемуся попутно без изменения направления движения (п. 8.4 ).

Вопрос 9.

Кто должен уступить дорогу при одновременном развороте?

1. Водитель автобуса.

2. Водитель легкового автомобиля.

Комментарий: Во всех случаях, когда траектории движения ТС пересекаются, а очередность проезда не оговорена правилами, должен уступить дорогу водитель, к которому ТС приближаются справа (п. 8.9 ).

Вопрос 10.

С какой максимальной скоростью Вы можете продолжить движение на легковом автомобиле с прицепом?

3. 90 км/ч.

Комментарий: Двигаясь по автомагистрали (знак 5.1 «Автомагистраль») на легковом автомобиле с прицепом, вы можете развивать скорость не более 90 км/ч (п. 10.3 ).

Вопрос 11.

По какой траектории водитель легкового автомобиля может выполнить обгон?

2. Только по А.

Комментарий: Водители приближаются к нерегулируемому перекрестку равнозначных дорог. Обгон запрещен на нерегулируемых перекрестах при движении по дороге, не являющейся главной (п. 11.5 ). Следовательно, обгон совершить можно только до перекрестка (по траектории А).

Вопрос 12.

По какой траектории Вы можете подъехать к пассажирам?

2. Только по Б.

Комментарий: Вы можете подъехать к пассажирам только по траектории Б, так как при наличии трамвайных путей посередине дороги остановка на левой стороне с подъездом по траектории А запрещена (п. 12.1 ).

Вопрос 13.

Должен ли водитель легкового автомобиля при развороте уступить дорогу автобусу?

2. Нет.

Комментарий: Стрелка, включенная в левой дополнительной секции одновременно с зеленым сигналом светофора, разрешает водителю легкового автомобиля разворот и не обязывает уступать дорогу автобусу, который, поворачивая на стрелку с красным сигналом, должен уступить дорогу (п. 13.5 ).

Вопрос 14.

Вы намерены проехать перекресток в прямом направлении. Кому следует уступить дорогу?

1. Только трамваю А.

2. Только трамваю Б.

3. Обоим трамваям.

Комментарий:

Вы должны уступить дорогу обоим трамваям, поскольку на перекрестках равнозначных дорог трамвай имеет преимущество перед безрельсовыми ТС (п. 13.11 ) независимо от направления его движения.

Вопрос 15.

Вы намерены продолжить движение прямо. Кому следует уступить дорогу?

1. Только легковому автомобилю.

2. Легковому автомобилю и мотоциклу.

Комментарий: На этом перекрестке неравнозначных дорог (знаки 2.1 «Главная, дорога» и 8.13 «Направление главной дороги») Вы должны уступить дорогу только приближающемуся справа, легковому автомобилю, который, так же, как и вы, находится на главной дороге, и поэтому разъезжаться с ним следует по правилам проезда перекрестков равнозначных дорог (пп. 13.10 и 13.11 ). Мотоцикл и грузовой автомобиль уступают дорогу вам, так как находятся на второстепенных дорогах (п. 13.9 ).

Вопрос 16.

Нарушил ли водитель Правила при вынужденной остановке на автомагистрали?

2. Да, если не выставил знак аварийной остановки.

Комментарий: Водитель остановился из-за технической неисправности в соответствии с требованиями Правил за сплошной линией разметки (п. 16.2 ) и включил аварийную световую сигнализацию (п. 7.1 ). Поскольку он остановился на автомагистрали, где остановка запрещена (п. 16.1 ), ему необходимо выставить на расстоянии не менее 30 м от ТС знак аварийной остановки (п. 7.2 ). В противном случае водитель нарушит Правила.

Вопрос 17.

Разрешается ли буксировка в гололедицу, если у буксируемого транспортного средства исправны тормоза и рулевое управление?

1. Разрешается любым способом.

2. Разрешается на жесткой сцепке или методом частичной погрузки.

3. Не разрешается.

Комментарий: Независимо от исправности тормозов и рулевого управления буксировка в гололедицу разрешается только на жесткой сцепке или методом частичной погрузки (п. 20.4 ). Буксировка на гибкой сцепке запрещена, так как велика вероятность заноса при торможении либо трогании с места.

Вопрос 18.

Какое расстояние проедет транспортное средство за одну секунду при скорости движения около 90 км/час?

1. Примерно 15 м.

2. Примерно 25 м.

3. Примерно 35 м.

Комментарий: На скорости 90 км/час автомобиль за 1 секунду проезжает 25 метров. 90000/3600*1=25. S = VT (S — расстояние, V — скорость, T — время).

Вопрос 19.

В какой момент следует начинать отпускать стояночный тормоз при трогании на подъеме?

1. До начала движения.

2. После начала движения.

3. Одновременно с началом движения.

Комментарий: При трогании на подъеме стояночный тормоз следует начинать отпускать одновременно с началом движения, чтобы избежать скатывания автомобиля (при отпускании до начала движения) и остановки двигателя (при отпускании после начала движения).

Вопрос 20.

У водителя, совершившего административное правонарушение, влекущее лишение права управления транспортными средствами, водительское удостоверение изымается:

1. После истечения срока обжалования постановления о лишении права управления транспортными средствами, если оно не было обжаловано или опротестовано.

2. При выявлении и пресечении правонарушения.

3. Немедленно после вынесения постановления о лишении права управления транспортными средствами.

Комментарий: С 01.09.2013 водительское удостоверение изымается после истечения срока обжалования постановления о лишении права управления транспортными средствами, если оно не было обжаловано или опротестовано.

Билет № 32

Навигация (только номера заданий)

0 из 20 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 20

Вы набрали 0 из 0 баллов ( 0 )

Рубрики

Нет рубрики 0%

С ответом
С отметкой о просмотре

По требованию каких лиц водители обязаны проходить освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения?

Всех регулировщиков.
Должностных лиц, уполномоченных на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности дорожного движения.
Любых сотрудников полиции.

Какие из указанных знаков информируют о том, что на перекрестке необходимо уступить дорогу транспортным средствам, приближающимся слева?

Только А.
Только Б.
А и Б.
Все.

Знак А (2.3.3 «Примыкание второстепенной дороги») относится к знакам приоритета и информирует о том, что вы находитесь на главной дороге и на перекрестке имеете преимущество перед ТС, приближающимися слева. Знаки Б (2.4 «Уступите дорогу» и 8.13 «Направление главной дороги») информируют о необходимости на перекрестке уступить дорогу ТС, приближающимся по главной дороге (направление главной дороги показано на знаке 8.13) как слева, так и со встречного направления. Знак В (5.13.1 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств») не устанавливает очередности проезда перекрестка и лишь информирует о выезде на дорогу, где встречная полоса выделена для маршрутных ТС. Правильный ответ — Только Б.

Разрешено ли Вам при управлении легковым автомобилем с прицепом продолжить движение в прямом направлении?

Разрешено.
Разрешено, если Вы проживаете в обозначенной знаком зоне.
Запрещено.

Знак «Движение с прицепом запрещено» запрещает движение с прицепом только грузовых автомобилей и тракторов, а также буксировку любых механических транспортных средств. На легковом автомобиле с прицепом вы можете проехать в прямом направлении.

Билет 32 вопрос 5 5% ошибается

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

О начале зоны, где запрещены любые маневры О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений О начале опасного участка дороги

Разметка 1.6 (линия приближения – прерывистая линия, у которой длина штрихов в три раза превышает промежутки между ними) предупреждает о приближении к сплошной линии 1.1 (может быть и 1.11), которая разделяет транспортные потоки, в данном случае, попутных направлений. («Горизонтальная разметка»). Правильный ответ — «О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений»

Темы вопроса (прорешайте их, если у Вас возникли трудности в этом вопросе):

Ваш результат

Обсуждение (0)

Добавить сообщение

Новости и статьи

Спасибо!

Новые комментарии на сайте

Пдд билет 32 вопрос 5

Владимир (г.Усолье-Сибирское) 30 августа 2012, 13:36 Такси всегда были вне закона, и до сих пор даже их расцветка (без цветных номеров, лицензии, счётчика) не гарантирует их принадлежность к авто для перевозки пассажиров. (Останови мент и проверь его !) Поэтому пункт 2 истина !

Елена Юрьевна (г.Москва) 29 августа 2012, 23:53 Читайте Правила и отвечайте в соответствии с ними: разметка 1.23 обозначает специальную полосу для маршрутных транспортных средств.

Александр (г.Москва) 29 августа 2012, 22:47 п.3 не подходит, т.к. автобус не обязательно по маршруту едет, так мне преподаватель вывернулся, а вообще-то про такси — пора менять вопрос в билетах с апреля

Андрей (г.СПБ) 08 мая 2012, 15:19 Dimon, пока не вышли официальные новые билеты отвечать по-старому.

Dimon (г.Perm) 08 мая 2012, 13:58 с последним изменением в правилах движение по этой полосы так же разрешили и такси. Вопрос: на экзамене как отвечать?

О чем информирует вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки

Главная » Разное » О чем информирует вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки

Билет 32 ПДД CD, правильные ответы на все вопросы

Билет 32 — Вопрос 1

1. Всех регулировщиков.

2. Должностных лиц, уполномоченных на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности дорожного движения.

3. Любых сотрудников полиции.

Водитель обязан проходить освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения по требованию должностных лиц, уполномоченных на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности дорожного движения (п. 2.3.2). В соответствии с Положением о Государственной инспекции безопасности дорожного движения МВД России к таким лицам относятся сотрудники Госавтоинспекции.

Правильный ответ:
Должностных лиц, уполномоченных на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности дорожного движения.

Билет 32 — Вопрос 2

1. Только А.

2. Только Б.

3. А и Б.

4. Все.

Знак А (2.3.3 «Примыкание второстепенной дороги») относится к знакам приоритета и информирует о том, что Вы находитесь на главной дороге и на перекрестке будете иметь преимущество перед ТС, приближающимися слева. Знаки Б (2.4 «Уступите дорогу» и 8.13 «Направление главной дороги») информируют о необходимости на перекрестке уступить дорогу ТС, приближающимся по главной дороге как слева, так и со встречного направления. Знак В (5.13.1 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств») не устанавливает очередности проезда перекрестка и лишь информирует о выезде на дорогу с полосой для маршрутных ТС.

Правильный ответ:
Только Б.

Билет 32 — Вопрос 3

Разрешено ли Вам продолжить движение в прямом направлении на грузовом автомобиле с прицепом?

1. Разрешено.

2. Разрешено, если Вы обслуживаете предприятие, расположенное в обозначенной знаком зоне.

3. Запрещено.

Знак 3.7 «Движение с прицепом запрещено» запрещает движение с прицепом грузовых автомобилей и тракторов. Однако, если Вы обслуживаете предприятие, расположенное в зоне действия знака, Вы можете проехать в прямом направлении.

Правильный ответ:
Разрешено, если Вы обслуживаете предприятие, расположенное в обозначенной знаком зоне.

Билет 32 — Вопрос 4

Вам разрешается движение:

1. Только в направлении Б.

2. В направлениях А и Б.

3. В направлениях Б и В.

4. В любом направлении из указанных.

На этом перекрестке Вы можете двигаться в любом из указанных направлений. Знак 5.7.2 «Выезд на дорогу с односторонним движением» информирует о направлении движения на пересекаемой дороге (справа — налево), исключая, таким образом, поворот направо.

Вопрос:
Автомобиль пытается развернуться по встречной полосе.
Ответ:
ПДД не запрещают такой разворот на дороге с односторонним движением п. 8.11. ТС, которое разворачивается, фактически не движется навстречу потоку.

Правильный ответ:
В любом направлении из указанных.

Билет 32 — Вопрос 5

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.

2. О начале опасного участка дороги.

3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Линия разметки 1.6 (прерывистая линия, у которой длина штрихов в три раза больше промежутков между ними) предупреждает о приближении к сплошной линии разметки 1.1 , которая разделяет транспортные потоки противоположных или попутных направлений.

Правильный ответ:
О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Билет 32 — Вопрос 6

Можно ли Вам перестроиться на соседнюю полосу?

1. Можно.

2. Можно, если грузовой автомобиль движется со скоростью 30 км/час.

3. Нельзя.

Вы не можете перестроиться на соседнюю полосу, так как красные сигналы реверсивных светофоров запрещают использовать для движения в данном направлении другие полосы, кроме крайней правой (п. 6.7).

Правильный ответ:
Нельзя.

Билет 32 — Вопрос 7

Обязаны ли Вы включить указатели правого поворота перед въездом на этот перекресток?

1. Обязаны.

2. Обязаны только при наличии движущихся сзади транспортных средств.

3. Не обязаны.

При въезде на перекресток, где организовано круговое движение, осуществляется поворот, причем водителю разрешается въезжать на такой перекресток не только из правой полосы (п. 8.5). Поскольку в этом случае в соответствии со знаком 4.3 «Круговое движение» водитель поворачивает направо, то перед поворотом он обязан включить указатели правого поворота (п. 8.1).

Правильный ответ:
Обязаны.

Билет 32 — Вопрос 8

Выезжая с прилегающей территории, необходимо уступить дорогу:

1. Только маршрутным транспортным средствам.

2. Всем механическим транспортным средствам.

3. Любым транспортным средствам и пешеходам.

Выезжая на дорогу с прилегающей территории необходимо уступить дорогу всем ТС и пешеходам (п. 8.3).

Правильный ответ:
Любым транспортным средствам и пешеходам.

Билет 32 — Вопрос 9

Разрешено ли выполнить разворот на участке дороги, обозначенном этим знаком?

1. Разрешено.

2. Разрешено только в населенном пункте.

3. Разрешено только при видимости дороги не менее 100 м.

4. Запрещено.

Знак 5.5 «Дорога с односторонним движением» информирует о том, что на данном участке дороги по всей ее ширине осуществляется движение в одном направлении (указано стрелкой на знаке). В связи с этим разворот запрещен, так как Вы будете двигаться навстречу движению.

Правильный ответ:
Запрещено.

Билет 32 — Вопрос 10

В каких случаях водителю запрещается движение вне населенных пунктов со скоростью более 60 км/ч?

1. При перевозке людей в кузове грузового автомобиля.

2. При организованной перевозке групп детей.

3. Если такая максимальная скорость движения установлена при согласовании условий перевозки крупногабаритных, тяжеловесных или опасных грузов.

4. Во всех перечисленных случаях.

Указанная скорость движения не может быть превышена в следующих случаях: при перевозке людей в кузове грузового автомобиля; при организованной перевозке групп детей; если такая максимальная скорость движения установлена при согласовании условий перевозки крупногабаритных, тяжеловесных или опасных грузов (пп. 10.3 и 10.4).

Правильный ответ:
Во всех перечисленных случаях.

Билет 32 — Вопрос 11

Разрешается ли выполнить обгон на пешеходном переходе?

1. Разрешается.

2. Запрещается только при наличии на нем пешеходов.

3. Запрещается.

Обгон на пешеходных переходах запрещен (п. 11.4).

Правильный ответ:
Запрещается.

Билет 32 — Вопрос 12

В каком месте Вам можно остановиться?

1. Только В.

2. А и В.

3. Б и В.

4. В любом из указанных.

Вне населенных пунктов остановка разрешена только на правой стороне дороги. При наличии обочины Вы должны остановиться только на ней, т.е. в месте В (п. 12.1).

Правильный ответ:
Только В.

Билет 32 — Вопрос 13

Как Вам следует поступить при повороте налево?

1. Проехать перекресток первым.

2. Уступить дорогу только грузовому автомобилю с включенным проблесковым маячком.

3. Уступить дорогу только автобусу.

Данный перекресток — регулируемый, поэтому очередность движения на нем определяется не знаками приоритета, а сигналами светофора (пп. 6.15 и 13.3). Поворачивая налево, Вы должны уступить дорогу автобусу, движущемуся со встречного направления прямо (п. 13.4). Водитель грузового автомобиля с включенным проблесковым маячком оранжевого цвета должен дождаться разрешающего сигнала светофора (пп. 3.4 и 3.5).

Правильный ответ:
Уступить дорогу только автобусу.

Билет 32 — Вопрос 14

Вы намерены развернуться. Ваши действия?

1. Развернетесь первым.

2. Выедете на перекресток и, уступив дорогу легковому автомобилю, завершите разворот.

3. Будете действовать по взаимной договоренности с водителем легкового автомобиля.

В данной ситуации Вы выедете на перекресток и, уступив дорогу легковому автомобилю, поскольку он окажется справа от Вас (п. 13.11), завершите разворот.

Вопрос:
В этом вопросе и билет 18 вопрос 14 — в аналогичных ситуациях различные ответы.
Ответ:
В билете 18 вопрос 14 ответ 1. Отказаться от преимущества в движении и приступить к развороту после проезда легкового автомобиля. В этом вопросе — ответ 3. Будете действовать по взаимной договоренности с водителем легкового автомобиля. Это разные ответы. Вы всегда можете уступить дорогу, показав, например, водителю рукой (билет 18 вопрос 14), тем более, что в этом случае Вы создадите определенную трудность на перекрестке. А в этом вопросе (32-14) договариваться не надо, все определено правилами.

Правильный ответ:
Выедете на перекресток и, уступив дорогу легковому автомобилю, завершите разворот.

Билет 32 — Вопрос 15

Кому Вы обязаны уступить дорогу при движении прямо?

1. Только трамваю.

2. Только легковому автомобилю.

3. Трамваю и легковому автомобилю.

4. Всем транспортным средствам.

На этом перекрестке неравнозначных дорог, где главная дорога меняет направление (знаки 2.1 «Главная дорога» и 8.13 «Направление главной дороги»), очередность разъезда с трамваем и легковым автомобилем определяется правилами проезда перекрестков равнозначных дорог, поскольку Вы, как и другие ТС находитесь на главной дороге (п. 13.10). В соответствии с этими правилами дорогу следует уступить трамваю, поворачивающему направо (п. 13.9), и легковому автомобилю, находящемуся справа (п. 13.11). По отношению к мотоциклу Вы пользуетесь преимуществом, так как он находится на второстепенной дороге (п. 13.9).

Правильный ответ:
Трамваю и легковому автомобилю.

Билет 32 — Вопрос 16

Разрешается ли движение по автомагистрали на транспортном средстве, скорость которого по техническому состоянию менее 40 км/ч?

1. Разрешается.

2. Разрешается только по крайней правой полосе.

3. Запрещается.

Правила запрещают на автомагистралях движение ТС, скорость которых по технической характеристике или их состоянию менее 40 км/ч, так как из-за низкой скорости они будут мешать движению других ТС (п. 16.1).

Правильный ответ:
Запрещается.

Билет 32 — Вопрос 17

Перевозка груза запрещена, если он:

1. Выступает более чем на 1 м за габариты транспортного средства спереди или сзади.

2. Закрывает внешние световые приборы, световозвращатели, регистрационные и опознавательные знаки.

3. Установлен на сиденье для пассажиров.

Правила разрешают перевозку груза при условии, что он не закрывает внешние световые приборы и световозвращатели, регистрационные и опознавательные знаки (п. 23.3). Можно перевозить груз на сиденье, а также груз, выступающий более чем на 1 м спереди или сзади за габариты ТС, только обозначив его знаком «Крупногабаритный груз» (п. 23.4).

Правильный ответ:
Закрывает внешние световые приборы, световозвращатели, регистрационные и опознавательные знаки.

Билет 32 — Вопрос 18

Разрешено ли движение транспортного средства до места ремонта или стоянки в темное время суток с негорящими (из-за неисправности) фарами и задними габаритными огнями?

1. Разрешено.

2. Разрешено только на дорогах с искусственным освещением.

3. Запрещено.

В темное время суток с негорящими (из-за неисправности) или отсутствующими фарами и задними габаритными огнями запрещено дальнейшее движение даже до места ремонта или стоянки (п. 2.3.1).

Правильный ответ:
Запрещено.

Билет 32 — Вопрос 19

При повороте налево обеспечение безопасности движения достигается путем выполнения поворота по траектории, которая показана:

1. На левом рисунке.

2. На правом рисунке.

3. На обоих рисунках.

Перед поворотом следует снизить скорость и усилить внимание. Безопасная траектория движения при выполнении левого поворота изображена на левом рисунке, так как такая траектория обеспечивает меньшую вероятность выезда автомобиля за пределы дороги под действием центробежной силы.

Правильный ответ:
На левом рисунке.

Билет 32 — Вопрос 20

Как обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей пострадавшего при подготовке его к проведению сердечно-легочной реанимации?

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, запрокинуть ему голову, положить одну руку на лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

2. Уложить пострадавшего на бок, наклонить его голову к груди. При наличии слизи и рвотных масс очистить от них ротовую полость.

3. Уложить пострадавшего на спину и, не запрокидывая ему голову, сжать щеки, чтобы раздвинуть губы и раскрыть рот. При наличии слизи и рвотных масс очистить от них ротовую полость.

Искусственное дыхание при сердечно-легочной реанимации возможно провести только при проходимости дыхательных путей пострадавшего. Поэтому его укладывают на спину на твердой поверхности, одну руку кладут ему на лоб, двумя пальцами другой берут за подбородок и запрокидывают ему голову, тем самым предупреждая перекрытие дыхательных путей запавшим языком.

Правильный ответ:
Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, запрокинуть ему голову, положить одну руку на лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

Пройти билет № 32

Увеличение длины штриха прерывистой линии разметки

Данный проект был создан специально как учебное пособие в режиме«автошкола онлайн». Проект в первую очередь предназначен для тех, кто готовится к сдаче экзамена в ГИБДД

Водительские курсы на нашем проекте это новая методика изучения Правил дорожного движения.

Автор, щадя читателя, старался по возможности заменять текст информативными рисунками. Дабы изучение ПДД было более простым, удобным и наглядным.

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.

2. О начале опасного участка дороги.

3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Обратите внимание, как заметно увеличилась длина штрихов прерывистой линии, разделяющей проезжую часть на полосы движения – это так называемая «линия приближения», информирующая водителей о том, что скоро прерывистая станет сплошной .

Если Вам нужно перестроиться на другую полосу, то сейчас последняя возможность.

Авторское право распространяется на весь контент настоящего учебного пособия, включая дизайн и логотип «Автошкола дома». Авторское право, естественно, не распространяется на цитаты из Правил, цитаты из Кодекса об Административных Правонарушениях, а также на рисунки и текст из сборника «Экзаменационные тематические задачи» и сборника «Экзаменационные билеты» (авторы – Г.Б. Громоковский, С.Г. Бачманов, Я.С. Репин и др.). Во всех необходимых случаях в тексте настоящего учебного пособия имеются ссылки на первоисточник.

Что касается изображений, то значительная часть из них была построена на основе фото и рисунков, взятых из Интернета, и мы ни в коей мере не претендуем на авторство этих заимствованных картинок. Нам в данном случае принадлежит только лишь идея их использования или авторское право на новую законченную композицию (коллаж), собранную из фрагментов чужих изображений.

Запрещается использование данного контента в коммерческих целях без согласования с автором, а также любые действия, в результате которых у читателей данного учебного пособия может сложиться впечатление, что представленные материалы не имеют отношения к домену автошколадома.рф.

Билет 32 вопрос 5 5% ошибается

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

О начале зоны, где запрещены любые маневры О начале опасного участка дороги О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений

Темы вопроса (прорешайте их, если у Вас возникли трудности в этом вопросе):

Экзаменационный билет ПДД № 39 с ответами и пояснениями

<= Предыдущий билет * Следующий билет =>

Вопрос 1.

1. Только легковых автомобилей.

2. Всех автомобилей.

3. Всех транспортных средств, оборудованных ремнями безопасности.

Вопрос 2.

Этот знак предупреждает Вас о приближении к тоннелю, в котором:

1. Будет затруднен разъезд со встречными транспортными средствами.

2. Отсутствует искусственное освещение.

3. Очередность движения регулируется светофором.

Вопрос 3.

В каком из указанных мест Вы можете поставить автомобиль на стоянку?

1. Только А.

2. Только Б.

3. Ни в каком.

Вопрос 4.

Какие знаки разрешают выполнить поворот налево?

1. Только Б.

2. А и Б.

3. Б и В.

Вопрос 5.

Увеличение длины штриха прерывистой линии разметки информирует Вас:

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.

2. О начале опасного участка дороги.

3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Вопрос 6.

В каких направлениях Вам разрешено движение?

1. Только налево и в обратном направлении.

2. Прямо, налево и в обратном направлении.

3. Во всех.

Вопрос 7.

1. Габаритные огни.

2. Ближний свет фар или противотуманные фары.

3. Аварийная сигнализация.

Вопрос 8.

Водитель автомобиля, выполняющий перестроение на правую полосу, в данной ситуации:

1. Не должен создавать помех движущемуся по правой полосе автомобилю.

2. Имеет преимущество, так как завершает обгон.

Комментарий: Водитель автомобиля, выполняющий перестроение, в том числе завершающий обгон, не должен создавать помех автомобилю, движущемуся попутно без изменения направления движения (п. 8.4 ).

Вопрос 9.

Кто должен уступить дорогу при одновременном развороте?

1. Водитель автобуса.

2. Водитель легкового автомобиля.

Вопрос 10.

С какой максимальной скоростью Вы можете продолжить движение на легковом автомобиле с прицепом?

1. 50 км/ч.

2. 70 км/ч.

3. 90 км/ч.

4. 110 км/ч.

Вопрос 11.

По какой траектории водитель легкового автомобиля может выполнить обгон?

1. По любой.

2. Только по А.

3. Только по Б.

Вопрос 12.

По какой траектории Вы можете подъехать к пассажирам?

1. Только по А.

2. Только по Б.

3. По любой.

Вопрос 13.

Должен ли водитель легкового автомобиля при развороте уступить дорогу автобусу?

1. Да.

2. Нет.

Вопрос 14.

Вы намерены проехать перекресток в прямом направлении. Кому следует уступить дорогу?

1. Только трамваю А.

2. Только трамваю Б.

3. Обоим трамваям.

Комментарий: Вы должны уступить дорогу обоим трамваям, поскольку на перекрестках равнозначных дорог трамвай имеет преимущество перед безрельсовыми ТС (п. 13.11 ) независимо от направления его движения.

Вопрос 15.

Вы намерены продолжить движение прямо. Кому следует уступить дорогу?

1. Только легковому автомобилю.

2. Легковому автомобилю и мотоциклу.

3. Никому.

Вопрос 16.

Нарушил ли водитель Правила при вынужденной остановке на автомагистрали?

1. Да.

2. Да, если не выставил знак аварийной остановки.

3. Нет.

Вопрос 17.

1. Разрешается любым способом.

2. Разрешается на жесткой сцепке или методом частичной погрузки.

3. Не разрешается.

Вопрос 18.

Какое расстояние проедет транспортное средство за одну секунду при скорости движения около 90 км/час?

1. Примерно 15 м.

2. Примерно 25 м.

3. Примерно 35 м.

Вопрос 19.

В какой момент следует начинать отпускать стояночный тормоз при трогании на подъеме?

1. До начала движения.

2. После начала движения.

3. Одновременно с началом движения.

Вопрос 20.

2. При выявлении и пресечении правонарушения.

3. Немедленно после вынесения постановления о лишении права управления транспортными средствами.

Пройти тестирования билета № 39 онлайн

<= «Закрепить» Предыдущий билет * Не устали тогда Следующий билет =>

Увеличение длины штриха прерывистой линии разметки

Водительские курсы на нашем проекте это новая методика изучения Правил дорожного движения.

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.

2. О начале опасного участка дороги.

3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Если Вам нужно перестроиться на другую полосу, то сейчас последняя возможность.

Билет 32 вопрос 5 5% ошибается

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

Темы вопроса (прорешайте их, если у Вас возникли трудности в этом вопросе):

На этом перекрестке Вы можете двигаться в любом из указанных направлений. Знак 5.7.2 «Выезд на дорогу с односторонним движением» информирует о направлении движения на пересекаемой дороге (справа – налево), исключая, таким образом, поворот направо.

Вопрос:
В этом вопросе и билет 18 вопрос 14 – в аналогичных ситуациях различные ответы.
Ответ:
В билете 18 вопрос 14 ответ 1. Отказаться от преимущества в движении и приступить к развороту после проезда легкового автомобиля. В этом вопросе – ответ 3. Будете действовать по взаимной договоренности с водителем легкового автомобиля. Это разные ответы. Вы всегда можете уступить дорогу, показав, например, водителю рукой (билет 18 вопрос 14), тем более, что в этом случае Вы создадите определенную трудность на перекрестке. А в этом вопросе (32-14) договариваться не надо, все определено правилами.

Вопросы по теме «Дорожная разметка».

Вопрос 1.

Эта разметка, нанесенная на полосе движения:
1.    Предоставляет Вам преимущество при перестроении на правую полосу
2.    Информирует Вас о том, что дорога поворачивает направо
3.    Предупреждает Вас о приближении к сужению проезжей части

Правильный ответ: 3
Разметка 1.19 предупреждает о приближении к сужению проезжей части (уменьшается количество полос движения в данном направлении). («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 2.

Разрешен ли Вам обгон, если реверсивные светофоры отключены?
1.    Разрешен
2.    Разрешен, если скорость автобуса менее 30 км/ч
3.    Не разрешен

Правильный ответ: 3
При выключенных сигналах реверсивного светофора, который расположен над полосой движения, обозначенной с обеих сторон разметкой 1.9, въезд на эту полосу запрещен. (Пункт 6.7 ПДД).

Вопрос 3.

Можете ли Вы остановиться в этом месте для посадки или высадки пассажиров?
1.    Да
2.    Да, если Вы не создадите помех движению маршрутных транспортных средств
3.    Нет

Правильный ответ: 2
В данном случае место остановки маршрутных транспортных средств обозначено соответствующим знаком и жёлтой зигзагообразной разметкой 1.17. Остановка в указанном месте допускается, если Вы произведете ее для посадки или высадки пассажиров и в это время не создадите помех движению маршрутных транспортных средств. («Дорожные знаки», «Горизонтальная разметка», пункт 12.4 ПДД).

Вопрос 4.
Что означает разметка в виде надписи «СТОП» на проезжей части?
1.    Предупреждает о приближении к стоп-линии перед регулируемым перекрестком
2.    Предупреждает о приближении к стоп-линии и знаку «Движение без остановки запрещено»
3.    Предупреждает о приближении к знаку «Уступите дорогу»

Правильный ответ: 2
Разметка 1.21 (надпись «СТОП») предупреждает о приближении к стоп — линии (разметке 1.12), когда она применяется в сочетании со знаком 2.5 «Движение без остановки запрещено». («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 5.

Такая вертикальная разметка на ограждении дороги предупреждает Вас:
1.    О приближении к железнодорожному переезду
2.    О приближении к опасному пересечению
3.    О движении по опасному участку дороги

Правильный ответ: 3
Вертикальная разметка 2.5 обозначает боковые поверхности ограждений дорог на закруглениях малого радиуса, крутых спусках, других опасных участках.

Вопрос 6.

Что обозначает разметка в виде треугольника на полосе движения?
1.    Вы въезжаете на опасный участок дороги
2.    Предупреждает о приближении к месту, где нужно уступить дорогу
3.    Показывает место, где необходимо остановиться

Правильный ответ: 2
Разметка 1.20 предупреждает о приближении к разметке 1.13, которая указывает место, где водитель должен при необходимости остановиться, уступая дорогу транспортным средствам, движущимся по пересекаемой дороге. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 7.

Что обозначают прерывистые линии разметки на перекрестке?
1. Обязательное направление движения на перекрестке
2. Границы полос движения в пределах перекрестка

Правильный ответ: 2
Горизонтальная разметка 1.7.

Вопрос 8.

Разрешен ли Вам обгон?
1.    Разрешен
2.    Разрешен, если скорость грузового автомобиля менее 30 км/ч
3.    Не разрешен

Правильный ответ: 3
Над полосой, на которую Вы собираетесь выезжать, расположен реверсивный светофор. Горит красный «икс» — образный сигнал, запрещающий движение по данной полосе. Соответственно совершить выезд на полосу с реверсивным движением на данном участке дороги нельзя. (Пункт 6.7 ПДД).

Вопрос 9.

Позволяет ли Вам данная разметка выполнить обгон?
1.    Да
2.    Да, но только если скорость трактора менее 30 км/ч
3.    Нет

Правильный ответ: 1
Разметку 1.11 разрешается пересекать со стороны прерывистой линии, а также и со стороны сплошной, но только при завершении обгона или объезда препятствия. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 10.

Такой вертикальной разметкой обозначают:
1. Все вертикальные элементы дорожных сооружений
2. Только вертикальные элементы дорожных сооружений, представляющие опасность для движущихся транспортных средств

Правильный ответ: 2
Вертикальной разметкой 2.1 обозначают элементы дорожных сооружений, когда эти элементы представляют опасность для движущихся транспортных средств.

Вопрос 11.

Вы намерены повернуть налево. Где Вы должны остановиться, чтобы уступить дорогу?
1.    Перед знаком
2.    Перед перекрестком у линии разметки
3.    На перекрестке перед прерывистой линией разметки
4.    В любом месте по усмотрению водителя

Правильный ответ: 2
Согласно знаку 2.4 «Уступите дорогу» водители должны пропускать транспорт, движущийся по пересекаемой дороге. Разметка 1.13 указывает место, где при необходимости следует остановиться. У Вас такая необходимость есть, так как при повороте налево Вы уступаете дорогу легковому автомобилю. («Дорожные знаки»,»Горизонтальная разметка»).

Вопрос 12.

Водитель какого автомобиля не нарушает Правила?
1.    Только А
2.    Только Б
3.    Оба нарушают
4.    Оба не нарушают

Правильный ответ: 2
Линию горизонтальной разметки 1.11 разрешается пересекать со стороны прерывистой, а также и со стороны сплошной, но только при завершении обгона или объезда. Водитель «А», выезжающий со двора, нарушает Правила. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 13.

В каком из указанных мест Вы можете пересечь сплошную линию разметки и остановиться?
1.    Только Б
2.    В любом
3.    Ни в одном

Правильный ответ: 1
Пересечение сплошной линии 1.1 допускается при обозначении края проезжей части расположенного справа от водителя, для остановки транспортного средства на обочине. Можете пересечь сплошную линию в месте «Б». («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 14.

Что означают прерывистые линии разметки в данной ситуации?
1.    Места, где разрешен съезд на обочину только для остановки
2.    Край проезжей части на двухполосных дорогах
3.    Места, где разрешено движение по обочине

Правильный ответ: 2
Горизонтальная разметка 1.2.2 (прерывистая линия,у которой длина штрихов в 2 раза короче промежутков между ними) – обозначает край проезжей части на двухполосных дорогах. («Горизонтальная разметка»»).

Вопрос 15.

Разрешен ли Вам такой маневр при выключенных реверсивных светофорах?
1.    Разрешен, если нет встречных транспортных средств
2.    Разрешен только для обгона
3.    Не разрешен

Правильный ответ: 3
Прерывистую линию 1.9 горизонтальной разметки, разделяющую транспортные потоки противоположных направлений, при выключенных реверсивных светофорах пересекать ЗАПРЕЩАЕТСЯ. Движение по указанной траектории возможно только при работающих светофорах, разрешающих движение по полосам. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 16.

Разрешена ли Вам остановка в указанном месте?
1.    Разрешена
2.    Разрешена без заезда на тротуар
3.    Запрещена

Правильный ответ: 3
Сплошная линия разметки 1.4 жёлтого цвета обозначает места,где запрещена остановка. Применяется самостоятельно или в сочетании со знаком 3.27 «Остановка запрещена». Действие её распространяется также на ту сторону дороги, где она нанесена. Прилегающий тротуар является частью стороны дороги. Остановка Вам на всей длине разметки запрещена. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 17.

Позволяет ли Вам данная разметка выполнить обгон?
1.    Да
2.    Позволяет, если скорость трактора менее 30 км/ч
3.    Нет

Правильный ответ: 3
Горизонтальную разметку 1.11 разрешается пересекать со стороны прерывистой линии для обгона или объезда. С Вашей стороны — сплошная линия. Её разрешается пересекать только при завершении маневра. Выполнив обгон, Вы осознанно нарушите ПДД. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 18.

В данной ситуации Вы должны:
1.    Остановиться у знака
2.    Остановиться у стоп-линии
3.    При отсутствии других транспортных средств проехать перекресток без остановки

Правильный ответ: 2
Знак 2.5 «Движение без остановки запрещено» установлен перед пересечением проезжих частей. При наличии стоп-линии (разметка 1.12) запрещается движение без остановки перед стоп-линией. («Дорожные знаки», «Горизонтальная разметка»).

Вопрос 19.
Чем Вы должны руководствоваться, если значения дорожных знаков и линий горизонтальной разметки противоречат друг другу?
1.    Требованиями линий разметки
2.    Требованиями дорожных знаков
3.    Правила эту ситуацию не регламентируют

Правильный ответ: 2
В случае, когда значения дорожных знаков, в том числе временных на переносной стойке, и линий горизонтальной разметки противоречат друг другу, водители должны руководствоваться знаками. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 20.
Чем Вы должны руководствоваться, если нанесенные на проезжей части белые и оранжевые линии разметки противоречат друг другу?
1.    Правила эту ситуацию не регламентируют
2.    Необходимо руководствоваться белыми линиями
3.    Необходимо руководствоваться оранжевыми линиями

Правильный ответ: 3
Постоянная разметка имеет белый цвет. Временная — оранжевый цвет. В случаях, когда линии временной разметки и линии постоянной разметки противоречат друг другу, водители должны руководствоваться линиями временной разметки. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 21.

Данная вертикальная разметка:
1.    Запрещает стоянку транспортных средств
2.    Запрещает остановку транспортных средств
3.    Обозначает бордюры на опасных участках дорог

Правильный ответ: 3
Вертикальная разметка 2.7

Вопрос 22.

Кому из водителей разрешено пересечь сплошную линию разметки с целью остановки в указанных местах?
1.    Обоим разрешено
2.    Разрешено только водителю встречного автомобиля
3.    Обоим запрещено

Правильный ответ: 2
По ходу движения разметкой 1.16.2 обозначен направляющий островок в месте слияния транспортных потоков. Въезд на островки не допускается. Сплошную линию горизонтальной разметки,обозначающую край проезжей части и располагающуюся справа от водителя,допускается пересекать для остановки транспортного средства на обочине. Такая ситуация у водителя встречного автомобиля. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 23.

Разрешено ли Вам поставить автомобиль на стоянку в указанном месте?
1.    Разрешено
2.    Разрешено только с частичным заездом на тротуар
3.    Запрещено

Правильный ответ: 3
Жёлтая прерывистая линия 1.10 горизонтальной разметки обозначает места, где запрещена стоянка. Применяется самостоятельно или в сочетании со знаком 3.28 «Стоянка запрещена». («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 24.

Эта разметка обозначает:
1.    Место, где начинается или заканчивается жилая зона
2.    Искусственную неровность на проезжей части
3.    Место, где начинается запрет на дальнейшее движение

Правильный ответ: 2
Горизонтальная разметка 1.25 введена в действие с 1 апреля 2001 г. Она обозначает искусственную неровность на проезжей части (так называемый «лежащий полицай»).

Вопрос 25.

Какой маневр запрещает Вам данная линия разметки?
1.    Только обгон
2.    Только объезд
3.    Только разворот
4.    Ничего не запрещает

Правильный ответ: 4
В данном случае прерывистая линия горизонтальной разметки 1.5 разделяет транспортные потоки. Пересечение ее разрешается с любой стороны. Она ничего не запрещает при выполнении перечисленных маневров. Наоборот, чётко Вас ориентирует на какой стороне движения находитесь. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 26.

Такой вертикальной разметкой обозначают:
1. Боковые поверхности ограждений только на опасных участках дорог
2. Боковые поверхности ограждений на других участках дорог

Правильный ответ: 2
Вертикальная разметка 2.6.

Вопрос 27.

Эта разметка обозначает:
1.    Номер дороги или маршрута
2.    Рекомендуемую скорость движения на данном участке дороги
3.    Разрешенную максимальную скорость движения на данном участке дороги

Правильный ответ: 3
Разметка 1.24.2 — дублирует знак 3.24 «Ограничение максимальной скорости» и применяется совместно с ним. («Горизонтальная разметка», «Дорожные знаки»).

Вопрос 28.

Такой вертикальной разметкой обозначают:
1.    Только нижний край пролетного строения тоннелей, мостов и путепроводов
2.    Только въезд в неосвещенные тоннели
3.    Любые элементы дорожных сооружений, представляющие опасность

Правильный ответ: 1
Вертикальной разметкой 2.2 обозначается нижний край пролётного строения тоннелей, мостов и путепроводов. («Вертикальная разметка»).

Вопрос 29.

Что означает надпись на проезжей части дороги?
1.    Расстояние до ближайшего перекрестка
2.    Расстояние до ближайшего населенного пункта
3.    Номер дороги или маршрута

Правильный ответ: 3
«Горизонтальная разметка» 1.22.

Вопрос 30.
Разрешается ли Вам пересекать двойную сплошную линию продольной разметки?
1.    Разрешается только при выезде из дворов и других прилегающих территорий
2.    Разрешается только при обгоне
3.    Разрешается только при интенсивном движении
4.    Не разрешается

Правильный ответ: 4
Двойную сплошную горизонтальную разметку 1.3, разделяющую транспортные потоки противоположных направлений, пересекать ЗАПРЕЩАЕТСЯ. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 31.

Разметкой в виде буквы «А» обозначают:
1.    Специальную полосу для любых автобусов
2.    Специальную полосу для маршрутных транспортных средств
3.    Место остановки и стоянки любых автобусов

Правильный ответ: 2
Горизонтальная разметка 1.23 (в виде буквы «А») обозначает специальную полосу для маршрутных транспортных средств, к которым относятся автобусы и троллейбусы, движущиеся по установленным маршрутам с обозначенными остановками.

Вопрос 32.

Этой линией обозначают:
1.    Участок дороги, где запрещено движение вблизи от тротуара
2.    Места, где запрещена любая остановка
3.    Места остановки маршрутных транспортных средств и стоянки такси

Правильный ответ: 3
Жёлтой зигзагообразной разметкой 1.17 обозначают места остановки маршрутных транспортных средств и стоянки такси. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 33.

Как Вы должны действовать, если реверсивные светофоры выключились?
1.    Немедленно перестроиться на правую полосу
2.    Можете продолжить движение по полосе только до перекрестка
3.    При отсутствии встречных транспортных средств продолжить движение по полосе

Правильный ответ: 1
При выключенных сигналах реверсивного светофора, который расположен над полосой, обозначенной с обеих сторон разметкой 1.9, въезд на эту полосу запрещен. Вам необходимо перестроиться на правую полосу. (Пункт 6.7 ПДД,»Горизонтальная разметка»).

Вопрос 34.

По какой траектории Вы можете объехать препятствие?
1.    Только по А
2.    Только по Б
3.    По любой

Правильный ответ: 1
Временные знаки имеют приоритет над разметкой. Поэтому согласно знаку 4.2.2 «Объезд препятствия слева» Вы должны продол жить движение по траектории «А». («Дорожные знаки», «Горизонтальная разметка»).

Вопрос 35.

Какие из перечисленных транспортных средств имеют право двигаться по полосе, обозначенной разметкой «А», на которую распространяется действие дорожного знака, расположенного справа от дороги?
1.    Автобусы и троллейбусы, движущиеся по установленным маршрутам с обозначенными местами остановок
2.    Троллейбусы и любые автобусы
3.    Любые автобусы

Правильный ответ: 1
По крайней правой полосе, обозначенной разметкой 1.23 (в виде буквы «А») и знаком 5.14 «Полоса для маршрутных транспортных средств», из перечисленных в ответах т. с. имеют право на движение автобусы и троллейбусы, движущиеся по установленным маршрутам, с обозначенными местами остановок.

Вопрос 36.

Разрешена ли Вам остановка в указанном месте?
1.    Разрешена
2.    Разрешена только с заездом на тротуар
3.    Разрешена, если не создается помех маршрутным транспортным средствам
4.    Не разрешена

Правильный ответ: 1
Прерывистая жёлтая линия разметки 1.10 обозначает места, где запрещена стоянка. Ничего противоречащего остановке нет. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 37.

Увеличение длины штриха прерывистой линии разметки информирует Вас:
1.    О начале зоны, где запрещены любые маневры
2.    О начале опасного участка дороги
3.    О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений

Правильный ответ: 3
Разметка 1.6 (линия приближения — прерывистая линия, у которой длина штрихов в три раза превышает промежутки между ними) предупреждает о приближении к сплошной линии 1.1 (может быть и 1.11), которая разделяет транспортные потоки, в данном случае, попутных направлений. («Горизонтальная разметка»).

Вопрос 38.

Эта разметка, нанесенная на полосе движения:
1.    Разрешает Вам только поворот налево
2.    Разрешает Вам только разворот
3.    Разрешает Вам поворот налево и разворот

Правильный ответ: 3
Горизонтальная разметка 1.18 разрешает с данной полосы поворот налево и разворот. («Горизонтальная разметка»).

Разрешено ли вам перестроиться – Защита имущества

Билет 8 вопрос 5 23% ошибается

Разрешается ли Вам перестроиться?

Разрешается, если скорость грузового автомобиля менее 30 км/ч Запрещается Разрешается только на соседнюю полосу

Реверсивные светофоры выключены. Двойная прерывистая линия разметки 1.9 разделяет транспортные потоки противоположных направлений. Прерывистую линию разметки 1.5, находящуюся слева пересекать не запрещается, поэтому Вам можно перестроиться на левую (соседнюю) полосу и продолжить движение по ней. (Пункт 6.7 ПДД) Правильный ответ — «Разрешается только на соседнюю полосу»

Темы вопроса (прорешайте их, если у Вас возникли трудности в этом вопросе):

Ваш результат

Обсуждение (12)

Добавить сообщение

Новости и статьи

Спасибо!

Новые комментарии на сайте

Вам разрешается движение:

1. Только в направлении Б
2. В направлениях А и Б
3. В направлениях Б и В
4. В любом направлении из указанных

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры
2. О начале опасного участка дороги
3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений

Можно ли Вам перестроиться на соседнюю полосу?

1. Можно
2. Можно, если грузовой автомобиль движется со скоростью 30 км/час
3. Нельзя

Обязаны ли Вы включить указатели правого поворота перед въездом на этот перекрёсток?

1. Обязаны
2. Обязаны только при наличии движущихся сзади транспортных средств
3. Не обязаны

Выезжая с прилегающей территории, необходимо уступить дорогу:

1. Только маршрутным транспортным средствам
2. Всем механическим транспортным средствам
3. Любым транспортным средствам и пешеходам

Разрешено ли выполнить разворот на участке дороги, обозначенном этим знаком?

1. Разрешено
2. Разрешено только в населенном пункте
3. Разрешено только при видимости дороги не менее 100 м
4. Запрещено

В каких случаях водителю запрещается движение со скоростью более 50 км/ч?

1. При управлении мопедом
2. При буксировке механического транспортного средства
3. Если соответствующий запрет установлен дорожным знаком «Ограничение максимальной скорости»
4. Во всех перечисленных случаях

Разрешается ли выполнить обгон на пешеходном переходе?

1. Разрешается
2. Запрещается только при наличии на нем пешеходов
3. Запрещается

В каком месте Вам можно остановиться?

1. Только В
2. А и В
3. Б и В
4. В любом из указанных

Как Вам следует поступить при повороте налево?

1. Проехать перекрёсток первым
2. Уступить дорогу только грузовому автомобилю с включенным проблесковым маячком
3. Уступить дорогу только автобусу

Кому Вы обязаны уступить дорогу при движении прямо?

1. Только трамваю
2. Только легковому автомобилю
3. Трамваю и легковому автомобилю
4. Всем транспортным средствам

Перевозка груза запрещена, если он:

1. Выступает более чем на 1 м за габариты транспортного средства спереди или сзади
2. Закрывает внешние световые приборы, световозвращатели, регистрационные и опознавательные знаки
3. Установлен на сиденье для пассажиров

Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей пострадавшего при подготовке к проведению сердечно-легочной реанимации?

1. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс. Уложить пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову, поднять подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть.
2. Уложить пострадавшего на бок, наклонить его голову к груди. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.
3. Уложить пострадавшего на спину и, не запрокидывая ему голову, сжать щеки, чтобы раздвинуть губы и раскрыть рот. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.

Билет № 8

Навигация (только номера заданий)

0 из 20 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 20

Вы набрали 0 из 0 баллов ( 0 )

Рубрики

Нет рубрики 0%

С ответом
С отметкой о просмотре

Какие действия при дорожно-транспортном происшествии должны немедленно осуществить водители, причастные к нему?

Освободить проезжую часть.
Остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки.
Сообщить о случившемся в полицию.

При ДТП водители, причастные к нему, обязаны немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки, а также не перемещать предметы, имеющие отношение к ДТП п. 2.5.

В чем особенность скоростного режима на этом участке дороги?

Рекомендуемая скорость движения – 40 км/ч.
Минимальная допустимая скорость движения – 40 км/ч.
Минимальная допустимая скорость движения по левой полосе – 40 км/ч.

Табличка «Полоса движения» указывает, что действие знака 40 «Ограничение минимальной скорости» распространяется только на левую полосу, минимальная допустимая скорость движения по которой — 40 км/ч.

Какие из указанных знаков запрещают поворот налево?

Только А.
А и Б.
А и В.
Все.

Знак 5.13.1 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств» (знак А) устанавливают перед выездом на дорогу, на которой общий поток ТС движется слева направо, а маршрутные ТС по своей полосе — справа налево. По полосе для маршрутных ТС движение других ТС запрещено п. 18.2. Таким образом, повернуть налево на перекрестке, перед которым установлен знак 5.13.1, нельзя. Знак 3.19 «Разворот запрещен» (знак Б) запрещает только разворот, поворот налево при этом возможен. Знак 6.3.1 «Место для разворота» (знак В) указывает на участке многополосной дороги между перекрестками место для разворота. При этом поворот налево в этом месте, например во двор, запрещен.

Можно ли Вам повернуть направо на этом перекрестке?

Можно.
Можно, если Вы проживаете или работаете на территории, расположенной справа от перекрестка.
Нельзя.

Знак «Тупик» лишь информирует о том, что направо ведет дорога, не имеющая сквозного проезда. Знак не вводит никаких запретов на маневры.

Разрешается ли Вам перестроиться?

Разрешается только на соседнюю полосу.
Разрешается, если скорость грузового автомобиля менее 30 км/ч.
Запрещается.

При выключенных реверсивных светофорах разрешается пересекать прерывистую линию разметки 1.5, вне зависимости от скорости движения грузового автомобиля п. 6.7, но не далее соседней полосы, так как дальше присутствует двойная прерывистая линия разметки разделяющая транспортные потоки противоположных направлений (Приложение 2).

Дорожная разметка — билеты пдд 2017/2018

Дорожная разметка, Часть 1:

Пройти тест
Вопрос 1
Вы намерены повернуть налево. Где следует остановиться, чтобы уступить дорогу легковому автомобилю?

1. Перед знаком.
2. Перед перекрестком у линии разметки.
3. На перекрестке перед прерывистой линией разметки.
4. В любом месте по усмотрению водителя.

Разметка 1.13 (в виде линии из треугольников) наносится поперек полосы движения и указывает место, где Вы должны при необходимости остановиться, выполняя требование знака 2.4 «Уступите дорогу» и предоставляя преимущество ТС, движущимся по пересекаемой дороге.
Вопрос 2
Разрешен ли Вам выезд на полосу с реверсивным движением, если реверсивный светофор выключен?

1. Разрешен.
2. Разрешен, если скорость автобуса менее 30 км/ч.
3. Запрещен.

В случае если реверсивные светофоры выключены, въезд на полосу, обозначенную с двух сторон разметкой 1.9 (Приложение 2), запрещен (п. 6.7).
Вопрос 3
Можно ли Вам остановиться в этом месте для посадки или высадки пассажиров?

1. Можно.
2. Можно, если при этом не будут созданы помехи движению маршрутных транспортных средств.
3. Нельзя.

Разметка 1.17 (в виде желтой зигзагообразной линии) применяется для обозначения мест остановок маршрутных ТС и стоянок такси. В данной ситуации Вы можете остановиться для посадки или высадки пассажиров в обозначенной разметкой 1.17 зоне, если не создадите помех движению маршрутных автобусов или троллейбусов (п. 12.4).
Вопрос 4
Что означает разметка в виде надписи «СТОП» на проезжей части?

1. Предупреждает о приближении к стоп-линии перед регулируемым перекрестком.
2. Предупреждает о приближении к стоп-линии и знаку «Движение без остановки запрещено».
3. Предупреждает о приближении к знаку «Уступите дорогу».

Разметка 1.21 в виде надписи «СТОП» на проезжей части предупреждает о приближении к линии поперечной разметки 1.12 (стоп-линия), указывающей место, где необходимо остановиться, выполняя требование знака 2.5 «Движение без остановки запрещено». Без знака 2.5 данная разметка не применяется.
Вопрос 5
О чем предупреждает Вас вертикальная разметка, нанесенная на ограждение дороги?

1. О приближении к железнодорожному переезду.
2. О приближении к опасному перекрестку.
3. О движении по опасному участку дороги.

Разметка 2.5 применяется для обозначения боковых поверхностей дорожных ограждений на опасных участках: в начале ограждения на прямых участках, а также по всей длине на транспортных развязках в разных уровнях, закруглениях дорог радиусом менее 50 м, крутых спусках.
Вопрос 6
Разметка в виде треугольника на полосе движения:

1. Обозначает опасный участок дороги.
2. Предупреждает Вас о приближении к месту, где нужно уступить дорогу.
3. Указывает место, где Вам необходимо остановиться.

Разметка 1.20 (в виде треугольника на полосе движения) предупреждает о приближении к разметке 1.13, перед которой Вы должны при необходимости остановиться, выполняя требование знака 2.4 «Уступите дорогу», т.е. предоставить преимущество ТС, движущимся по главной дороге.
Вопрос 7
Что обозначают прерывистые линии разметки на перекрестке?

1. Обязательное направление движения на перекрестке.
2. Полосы движения в пределах перекрестка.

Линия разметки 1.7 (прерывистая линия с короткими штрихами и равными им промежутками) применяется для обозначения полос движения в пределах перекрестка. Эту линию можно пересекать с любой стороны (Приложение 2).
Вопрос 8
Разрешается ли Вам перестроиться?

1. Разрешается только на соседнюю полосу.
2. Разрешается, если скорость грузового автомобиля менее 30 км/ч.
3. Запрещается.

Въезд на полосы движения, не обозначенные с обеих сторон разметкой 1.9, не запрещается (п. 6.7). Слева от Вас находится линия разметки 1.5, которую можно пересекать. При выключенных реверсивных светофорах разметка 1.9 разделяет транспортные потоки противоположных направлений (Приложение 2), поэтому Вы можете перестроиться только на соседнюю полосу.
Вопрос 9
Можно ли Вам выполнить обгон при наличии данной разметки?

1. Можно.
2. Можно, если скорость трактора менее 30 км/ч.
3. Нельзя.

Правила разрешают пересекать линию разметки 1.11 со стороны прерывистой линии без каких-либо дополнительных условий. Со стороны сплошной линии ее можно пересекать только при завершении обгона или объезда. Вы вправе выполнить такой маневр независимо от скорости движения трактора.
Вопрос 10
Такой вертикальной разметкой обозначают:

1. Все вертикальные элементы дорожных сооружений.
2. Только вертикальные элементы дорожных сооружений, представляющие опасность для движущихся транспортных средств.

Разметкой 2.1.1 и 2.1.3 обозначают вертикальные элементы дорожных сооружений (опоры мостов, путепроводов, торцовые части парапетов и т. п.), когда эти элементы представляют опасность для движущихся ТС.
Вопрос 11
Эта разметка, нанесенная на полосе движения:

1. Предоставляет Вам преимущество при перестроении на правую полосу.
2. Информирует Вас о том, что дорога поворачивает направо.
3. Предупреждает Вас о приближении к сужению проезжей части.

Разметка 1.19 (в виде стрел) предупреждает Вас о необходимости покинуть полосу движения в связи с уменьшением количества полос в данном направлении (сужением проезжей части).
Вопрос 12
Движение разрешается:

1. Только по траектории А.
2. Только по траектории Б.
3. По любой траектории из указанных.

Линию разметки 1.11 применяют в случаях, когда необходимо ограничить с одной стороны маневры ТС. В данной ситуации движение разрешается только по траектории Б, поскольку пересекать разметку со стороны сплошной линии нельзя.
Вопрос 13
Какой пешеходный переход обозначает данная разметка?

1. Только регулируемый.
2. Только нерегулируемый.
3. Любой.

Данная разметка 1.14.1 может использоваться для обозначения как регулируемых, так и нерегулируемых пешеходных переходов.
Вопрос 14
В каком из указанных мест Вам разрешено пересечь сплошную линию разметки и остановиться?

1. А и Б.
2. Только Б.
3. В указанных местах пересекать сплошную линию разметки запрещено.

Правила допускают пересекать сплошную линию разметки 1.2 для остановки ТС на обочине. Остановка на разделительной полосе запрещена (п. 1.2), поэтому Вы можете пересечь разметку только в месте Б.
Вопрос 15
Разрешен ли Вам такой маневр при выключенных реверсивных светофорах?

1. Разрешен.
2. Разрешен, если нет встречных транспортных средств.
3. Разрешен только для обгона.
4. Запрещен.

В данном случае, когда реверсивные светофоры выключены, линия разметки 1.9 разделяет транспортные потоки противоположных направлений (Приложение 2). При этом пересекать указанную линию разметки нельзя, поэтому соответстующий маневр запрещен.
Вопрос 16
Разрешена ли Вам остановка в этом месте?

1. Разрешена.
2. Разрешена без заезда на тротуар.
3. Запрещена.

Сплошная желтая линия разметки 1.4 обозначает места, где запрещена остановка ТС. Поэтому в данном месте остановка Вам запрещена независимо от способа постановки ТС.
Вопрос 17
Можно ли Вам выполнить обгон при наличии данной разметки?

1. Можно.
2. Можно, если скорость трактора менее 30 км/ч.
3. Нельзя.

Со стороны сплошной линии разметку 1.11 можно пересекать только при завершении обгона или объезда. Поэтому начать обгон Вам запрещено независимо от скорости движения трактора.
Вопрос 18
В данной ситуации Вы:

1. Должны остановиться у знака.
2. Должны остановиться у стоп-линии.
3. Можете при отсутствии других транспортных средств проехать перекресток без остановки.

Разметка 1.12 (стоп-линия) указывает место, где Вы должны остановиться, выполняя требование знака 2.5 «Движение без остановки запрещено».
Вопрос 19
Чем необходимо руководствоваться, если значения дорожных знаков и линий горизонтальной разметки противоречат друг другу?

1. Требованиями линий разметки.
2. Требованиями дорожных знаков.
3. Правила эту ситуацию не регламентируют.

Водители должны руководствоваться требованиями дорожных знаков, в том числе и временных, если они противоречат требованиям линий горизонтальной разметки (Приложение 2).
Вопрос 20
Чем необходимо руководствоваться, если нанесенные на проезжей части белые и оранжевые линии разметки противоречат друг другу?

1. Белыми линиями разметки.
2. Оранжевыми линиями разметки.
3. Правила эту ситуацию не регламентируют.

Когда на проезжей части нанесены белые и оранжевые линии разметки, противоречащие друг другу, необходимо руководствоваться временной — оранжевой разметкой (Приложение 2).

Дорожная разметка, Часть 2:

Пройти тест
Вопрос 21
Данная вертикальная разметка:

1. Запрещает стоянку транспортных средств.
2. Запрещает остановку транспортных средств.
3. Обозначает бордюры на опасных участках дорог.

Данная разметка 2.7 применяется для обозначения возвышающихся островков безопасности и бордюров на опасных участках дорог.
Вопрос 22
Допускается ли пересекать сплошную линию разметки, обозначающую край проезжей части?

1. Допускается для остановки на обочине и при выезде с нее.
2. Допускается для остановки на обочине и при выезде с нее только в местах, где разрешена остановка или стоянка.
3. Запрещается.

Сплошную линию разметки 1.2, обозначающую край проезжей части, допускается пересекать для остановки ТС на обочине и при выезде с нее в местах, где разрешена остановка или стоянка (Приложение 2).
Вопрос 23
Разрешается ли Вам поставить автомобиль на стоянку в этом месте?

1. Разрешается.
2. Разрешается только с частичным заездом на тротуар.
3. Запрещается.

Прерывистая желтая линия разметки 1.10, нанесенная у края проезжей части или по верху бордюра как самостоятельно, так и в сочетании со знаком 3.28 «Стоянка запрещена», обозначает места, где стоянка запрещается.
Вопрос 24
Данная разметка обозначает:

1. Место, где начинается (заканчивается) жилая зона.
2. Искусственную неровность на проезжей части.
3. Место, где начинается (заканчивается) зона с ограничением стоянки.

Разметкой 1.25 обозначаются искусственные неровности на проезжей части, используемые для принудительного снижения скорости ТС внутри жилых зон, у детских учреждений и т. п.
Вопрос 25
Какой маневр Вам запрещается выполнить при наличии данной линии разметки?

1. Обгон.
2. Объезд.
3. Разворот.
4. Разрешаются все перечисленные маневры.

Прерывистая линия разметки 1.5 в данной ситуации разделяет транспортные потоки противоположных направлений на дороге, имеющей две полосы, и не запрещает Вам выполнить какой-либо маневр.
Вопрос 26
Такой вертикальной разметкой обозначают боковые поверхности ограждений:

1. Только на опасных участках дорог.
2. Только на участках дорог, не относящихся к опасным.
3. На всех участках дорог.

Такой вертикальной разметкой 2.6 обозначают боковые поверхности дорожных ограждений во всех случаях, когда не применяется разметка 2.5, используемая только на опасных участках.
Вопрос 27
Что обозначает эта разметка?

1. Номер дороги или маршрута.
2. Рекомендуемую скорость движения на данном участке дороги.
3. Разрешенную максимальную скорость движения на данном участке дороги.

На проезжую часть нанесена разметка 1.24.2, которая дублирует запрещающие знаки, в данном случае знак 3.24 «Ограничение максимальной скорости».
Вопрос 28
Движение по предназначенной для велосипедистов полосе проезжей части, которая обозначена данной разметкой, разрешается:

1. Только мопедам.
2. Только мотоциклам с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 125 см(3), и максимальной мощностью, не превышающей 11 квт.
3. Всем перечисленным транспортным средствам.

Разметка 1.23.3 обозначает полосу для велосипедистов, по которой наряду с велосипедистами имеют право двигаться только водители мопедов (п. 24.7).
Вопрос 29
Такой вертикальной разметкой обозначают:

1. Только нижний край пролетного строения тоннелей, мостов и путепроводов.
2. Только въезд в неосвещенные тоннели.
3. Любые элементы дорожных сооружений, представляющие опасность.

Разметкой 2.2 обозначают нижний край пролетного строения тоннелей, мостов и путепроводов при расстоянии от него до покрытия дороги менее 5 м.
Вопрос 30
Что обозначает разметка А100, нанесенная на проезжую часть дороги?

1. Расстояние до ближайшего перекрестка.
2. Расстояние до ближайшего населенного пункта.
3. Номер дороги.

Разметка 1.22 обозначает номер дороги.
Вопрос 31
Разрешается ли Вам пересекать двойную сплошную линию горизонтальной разметки?

1. Разрешается только при выезде из дворов и других прилегающих территорий.
2. Разрешается только при обгоне.
3. Разрешается только при интенсивном движении.
4. Запрещается.

Сплошная двойная линия разметки 1.3 применяется для разделения транспортных потоков противоположных направлений на дорогах с четырьмя и более полосами для движения в обоих направлениях, а также с двумя или тремя полосами при ширине полос более 3.75 м. Пересекать ее запрещается во всех случаях (Приложение 2).
Вопрос 32
О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.
2. О начале опасного участка дороги.
3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Линия разметки 1.6 (прерывистая линия, у которой длина штрихов в три раза больше промежутков между ними) предупреждает о приближении к сплошной линии разметки 1.1., которая разделяет транспортные потоки противоположных или попутных направлений.
Вопрос 33
Данная разметка обозначает:

1. Участок дороги, где запрещено движение у тротуара.
2. Места, где запрещена любая остановка.
3. Места остановки маршрутных транспортных средств и стоянки такси.

Желтой линией разметки 1.17 обозначаются места остановок маршрутных ТС и стоянки такси (Приложение 2), на которых остановка других ТС возможна только для посадки и высадки пассажиров, если это не создаст помех движению маршрутных ТС или ТС, используемых в качестве легкового такси (п. 12.4).
Вопрос 34
Если реверсивные светофоры выключились, Вам следует:

1. Немедленно перестроиться вправо на соседнюю полосу.
2. Продолжить движение по полосе только до перекрестка.
3. При отсутствии встречных транспортных средств продолжить движение по полосе.

Следуя по полосе, обозначенной с обеих сторон разметкой 1.9 (Приложение 2), направление движения по которой может изменяться на противоположное, при отключении реверсивных светофоров Вы должны немедленно перестроиться вправо на соседнюю полосу, поскольку в этом случае въезд на полосу с реверсивным движением (и соответственно движение по ней) запрещается (п. 6.7).
Вопрос 35
Вы можете объехать препятствие:

1. Только по траектории А.
2. Только по траектории Б.
3. По любой траектории из указанных.

Дорожный знак 4.2.2 «Объезд препятствия слева» разрешает Вам пересечь линию разметки 1.1 и объехать препятствие только по траектории А. В случаях, когда значения дорожных знаков и линий горизонтальной разметки противоречат друг другу, водители должны руководствоваться дорожными знаками.
Вопрос 36
Правая полоса предназначена для движения:

1. Любых автобусов.
2. Всех автобусов и троллейбусов.
3. Автобусов и троллейбусов, движущихся по установленным маршрутам с обозначенными местами остановок, а также школьных автобусов и легковых такси.

Полоса, обозначенная знаком 5.14 «Полоса для маршрутных ТС» и разметкой 1.23.1 (в виде буквы «А»), предназначена для движения только автобусов и троллейбусов, движущихся по установленным маршрутам с обозначенными местами остановок, т.е. маршрутных ТС (п. 1.2), а также школьных автобусов и ТС, используемых в качестве легкового такси (п. 18.2).
Вопрос 37
Разрешается ли Вам перестроиться на полосу с реверсивным движением в данной ситуации?

1. Разрешается.
2. Разрешается только для поворота налево или разворота.
3. Запрещается.

Зеленый сигнал реверсивного светофора разрешает Вам пересечь расположенную слева линию разметки 1.9 (Приложение 2) и двигаться по полосе с реверсивным движением (п. 6.7).
Вопрос 38
Разрешается ли Вам остановка в этом месте?

1. Разрешается.
2. Разрешается только с заездом на тротуар.
3. Разрешается, если при этом не будут созданы помехи маршрутным транспортным средствам.
4. Запрещается.

Прерывистая желтая линия разметки 1.10 обозначает места, где запрещена стоянка ТС. Остановка при этом не запрещается, поэтому Вы можете остановиться в указанном месте без каких-либо дополнительных условий.
Вопрос 39
При наличии данной разметки, нанесенной на полосе движения, Вам разрешено выполнить:

1. Только поворот налево.
2. Только разворот.
3. Поворот налево и разворот.

Разметка 1.18 (в виде стрелы) указывает разрешенное на перекрестке направление движения по полосе. В данном случае разметка наряду с поворотом налево разрешает Вам и разворот.
Вопрос 40
Разметкой в виде буквы «А» обозначают:

1. Специальную полосу для любых автобусов.
2. Специальную полосу для маршрутных транспортных средств.
3. Место остановки и стоянки любых автобусов.

Разметкой 1.23.1 (в виде буквы «А») обозначают специальную полосу для маршрутных ТС, т.е. автобусов и троллейбусов, движущихся по установленным маршрутам с обозначенными местами остановок (п. 1.2). На этой полосе разрешаются движение и остановка ТС, используемых в качестве легкового такси (п. 18.2).

Билет 32 ПДД CD, правильные ответы на все вопросы

Билет 32 — Вопрос 1

1. Всех регулировщиков.

3. Любых сотрудников полиции.

Билет 32 — Вопрос 2

1. Только А.

2. Только Б.

3. А и Б.

4. Все.

Правильный ответ:
Только Б.

Билет 32 — Вопрос 3

Разрешено ли Вам продолжить движение в прямом направлении на грузовом автомобиле с прицепом?

1. Разрешено.

2. Разрешено, если Вы обслуживаете предприятие, расположенное в обозначенной знаком зоне.

3. Запрещено.

Правильный ответ:
Разрешено, если Вы обслуживаете предприятие, расположенное в обозначенной знаком зоне.

Билет 32 — Вопрос 4

Вам разрешается движение:

1. Только в направлении Б.

2. В направлениях А и Б.

3. В направлениях Б и В.

4. В любом направлении из указанных.

Правильный ответ:
В любом направлении из указанных.

Билет 32 — Вопрос 5

О чем информирует Вас увеличение длины штриха прерывистой линии разметки?

1. О начале зоны, где запрещены любые маневры.

2. О начале опасного участка дороги.

3. О приближении к сплошной линии разметки, разделяющей транспортные потоки попутных направлений.

Билет 32 — Вопрос 6

Можно ли Вам перестроиться на соседнюю полосу?

1. Можно.

2. Можно, если грузовой автомобиль движется со скоростью 30 км/час.

3. Нельзя.

Правильный ответ:
Нельзя.

Билет 32 — Вопрос 7

Обязаны ли Вы включить указатели правого поворота перед въездом на этот перекресток?

1. Обязаны.

2. Обязаны только при наличии движущихся сзади транспортных средств.

3. Не обязаны.

Правильный ответ:
Обязаны.

Билет 32 — Вопрос 8

Выезжая с прилегающей территории, необходимо уступить дорогу:

1. Только маршрутным транспортным средствам.

2. Всем механическим транспортным средствам.

3. Любым транспортным средствам и пешеходам.

Выезжая на дорогу с прилегающей территории необходимо уступить дорогу всем ТС и пешеходам (п. 8.3).

Правильный ответ:
Любым транспортным средствам и пешеходам.

Билет 32 — Вопрос 9

Разрешено ли выполнить разворот на участке дороги, обозначенном этим знаком?

1. Разрешено.

2. Разрешено только в населенном пункте.

3. Разрешено только при видимости дороги не менее 100 м.

4. Запрещено.

Правильный ответ:
Запрещено.

Билет 32 — Вопрос 10

В каких случаях водителю запрещается движение вне населенных пунктов со скоростью более 60 км/ч?

1. При перевозке людей в кузове грузового автомобиля.

2. При организованной перевозке групп детей.

4. Во всех перечисленных случаях.

Правильный ответ:
Во всех перечисленных случаях.

Билет 32 — Вопрос 11

Разрешается ли выполнить обгон на пешеходном переходе?

1. Разрешается.

2. Запрещается только при наличии на нем пешеходов.

3. Запрещается.

Обгон на пешеходных переходах запрещен (п. 11.4).

Правильный ответ:
Запрещается.

Билет 32 — Вопрос 12

В каком месте Вам можно остановиться?

1. Только В.

2. А и В.

3. Б и В.

4. В любом из указанных.

Правильный ответ:
Только В.

Билет 32 — Вопрос 13

Как Вам следует поступить при повороте налево?

1. Проехать перекресток первым.

2. Уступить дорогу только грузовому автомобилю с включенным проблесковым маячком.

3. Уступить дорогу только автобусу.

Правильный ответ:
Уступить дорогу только автобусу.

Билет 32 — Вопрос 14

Вы намерены развернуться. Ваши действия?

1. Развернетесь первым.

2. Выедете на перекресток и, уступив дорогу легковому автомобилю, завершите разворот.

3. Будете действовать по взаимной договоренности с водителем легкового автомобиля.

Правильный ответ:
Выедете на перекресток и, уступив дорогу легковому автомобилю, завершите разворот.

Билет 32 — Вопрос 15

Кому Вы обязаны уступить дорогу при движении прямо?

1. Только трамваю.

2. Только легковому автомобилю.

3. Трамваю и легковому автомобилю.

4. Всем транспортным средствам.

Правильный ответ:
Трамваю и легковому автомобилю.

Билет 32 — Вопрос 16

1. Разрешается.

2. Разрешается только по крайней правой полосе.

3. Запрещается.

Правильный ответ:
Запрещается.

Билет 32 — Вопрос 17

Перевозка груза запрещена, если он:

1. Выступает более чем на 1 м за габариты транспортного средства спереди или сзади.

2. Закрывает внешние световые приборы, световозвращатели, регистрационные и опознавательные знаки.

3. Установлен на сиденье для пассажиров.

Билет 32 — Вопрос 18

1. Разрешено.

2. Разрешено только на дорогах с искусственным освещением.

3. Запрещено.

Правильный ответ:
Запрещено.

Билет 32 — Вопрос 19

1. На левом рисунке.

2. На правом рисунке.

3. На обоих рисунках.

Правильный ответ:
На левом рисунке.

Билет 32 — Вопрос 20

Пройти билет № 32

Госпитальный ишемический инсульт

Нейробольничный врач. 2015 июл; 5 (3): 173–181.

Редактор мониторинга: Барт М. Демаршалк

, MD ¹

Итан Камблер

¹ Медицинский факультет Университета Колорадо Медицинский кампус Аншутц, Аврора, Колорадо, США

¹ Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Колорадо Медицинский кампус Аншутц, Аврора, Колорадо, США

Автор, ответственный за переписку.Итан Камблер, медицинский факультет Медицинской школы Аншуца при Университете Колорадо, 12401 E 17th Ave F782, Аврора, CO 80045, США. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Симптомы от 2,2% до 17% всех инсультов проявляются во время госпитализации у пациента, первоначально поступившего для другого диагноза или процедуры. Эти внутрибольничные инсульты представляют собой уникальную популяцию с различными факторами риска, большим количеством имитаторов и значительно ухудшенными результатами по сравнению с инсультами, начавшимися в сообществе.Тот факт, что эти инсульты проявляются во время госпитализации в отделении неотложной помощи у пациентов с более высокими показателями тромболитических противопоказаний, создает определенные проблемы для лечения. Однако наиболее достоверные данные свидетельствуют о пользе лечения правильно подобранных ишемических инсультов в больнице с помощью тромболизиса. Фактические данные указывают на «разрыв в качестве» при инсульте в больнице с более длительными госпитальными задержками до обследования и лечения, более низкими показателями оценки этиологии и снижением соблюдения согласованных критериев оценки качества медицинской помощи.Этот пробел в качестве лечения инсульта в больнице представляет собой целенаправленную возможность для улучшения качества.

Ключевые слова: инсульт, качество, нейробольница, инсульт и цереброваскулярные заболевания, безопасность

Введение

Внутрибольничный инсульт определяется как острый инфаркт ткани центральной нервной системы, который происходит во время госпитализации у пациента, первоначально госпитализированного для другого диагноза или процедура. От 2% до 17% всех пациентов с инсультом в опубликованных сериях имели начало симптомов во время госпитализации.^1–10 Инсульты в больнице осложняют от 0,04% до 0,06% всех госпитализаций. ^10,11 Доля зарегистрированных внутрибольничных событий в крупных регистрах инсультов обычно ниже, чем в исследованиях в отдельных больницах. Преходящие ишемические приступы (ТИА) и тонкие инфаркты в стационаре могут быть нераспознанными или заниженными у пациентов с тяжелыми заболеваниями в стационаре.

Социальное бремя госпитального инсульта является значительным. Стоимость 30-дневного лечения внутрибольничного инсульта средней степени тяжести может быть оценена в 17 500 долларов США.^5,12 При оценке от 35 000 до 75 000 инсультов в больницах ежегодно прямые и косвенные затраты на эти внутрибольничные инсульты в течение жизни составят приблизительно от 4,9 до 10,5 миллиардов долларов. ^12,13 Учитывая, что коморбидность инсультов в стационаре выше, чем у инсультов в сообществе, это, вероятно, консервативные оценки.

Механизмы

Внутрибольничный инсульт можно рассматривать либо как осложнение заболевания и сопутствующую патологию, которые привели к госпитализации, либо как ятрогенное последствие терапевтических вмешательств и отмены защитной терапии во время госпитализации.Механизмом может быть прямое осложнение манипуляции с сосудами, ишемия головного мозга из-за системной гипоперфузии или тромбоэмболия из-за застоя и гиперкоагуляции, вызванных сопутствующим заболеванием или хирургическим вмешательством. ⁷ Основной риск может быть увеличен при отмене антитромботической или антикоагулянтной терапии из-за кровотечения, невозможности принимать пероральные препараты или инвазивных процедур. Госпитализированные пациенты могут испытывать любую комбинацию этих факторов, и это может помочь объяснить более высокий риск инсульта для госпитализированных пациентов по сравнению с пациентами из местного сообщества.¹¹

Ятрогенные осложнения процедур могут вызвать случайную перевязку артерий во время операции, расслоение артерий или разрушение бляшки и последующего образования тромба в результате внутренних или внешних манипуляций с сосудами. Внутрибольничные инсульты могут возникать после эмболизации тромба от эндокардита, после кардиоверсии по поводу аритмии или как следствие застоя из-за фибрилляции предсердий, кардиомиопатии или инфаркта миокарда с гипокинезом движения стенок. Один процент всех госпитализаций по поводу инфаркта миокарда будет осложнен внутрибольничным инсультом.¹⁴

Периоперационный и периоперационный инсульт заслуживает особого упоминания, поскольку от половины до двух третей внутрибольничных инсультов следует за катетеризацией или хирургическим вмешательством. ^5,7,15 Пациенты, перенесшие кардиохирургические операции, представляют собой популяцию с особенно высоким риском, вероятно, из-за сочетания аритмий, гипотонии и артериальных манипуляций, необходимых для оценки и лечения. Также могут быть общие факторы риска нестабильного налета в ложе как коронарных, так и церебральных сосудов.¹⁶ Один из потенциальных рисков перипроцедурного инсульта связан с отменой антитромботической терапии, что было отмечено более чем у четверти всех пациентов с внутрибольничным инсультом. ¹⁵

Выявлено шесть независимых факторов риска инсульта в стационаре, не связанного с процедурой. ⁹ К ним относятся лихорадка, лейкоцитоз, повышенное диастолическое артериальное давление, нестабильное артериальное давление, обезвоживание и инфаркт миокарда в анамнезе. Некоторые из них могут отражать преходящую гиперкоагуляцию, которая сопровождает заболевание, приведшее к госпитализации.Сообщалось о высоких показателях рака у пациентов с внутрибольничным инсультом, предположительно из-за состояния гиперкоагуляции, которое может сопровождать злокачественные новообразования. ^6,15 Воспалительные состояния могут способствовать уязвимости бляшек и повышать риск тромбоза in situ. Госпитализация считается периодом повышенного риска венозной тромбоэмболии. В некоторых случаях сгустки из венозной системы могут пересекать внутрисердечный шунт и вызывать внутрибольничный инсульт. Одно исследование показало, что более высокий процент внутрибольничных инсультов имел шунт справа налево по сравнению с инсультами, возникшими в сообществе, а парадоксальная эмболия чаще выявлялась при внутрибольничных инсультах.⁶

Характеристика внутрибольничных инсультов

В крупнейшем исследовании госпитальных инсультов средний возраст пациентов составлял 73 года, и 53% случаев приходились на женщин. ³ В целом, 49% получали антитромбоцитарную терапию, а 17% — антикоагулянты перед госпитализацией. ³ Средний балл по шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) составил 9, что более чем в два раза превышало медианное значение тяжести инсульта в сообществе (9 против 4; P <0,0001).³ Самыми распространенными услугами по уходу за пациентами, перенесшими инсульт в больнице, являются кардиология или сердечно-сосудистая хирургия. ¹⁰ Относительно у небольшого числа пациентов с инсультом в стационаре симптомы проявляются в неврологических отделениях, где наиболее высока квалификация в области инсульта. ¹⁵ В 1 исследовании с участием пациентов, перенесших внутрибольничный инсульт, установленный диагноз: сердечно-сосудистые заболевания (24%), неврология / нейрохирургия (15%), гематология / онкология (8%), ортопедия / травмы (7%), желудочно-кишечный тракт (7%) и респираторный (5%).⁵ Половина перипроцедурных событий происходит в первые 24 часа операции или инвазивной процедуры. ¹⁰ Две трети инсультов в больнице наблюдаются при появлении симптомов, чаще всего медсестрой. ^15,17

В различных исследованиях факторы сердечного риска чаще наблюдаются у пациентов с внутрибольничным инсультом, включая фибрилляцию предсердий, ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность / кардиомиопатию. ^2,3,6,8,10 И наоборот, факторы риска атеросклероза, такие как гипертония и употребление табака, по-видимому, чаще встречаются при инсультах, начавшихся в сообществе.^3,6,8,10

Преходящие ишемические атаки реже регистрируются как проявление внутрибольничной ишемии. ⁵ Внутрибольничные инсульты в целом имеют большую тяжесть, но на более низкие наблюдаемые показатели ТИА может также влиять нарушение способности распознавать преходящие ишемические симптомы у сложных больных стационарных пациентов с правдоподобными альтернативными объяснениями симптомов. Кардиоэмболические события чаще выявляются при внутрибольничных инсультах и представляют собой этиологию примерно половины всех госпитальных инсультов ( P <.001 для разницы в механизме хода). ^10,15 И наоборот, инсульты по механизму крупных артерий в два раза реже встречаются в условиях стационара (12% против 24%), а лакунарные окклюзии мелких сосудов относительно редки (<5%). ^10,15

Прогноз

Интуитивно понятно, что пациент, перенесший инсульт после госпитализации по поводу другого заболевания или операции, столкнется с более высокими препятствиями на пути к выздоровлению, чем пациент, перенесший спонтанный инсульт без других острых медицинских проблем. .Фактически пациент получил 2 «удара» по здоровью и функционированию; Первопричина госпитализации с последующим осложнением внутрибольничного инсульта. Сочетание более высокой тяжести инсульта и большего бремени сопутствующих заболеваний, вероятно, объясняет, почему большинство данных указывает на худший прогноз для инсультов в больнице. Наблюдательные исследования показывают, что пациенты с внутрибольничным инсультом имеют более длительный срок пребывания в больнице ( P <.0001), большую инвалидность по модифицированной шкале Рэнкина (mRS; P <.001), и вероятность их возвращения домой из больницы вдвое ниже ( P <.0001). ^3,5 В целом, от 45% до 61% пациентов с внутрибольничным инсультом имеют умеренную или тяжелую инвалидность при выписке по сравнению с 25% до 36% пациентов с инсультом, начавшимся в сообществе ( P <.0001). ^5,8 В многомерных моделях пациенты с внутрибольничным инсультом с меньшей вероятностью могли самостоятельно передвигаться при выписке (скорректированное отношение шансов [OR] 0,42, 95% доверительный интервал, CI [0.39-0,45]; P <0,001) и с меньшей вероятностью будет выписан домой (OR 0,37, 95% ДИ [0,35-0,39]; P <0,001). ³ Долгосрочные исследования функциональных исходов у пациентов с инсультом в стационаре отсутствуют. Функциональные результаты выписки не могут отличить потенциально обратимые функциональные ограничения от исходного заболевания и хронической инвалидности как следствие дефицита внутрибольничного инсульта. Внутрибольничный инсульт предвещает тяжелый прогноз: уровень смертности в 2–3 раза выше, чем при инсульте, возникшем в сообществе, а абсолютный уровень госпитальной смертности составляет от 14% до 19% ( P <.001). ^3,5,8,10,15

Острое лечение

Основы неотложного лечения инсульта в стационаре такие же, как и при инсульте, начавшемся в обществе. Лечение зависит от быстрой оценки для исключения имитации инсульта, оценки противопоказаний и своевременного проведения тромболизиса и других терапевтических вмешательств в острой форме. Частота внутривенного (IV) тромболитического лечения внутрибольничного инсульта колеблется от 2,6% до 11%. ^2–5,10 В литературе появляются два существенных различия, касающихся предоставления лечения для этой группы населения.Во-первых, медицинские или хирургические противопоказания к внутривенному тромболизису являются обычными для пациентов с внутрибольничным инсультом. Во-вторых, время оценки и лечения инсульта в больнице имеет значительные задержки, превышающие стандарты качества, и более продолжительные по сравнению с инсультами, начавшимися в сообществе.

Более высокие показатели медицинских противопоказаний к внутривенному тромболизису (68% против 37%; P <0,0001) были обнаружены при анализе базы данных об инсультах в штате Колорадо. ² Многие пациенты с внутрибольничным инсультом получают антикоагулянтную терапию, у них ранее было кровотечение или недавно была проведена инвазивная процедура.Врачи и лица, ответственные за разработку системы реагирования на инсульт в больнице, должны знать о более высокой вероятности противопоказаний к внутривенному тромболизису.

Пациенты с внутрибольничным инсультом, подходящие для внутривенного тромболитического лечения, по-видимому, получают равные преимущества по сравнению с пациентами с инсультом, начавшимся в сообществе. Ретроспективный обзор пациентов с внутрибольничным инсультом, получавших внутривенный тромболизис, продемонстрировал эквивалентные темпы неврологического улучшения по сравнению с леченными инсультами, начавшимися в сообществе.¹⁸ Статистической разницы между инсультами, возникшими в стационаре и в сообществе, не наблюдалось со снижением NIHSS на ≥8 баллов за 7 дней (63% против 52%; P = несущественно) и mRS ≤2 через 90 дней (56% против 55%; P = несущественно). ¹⁸ Безопасность тоже кажется похожей. В национальном регистре пациенты с внутрибольничным инсультом, которые получают лечение с помощью внутривенного тромболизиса, испытывают схожие показатели внутричерепного кровоизлияния (ICH; 4,5% против 5,3%; P = 0,0988) и серьезного кровотечения (1.6% против 1,2%; P = 0,0871), но частота «других серьезных осложнений» была несколько выше (3,2% против 2,5%; P = 0,0288) по сравнению с инсультами, начавшимися в сообществе после внутривенного тромболизиса. ³

Хотя по определению догоспитальное время, которое представляет собой большую часть интервала между началом инсульта и лечением инсульта в сообществе, отсутствует, задержки в стационарной оценке были описаны для инсультов в больнице. ¹⁸ Исследование, проведенное в 2008 году в Испании, показало, что только в 25% случаев внутрибольничного инсульта консультация невролога считалась неотложной.¹⁹ Треть пациентов в исследовании 2010 г. не были обследованы неврологом в рамках тромболитического окна, а задержки с вызовом невролога препятствовали внутривенной тромболитической терапии у половины подходящих пациентов. ¹⁵ В реестре инсультов штата Мичиган только 3,1% пациентов с внутрибольничным инсультом получили томографию головного мозга в течение 25 минут после распознавания симптомов. ⁵ В национальной базе данных Get-With-The-Guidelines Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту время до лечения инсульта в стационаре составляло в среднем 100 минут, и только 1 из 5 пациентов с внутрибольничным инсультом достиг цели в 60 минут от распознавания симптомов персоналом больницы до лечения.³

Для пациентов с противопоказаниями к внутривенному тромболизису, эндоваскулярная терапия может быть вариантом, и все больше доказательств в пользу внутриартериального (IA) и механического тромболизиса. Анализ, проведенный в 6 сертифицированных центрах инсульта, включенных в Инициативу Национальной ассоциации инсульта (NSA) по внутрибольничному инсульту, показал, что 8,2% пациентов с внутрибольничным инсультом получали только внутривенный тромболизис, 10,3% получали только ИА / механический тромболизис и 1% получали лечение. оба. ²⁰ Успешное использование IA-тромболизиса описано после катетеризации сердца, сразу после родов, после кесарева сечения и в раннем периоперационном периоде, в том числе после кардиохирургических вмешательств.^21–25

В серии из 13 кардиохирургических пациентов, получавших тканевый активатор плазминогена IA (tPA), у 38% пролеченных пациентов наблюдалось неврологическое улучшение, хотя 2 пациентам потребовалось переливание крови (1 с гемотораксом и 1 с небольшой ICH). ²⁵ Самая большая серия описывала 36 пациентов из смешанной послеоперационной популяции, перенесших ишемический инсульт, которым был проведен тромболизис ИА. ²¹ Из пролеченных пациентов у 25% было кровотечение из области хирургического вмешательства, у 25% было внутричерепное кровотечение (у 6 из 9 бессимптомных) и у 8% было сильное кровотечение со смертельным исходом.²¹ Две трети смертельных исходов, связанных с кровотечением, приходились на пациентов, перенесших краниотомию, и у 2 из 3 пациентов с краниотомией, получавших IA tPA, был фатальный ICH. Хороший клинический результат (mRS <2) наблюдался у 38% пациентов. ²¹ Авторы пришли к выводу, что ИА тромболизис в послеоперационном периоде имеет приемлемый профиль безопасности, хотя кровотечение из области хирургического вмешательства следует ожидать у четверти пациентов, а нейрохирургические пациенты представляют собой группу особенно высокого риска неблагоприятных событий безопасности.

Хотя существует более высокий процент пациентов с противопоказаниями к внутривенному тромболизису, данные подтверждают эквивалентную пользу для тех, кто лечился соответствующим образом, и отсутствие более высоких показателей геморрагических осложнений. Тем, у кого есть противопоказания к внутривенному тромболизису, может быть рассмотрено эндоваскулярное вмешательство, хотя нейрохирургические пациенты не могут быть хорошими кандидатами на внутривенный тромболизис. Доказательства подтверждают использование передовых эндоваскулярных вмешательств у пациентов с острым ишемическим инсультом.Многоцентровые рандомизированные клинические испытания эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта в Нидерландах (г-н CLEAN) и эндоваскулярного лечения проксимальной окклюзии малого ядра и передней циркуляции с упором на сокращение времени КТ до реканализации (ESCAPE), опубликованные в 2015 году, поддержали использование таких лечение пациентов с проксимальной внутричерепной окклюзией переднего отдела кровообращения для улучшения функциональных результатов. ^26,27 Большинство пациентов в этих исследованиях получали внутривенный тромболизис перед эндоваскулярным вмешательством.Необходимы дополнительные исследования преимуществ и безопасности ИА-тромболизиса и / или механического эндоваскулярного вмешательства при внутрибольничных инсультах, которые не являются кандидатами на внутривенный тромболизис.

Качество лечения

Помимо скорости оценки и показателей тромболитического лечения, качество лечения инсультов в стационаре демонстрирует пробелы как в комплексной оценке инсульта, так и в соблюдении согласованных показателей процесса оказания помощи (). Исследования показали более низкие показатели визуализации сосудистой сети головного мозга при инсульте в больнице.^5,10 Существует также более низкая частота оценки основной этиологии и изменяемых факторов риска внутрибольничного инсульта и меньшая реализация мер вторичной профилактики. Хотя некоторые меры, такие как оценка реабилитации, выше при инсульте в больнице, другие, такие как оценка липидов, кажутся ниже. ^2,3,5 Национальная база данных об инсульте Get With The Guidelines сообщила о более низком общем соблюдении согласованных технологических показателей качества медицинской помощи при инсультах в стационаре, для которых бездефектный уход составил только 61% по сравнению с 82% для инсультов, начавшихся в сообществе ( P <.0001). ³

Таблица 1.

Репрезентативные пробелы в качественном уходе между инсультами в стационаре и инсультами, возникшими в сообществе.

Показатель качества	Инсульт в больнице	В сообществе — начало инсульта	P Значение	Население	Сравнение с другими исследованиями ^a
Скорость лечения
Время визуализации мозга ²⁸	98 минут	29 минут 902.0001	Единый центр	Реестр штата Колорадо обнаружил незначительную тенденцию к увеличению времени визуализации головного мозга при внутрибольничном инсульте (54 против 43 минут; P = 0,13). ² Государственный реестр штата Мичиган не обнаружил разницы в изображениях головного мозга в течение 25 минут, но для обеих групп процент, оцениваемый в течение этого периода времени, был низким с высокими показателями отсутствующих данных (3,1% против 3,5%; P = 0,27). ⁵
IV tPA для временных целей ³	31.6%	73,4%	<.0001	Национальный регистр инсультов США	В исследованиях реестра штата Мичиган и реестра штата Колорадо не предпринималось попыток сравнить показатели лечения в пределах установленных сроков. ^2,5
Оценка факторов риска и этиологии
Церебральная сосудистая сеть исследована ⁵	55,2%	75,6%	<0,01	Результаты государственного реестра штата Мичиган	другое одноцентровое исследование, которое обнаружило 13% неполной оценки этиологии инсультов в стационаре по сравнению с 3% инсультов, возникших в сообществе (значение P не сообщается).¹⁰
Исследованные липиды ³	71,5%	86,3%	<.0001	Национальный регистр инсультов США	Регистр штата Мичиган также продемонстрировал значительно более низкий уровень исследований липидов в больницах. инсульты (23,6% против 38,0%; P = 0,01). ⁵ Общие показатели по этому показателю были ниже в реестре штата Мичиган по сравнению с национальным реестром, что может отражать временную тенденцию к повышению качества соблюдения режима лечения.Однако регистр штата Колорадо обнаружил одинаковую частоту использования гиполипидемической терапии при инсульте в стационаре и при инсульте (соблюдение режима лечения 89,6% в обеих группах; P = 0,87). ²
Профилактика осложнений
Профилактика ТГВ ³	88,8%	92,2%	<0,0001	Национальный регистр инсультов США, аналогичный регистр штата Мичиган	тенденция к снижению уровня профилактики ТГВ при внутрибольничных инсультах (55.2% против 64,2%; P = 0,28). ⁵
Вторичная профилактика
Ранние антитромботические препараты ³	89,4%	96,4%	<.0001	Национальный регистр инсультов США не продемонстрировал различий в регистре антитромботических препаратов штата Колорадо	терапия ко 2-му дню между инсультом, начавшимся в больнице и инсультом, начавшимся в сообществе (100% против 96,2%; P = 1,00). ²
Антитромботические препараты при выписке ³	96.1%	97,7%	<0,0001	Национальный регистр инсультов США	Несмотря на статистическую значимость из-за большого размера выборки, абсолютная разница невелика, и оба Колорадо (97,7% против 96,2%; P =. 77) и реестры штата Мичиган (88,0% против 94,6%; P = 0,26) не обнаружили существенной разницы в отношении антитромботических препаратов при выписке. ^2,5
Антикоагулянты на выходе при afib / флаттере ³	90.6%	93,8%	<0,0001	Национальный регистр инсультов США	Реестр штата Мичиган обнаружил аналогичную величину абсолютной разницы для этого показателя, но она не была значимой (84,0% против 86,6%; P = 0,82 ). ⁵ Реестр штата Колорадо обнаружил более высокий уровень приверженности, также не отвечающий критериям значимости (100% против 93,4%; P = 1,00). ²
Общее качество обслуживания
Уход без дефектов ³	60.8%	82,0%	<0,0001	Национальный регистр инсультов США	Это контрастирует с данными реестра штата Колорадо, который обнаружил более высокие показатели бездефектного лечения инсультов в больнице (52,8% против 32,2%; P <.0001), что обусловлено более высокими показателями приверженности пациентов к инсульту в стационаре при обучении и оценке для реабилитации. ² Метрики и методология, использованные для расчета бездефектного ухода в реестре штата Колорадо и национальном реестре GWTG, различались.Показатели IV tPA не были включены в расчет бездефектного ухода в реестре штата Колорадо.

Как при инсульте, так и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST наблюдались большие задержки в госпитализации с проведением тромболитического лечения при ишемических событиях с началом в больнице по сравнению с местным населением. ^3,29 Возникает интересный вопрос: почему требуется больше времени, чтобы реагировать на критические по времени ишемические чрезвычайные ситуации у уже госпитализированных пациентов? Существует ряд факторов, которые могут объяснить пробелы в качестве инсульта ().Распознавание начала инсульта представляет собой первую проблему. Симптомы могут быть неверно истолкованы в результате системного заболевания, вызвавшего первоначальную госпитализацию, побочных эффектов лекарств или имитации инсульта. В некоторых случаях, таких как инсульт во время общей анестезии или у пациента, находящегося под действием седативных средств, раннее распознавание может быть чрезвычайно трудным или невозможным. Большинство пациентов с внутрибольничным инсультом изначально не получают медицинской помощи в неврологическом / инсультном отделении и не обращаются к неврологу в качестве основного врача.Поставщики медицинских услуг, ухаживающие за пациентами, перенесшими инсульт в больнице, могут быть менее опытными в диагностике инсульта, не знать пороговых значений времени для оценки и лечения или не знать согласованных критериев качества медицинской помощи. Конкурирующие приоритеты, создаваемые требованиями первоначальной причины госпитализации и осложнениями сопутствующих заболеваний, могут отвлекать от внимания к качественным показателям, связанным с инсультом.

Таблица 2.

Факторы, способствующие разрывам в качестве. ^a

Потенциальный участник	Препятствия	Возможные решения
Повышенные трудности при первоначальном распознавании возможных симптомов инсульта	Комплексные патенты с множественными смешанными сопутствующими заболеваниями и методами лечения, которые предоставляют альтернативные объяснения симптомов инсульта Многие пациенты больничных инсультов случаются в отделениях, не специализирующихся в неврологии
Задержка между появлением симптомов и их распознаванием персоналом больницы		Разработка моделей прогнозирования внутрибольничного инсульта для выявления пациентов с самым высоким риском нового инсульта Плановые неврологические осмотры для пациентов с самым высоким риском внутрибольничного инсульта
Задержка первоначальной оценки инсульта	Провайдеры, которые редко принимают пациентов с инсультом, могут не осознавать срочность Провайдеры могут не знать, какие тесты нужно заказывать или как проводить обследование на инсульт Физическое расстояние до изображений мозга и более медленный механизм транспортировки Отсутствие практики	Больничная бригада по предупреждению об инсульте или тренинг по инсульту для общей бригады быстрого реагирования. Протоколы или контрольные списки для реагирования на инсульт Протокол быстрой транспортировки для оценки инсульта в больнице Имитация предупреждений об инсульте в больнице для обеспечения практики для персонала
Плохое соблюдение согласованных мер качества оказания помощи при инсульте при госпитализации	Наборы порядка инсультов, которые объединяют показатели качества, часто предназначенные только для первичной госпитализации с первичным диагнозом инсульта Основная бригада может не подумать консультироваться с неврологом по всем случаям инсульта в больнице	Разработка набора ордеров на инсульт в стационаре Комплексная идентификация случая инсульта во время госпитализации (например, путем анализа результатов визуализации головного мозга, указывающих на инсульт)
Несогласованные изменения показателей качества медицинской помощи	Консультационная группа неврологов может больше не следить за пациентом во время выписки Конкурирующие приоритеты для основной бригады от неинсульта могут снизить внимание к показателям качества помощи при инсульте для лекарств при выписке и последующего наблюдения

Факторы системного уровня также могут вносить свой вклад.Инсульт, начатый в сообществе, имеет точку входа в систему через отделение неотложной помощи (ED), что может облегчить быструю оценку за счет физической близости к сканирующим объектам и культуры безотлагательности. Использование пакетов качественной медицинской помощи, встроенных в наборы порядков госпитализации при инсульте, облегчает соблюдение индивидуальных мер, и эти пакеты могут быть не так доступны для пациента с инсультом после момента госпитализации. Признание этих факторов предлагает ряд потенциальных точек вмешательства для улучшения качества (QI) — информирование персонала больниц о признаках и симптомах инсульта, создание систем реагирования на острый стационарный инсульт и разработка протоколов инсульта, которые могут быть наложены на существующую помощь пациентам с инсультом. после точки приема.

Повышение качества

Создание внутрибольничной группы реагирования на инсульт

Эффективным средством концентрации опыта и ускоренного обследования пациентов с подозрением на внутрибольничный инсульт является группа реагирования на стационарные предупреждения об инсульте. В некоторых больницах используются бригады быстрого реагирования общего профиля, которые также реагируют на стационарный сердечно-легочный кризис с помощью дополнительных тренингов по инсульту. Другие используют специальную команду по реагированию на инсульт, также реагирующую на инсульт в отделении неотложной помощи. Общей темой является быстрое привнесение опыта первичной оценки тромболизиса у постели пациента в любом месте больницы.Эффективность внутрибольничной системы реагирования на инсульт в значительной степени зависит от того, насколько персонал больницы должным образом осведомлен о признаках и симптомах инсульта, чтобы можно было активировать внутрибольничную систему оповещения об инсульте. Любой сотрудник должен иметь возможность напрямую активировать оповещение, а единый номер оповещения обеспечивает простой механизм для активации группы реагирования. Стационарная бригада реагирования на инсульт требует полномочий для продолжения оценки, чтобы избежать задержек, связанных с получением одобрения от дополнительных сторон, которые могут не присутствовать у постели больного.

Доказано, что бригады отделения неотложной помощи при инсульте сокращают время госпитализации. ^28,30–32 Когда бригада быстрого реагирования по общей медицине используется для оповещения об инсульте в больнице, необходимо дополнительное обучение по инсульту для членов бригады быстрого реагирования. Если задействована специальная группа неврологов, экспертные знания этой группы по экстренному реагированию на общие сердечно-легочные и метаболические имитации симптомов инсульта также будут разумными.

Ложные срабатывания сигнализации являются естественным следствием необходимости быстро реагировать на потенциальные инсульты, учитывая значительное совпадение между симптомами инсульта и множеством имитаций инсульта.Предупреждения об инсульте в больницах, возможно, в результате сложности заболевания у стационарных пациентов, имеют более высокий уровень сигналов тревоги для диагнозов, не связанных с инсультом. При анализе 6 инсультных центров примерно половина всех предупреждений была связана с имитацией инсульта с широким разбросом частоты ложных тревог между больницами от 28% до 67%. ²⁰ Пять наиболее часто определяемых этиологий предупреждений об инсульте в стационаре при отсутствии инсульта включают судороги, системную гипоперфузию, делирий, действие лекарств и метаболические нарушения.²⁰

Оптимизация скорости отклика

Для больниц с разницей во времени отклика между ED и стационарными условиями были продемонстрированы явные инициативы QI для сокращения внутрибольничных задержек в оценке. Больница, где время реагирования на оповещения об инсульте в отделении более чем в два раза выше, чем в отделении неотложной помощи, смогла сократить среднее время ответа с 69 до 29,5 минут за счет применения принципов LEAN QI ( P <0,0001). ³³ Усилия по сокращению времени на оценку и лечение являются многосторонними и будут включать мультидисциплинарную команду заинтересованных заинтересованных сторон.Инициатива улучшения качества инсульта в больнице обычно начинается с разработки карты процесса реагирования на подозрение на инсульт в больнице. Интервью с людьми, которые касаются процесса реагирования, такими как медперсонал, члены бригады реагирования на инсульт, неврологи, радиологи и сотрудники аптек, проливают свет на текущее состояние и дополняют прямое наблюдение за процессом в действии во время предупреждений об инсульте. В рамках инициативы NSA по внутрибольничному инсульту QI был разработан ряд инструментов для учреждений, работающих над оптимизацией времени реагирования, доступных через Центр ресурсов NSA по лечению инсульта.³⁴ Полезно отслеживать несколько интервалов в рамках общего процесса от распознавания симптомов до проведения тромболизиса, и NSA разработало образец инструмента для этой цели для использования в программах по инсульту. ³⁴ Примеры могут включать время от распознавания симптомов до прибытия бригады реагирования на инсульт, компьютерной томографии, результатов лабораторных исследований и тромболитического лечения. Затем можно было бы сосредоточиться на ненадежных шагах или надежно медленных шагах для улучшения. Принципы бережливого производства применяются при реинжиниринге рабочего процесса для повышения эффективности.Действия, которые выполнялись последовательно, но не являются взаимозависимыми, можно реорганизовать так, чтобы они выполнялись параллельно, что повысит скорость оценки и отклика. Непоследовательное соблюдение шагов в рамках процесса может быть решено путем четкого разграничения ролей и обязанностей и стандартизации шагов реагирования. Примером может быть создание карманных карточек, которые бригада по реагированию на инсульт несет медсестре пациента по прибытии, в которых указано, какие именно шаги необходимо выполнить, в каком порядке и кем ().Шаги по обмену информацией должны быть четко обозначены — с кем, когда и как связываются. При изменении процесса несколько циклов «имитирующих штрих-кодов» дают возможность включить итерационные улучшения в процесс до того, как изменения будут реализованы на системном уровне. АНБ разработало инструкции по использованию такого имитационного предупреждения об инсульте в целях обучения и проектирования. ³⁴ Обучение в рамках мероприятий без отрыва от производства или грандиозных раундов обеспечивает роль обучения персонала признакам и симптомам инсульта и новой улучшенной системе реагирования.Обратная связь в режиме реального времени после каждого предупреждения об инсульте в больнице с анализом производительности системы для участников и от участников дает возможность подкрепить обучение, но также создает форум для обратной связи с программой лечения инсульта от передовых поставщиков, чтобы облегчить дальнейшее уточнение и улучшения. Шаблон для этой обратной связи доступен в Центре ресурсов по инсульту NSA In-Hospital In-Hospital. ³⁴ Регулярный поток данных о среднем времени отклика, обычно на ежемесячной основе, имеет решающее значение для поддержки способности программы по инсульту оценивать влияние событий с быстрыми изменениями.Простые диаграммы выполнения или более сложные диаграммы управления — это методы визуального отображения улучшений, необходимости дальнейших действий или стабильности производительности.

Карточка протокола оповещения о внутрибольничном инсульте.

Примечание . Разработан для индивидуальной настройки с учетом потребностей и ресурсов отдельной больницы. В зависимости от выявленных задержек порядок протокола может быть изменен.

Направления будущих исследований

Необходимы исследования средств снижения частоты внутрибольничных инсультов, особенно у пациентов из группы высокого риска, подвергающихся хирургическому вмешательству.Текущие испытания антитромботического мостовидного лечения во время госпитализации проинформируют практикующих врачей о соотношении риска и пользы от этого механизма уменьшения периоперационных инсультов. Хотя раннее распознавание симптомов важно для минимизации времени ишемии, соответствующая частота мониторинга новых неврологических нарушений у пациентов с высоким риском не установлена. Учитывая высокую частоту делирия, метаболических нарушений и эффектов лекарств в больнице, оптимизированные критерии для предупреждений о внутрибольничном инсульте, которые позволят максимально идентифицировать ишемический инсульт при минимизации неадекватной активации бригады по инсульту, станут областью важных будущих исследований.

Выводы

Доказательства демонстрируют, что факторы риска, имитация и этиология ишемии инсульта в больнице отличаются от факторов риска в обществе. Более тревожным является свидетельство того, что такие факторы, как время отклика, соблюдение качественных процедур оказания помощи и частота лечения, демонстрируют разрыв в качестве в отношении инсультов в стационаре. Результаты стационарного инсульта обычно хуже, чем инсульт в обществе. В некоторой степени это ожидаемое явление, учитывая двухкратный характер инсульта после госпитализации по поводу другого острого заболевания.Однако есть потенциал для явных усилий по обеспечению качества, которые помогут сократить разрыв.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность Национальной ассоциации инсульта и Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов за поддержку исследований по улучшению качества инсульта в больнице.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор заявил о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Доктор Камблер является директором курса Национальной ассоциации инсульта. Инициатива по улучшению качества лечения инсультов в больницах.Он сотрудничал с Американской кардиологической ассоциацией / Американской ассоциацией инсульта в исследованиях инсульта в больницах с использованием базы данных Get-With-The-Guidelines-Stroke. Д-р Кумблер выступал в страховом агентстве COPIC по теме инсульта в больнице.

Финансирование: Автор не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

1. Али Н., Макдональд К., Литли М., Шарма А., Уоткинс К. Ретроспективный обзор клинических случаев острых и стационарных исходов инсульта.BMJ. 2000. 320 (7248): 1511–1512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кумблер Е.С., Мерфи П., Джонс В.Дж., Уолд Г.Л., Катнер Дж. С., Смит Д. Б.. Качество помощи при внутрибольничном инсульте: анализ государственного реестра. Инсульт. 2011; 42 (1): 207–210. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cumbler E, Wald H, Bhatt DL, et al. Качество медицинской помощи и результаты лечения ишемического инсульта в стационаре: результаты национального исследования Get With The Guidelines — инсульт. Инсульт. 2014. 45 (1): 231–238. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dulli D, Samaniego EA.Стационарные и внебольничные ишемические инсульты в общественной больнице. Нейроэпидемиология. 2007. 28 (2): 86–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фарук М.Ю., Ривз М.Дж., Гаргано Дж., Венер С., Хикенботтом С., Маджид А.; для исследователей прототипов Национального реестра острых инсультов Пола Ковердейла, штат Мичиган. Внутрибольничный инсульт в общегосударственном регистре инсультов. Cerebrovasc Dis. 2008. 25 (1-2): 12–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Игучи Ю., Кимура К., Кобаяси К. и др. Ишемический инсульт, возникший в стационаре, может быть связан с фибрилляцией предсердий и шунтом справа налево.J Neurol Sci. 2007. 254 (1-2): 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Келли Р.Э., Ковач А.Г. Механизм внутрибольничной ишемии головного мозга. Инсульт. 1986. 17 (3): 430–433. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кимура К., Минемацу К., Ямагути Т. Характеристики ишемического инсульта, развившегося в стационаре. Eur Neurol. 2006. 55 (3): 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 9. Надав Л., Гур А.Ю., Корчин А.Д., Борнштейн М.Н. Инсульт у госпитализированных пациентов: есть ли особые факторы риска? Cerebrovasc Dis. 2002. 13 (2): 127–131. [PubMed] [Google Scholar] 10.Пак Дж. Х., Чо Х. Дж., Ким Д. В. и др. Сравнение характеристик госпитального и внебольничного ишемического инсульта. Eur J Neur. 2009. 16 (5): 582–588. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аззимонди Дж., Нонино Ф., Фиорани Л. и др. Заболеваемость инсультом среди стационарных пациентов в крупной итальянской больнице. Инсульт. 1994. 25 (9): 1753–1754. [PubMed] [Google Scholar] 12. Розамонд В., Флегал К., Пятница Г. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2007 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта.Тираж. 2007; 115 (5): e69 – e171. [PubMed] [Google Scholar] 14. Витт Б.Дж., Баллман К.В., Браун Р.Д., младший, Меверден Р.А., Якобсен С.Дж., Роджер В.Л. Заболеваемость инсультом после инфаркта миокарда: метаанализ. Am J Med. 2006; 119 (4): 354. e1 – e9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вера Р., Лаго А., Фуэнтес Б. и др. Внутрибольничный инсульт: многоцентровый проспективный регистр. Eur J Neurol. 2011. 18 (1): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 17. Альберс М.Дж., Брасс Л.М., Перри А., Уэбб Д., Доусон Д.В. Сроки оценки пациентов с инсультом в больнице.Инсульт. 1993. 24 (12): 1817–1822. [PubMed] [Google Scholar] 18. Масджуан Дж., Симал П., Фуэнтес Б. и др. Внутрибольничный инсульт лечится внутривенным введением тканевого активатора плазминогена. Инсульт. 2008. 39 (9): 2614–2616. [PubMed] [Google Scholar] 19. Альваро Л.К., Тимираос Дж., Садаба Ф. Внутрибольничный инсульт: клинический профиль и ожидания в отношении лечения. Неврология. 2008. 23 (1): 4–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Камблер Э., Симпсон Дж. Кодовый инсульт: многоцентровый опыт работы с предупреждениями об инсульте в больнице. J Hosp Med. 2015; 10 (3): 179–183.[PubMed] [Google Scholar] 21. Чалела Дж. А., Кацан И., Зибескинд Д. С. и др. Безопасность внутриартериального тромболизиса в послеоперационном периоде. Инсульт. 2001. 32 (6): 1365–1369. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фукуда I, Имазура Т., Осака М., Ватанабэ К., Мегура К., Вада М. Тромболитическая терапия отсроченного внутрибольничного инсульта после кардиохирургических вмешательств. Ann Thorac Surg. 2003. 76 (4): 1293–1295. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хатри П., Тейлор Р.А., Палумбо В. и др. Безопасность и эффективность тромболизиса при инсультах после катетеризации сердца.J Am Coll Cardiol. 2008. 51 (9): 906–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Mendez JC, Masjuan J, Garcia N, de Lecinana M. Успешный внутриартериальный тромболизис при остром ишемическом инсульте в ближайшем послеродовом периоде: история болезни. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008. 31 (1): 193–195. [PubMed] [Google Scholar] 25. Моазами Н., Смедира Н.Г., Маккарти П.М. и др. Безопасность и эффективность внутриартериального тромболизиса при периоперационном инсульте после операции на сердце. Ann Thorac Surg. 2001. 72 (6): 1933–1939.[PubMed] [Google Scholar] 26. Беркхемер OA, Fransen PSS, Beumer D, et al. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. N Engl J Med. 2015; 372 (1): 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гоял М., Демчук А.М., Менон Б.К. и др. Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта. N Engl J Med. 2015; 372 (11): 1019–1030. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камблер Э., Андерсон Т., Нойманн Р., Джонс В.Дж., Брега К. Программа предупреждения об инсульте сокращает время распознавания и оценки ишемического инсульта в больнице.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2009. 19 (6): 494–496. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гарберих Р.Ф., Траверс Дж. Х., Клауссен М. Т. и др. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, диагностированный после госпитализации. Тираж. 2014. 129 (11): 1225–1232. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дэйли М.Л., Орто В., Вуд К. ID, stat: быстрое реагирование на пациентов с инсультом в стационаре. Nurs Manage. 2009. 40 (11): 34–38. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакДэниел Дж. Примеры из практики Code Grey. Crit Care Nurs Q. 2003; 26 (4): 303–315. [PubMed] [Google Scholar] 32.Нолан С., Нейлор Дж., Бернс М. Код серый — организованный подход к стационарному инсульту. Crit Care Nurs Q. 2003; 26 (4): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 33. Камблер Э., Заэмиш Р., Грейвз А., Брега К., Джонс В. Улучшение времени реагирования на оповещения об инсульте: применение методологии повышения качества к неотложной неврологической стационаре. J Hosp Med. 2012. 7 (2): 137–141. [PubMed] [Google Scholar]

Восстановление после инсульта: современные концепции и перспективы на будущее | Неврологические исследования и практика

Амели М., Грефкес, К., Кемпер, Ф., Ригг, Ф. П., Реме, А. К., Карбе, Х. и др. (2009). Дифференциальные эффекты высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на ипсилезионную первичную моторную кору при инсульте корковой и подкорковой средней мозговой артерии. Анналы неврологии, 66 , 298–309.

PubMed Статья Google ученый

Bendszus, M., Bonekamp, S., Berge, E., Boutitie, F., Brouwer, P., Gizewski, E., и другие. (2019). Рандомизированное контролируемое исследование для проверки эффективности и безопасности тромбэктомии при инсульте с расширенным поражением и расширенным временным окном. Международный журнал инсульта, 14 , 87–93.

PubMed Статья Google ученый

Bernhardt, J., Hayward, K. S., Kwakkel, G., Ward, N. S., Wolf, S. L., Borschmann, K., et al. (2017). Согласованные определения и общее видение новых стандартов в исследованиях восстановления после инсульта: рабочая группа по вопросам восстановления и реабилитации после инсульта. Нейрореабилитация и восстановление нервной системы, 31 , 793–799.

PubMed Статья Google ученый

Бестманн, С., Суэйн, О., Бланкенбург, Ф., Рафф, К.С., Тео, Дж., Вейскопф, Н. и др. (2010). Роль контратезионной дорсальной премоторной коры после инсульта, как изучено с одновременным TMS-fMRI. Журнал неврологии, 30 , 11926–11937.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Бонхофф, А.К., Хоуп, Т., Бздок, Д., Гуггисберг, А.Г., Хаве, Р.Л., Дюклоу, С.П., Рем, А.К., Финк, Г.Р., Грефкес, К., и Боуман, Х. (2020a). Пропорциональное восстановление в пропорции: байесовское моделирование двигательной активности после инсульта. Мозг . https://doi.org/10.1093/brain/awaa146.

Bonkhoff, AK, Espinoza, FA, Gazula, H., Vergara, VM, Hensel, L., Michely, J., Paul, T., Rehme, A., Volz, LJ, Fink, GR , И Калхун, В.Д.(2020b). Грефкес К. Острый ишемический инсульт изменяет предпочтение головным мозгом различных состояний динамической связи. Мозг . https://doi.org/10.1093/brain/awaa101.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Bonstrup, M., Krawinkel, L., Schulz, R., Cheng, B., Feldheim, J., Thomalla, G., et al. (2019). Низкочастотные колебания мозга отслеживают восстановление моторики при инсульте человека. Анналы неврологии, 86 , 853–865.

PubMed Статья Google ученый

Борич М. Р., Уитон Л. А., Броди С. М., Лахани Б. и Бойд Л. А. (2016). Оценка межполушарных корковых ответов на транскраниальную магнитную стимуляцию при хроническом инсульте: исследование ТМС-ЭЭГ. Neuroscience Letters, 618 , 25–30.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Кармайкл, С. Т., Вей, Л., Ровайнен, К. М., и Вулси, Т. А. (2001). Новые паттерны интракортикальных проекций после фокального коркового инсульта. Нейробиология болезней, 8 , 910–922.

CAS PubMed Статья Google ученый

10.

Кармайкл, С. Т., Катирвелу, Б., Швеппе, К. А., и Ни, Э. Х. (2017). Молекулярные, клеточные и функциональные события в отрастании аксонов после инсульта. Экспериментальная неврология, 287 , 384–394.

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Каррера Э. и Тонони Г. (2014). Диашизис: прошлое, настоящее, будущее. Brain, 137, , 2408–2422.

PubMed Статья Google ученый

12.

Шолле, Ф., ДиПьеро, В., Уайз, Р. Дж., Брукс, Д. Дж., Долан, Р. Дж., И Фраковяк, Р. С. (1991). Функциональная анатомия восстановления моторики после инсульта у людей: исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Анналы неврологии, 29 , 63–71.

CAS PubMed Статья Google ученый

13.

Чоудхури Р. Н., Хасан А. Т., Ур Р. Ю., Хан С. И., Хуссейн А. Р. и Ахсан С. (2014). Характер неврологических заболеваний среди пациентов, госпитализированных в больницу третичного уровня. BMC Research Notes, 7 , 202.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Крамер, С. К. (2008). Восстановление мозга человека после инсульта: I. Механизмы самопроизвольного выздоровления. Анналы неврологии, 63 , 272–287.

PubMed Статья Google ученый

15.

Дикхофф-Кребс, С., Пул, Э. М., Сарфельд, А. С., Реме, А. К., Эйкхофф, С. Б., Финк, Г. Р. и др. (2017). Межиндивидуальные различия в подключении моторной сети и поведенческой реакции на iTBS у пациентов с инсультом. Neuroimage Clinical, 15 , 559–571.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Дуглас, М. Р., Пик, Д., Стурман, С. Г., Сивагуру, А., Кларк, К. Э., и Николл, Д. Дж. (2011). Консультации по стационарной неврологии: стоимость и стоимость. Клиническая медицина (Лондон, Англия), 11 , 215–217.

CAS Статья Google ученый

17.

Феда С., Никубашман О., Schurmann, K., Matz, O., Tauber, S.C., Wiesmann, M., et al. (2019). Эндоваскулярное лечение инсульта не исключает высоких показателей тромболизиса. Европейский журнал неврологии, 26 , 428 – e33.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Foerch, C., Misselwitz, B., Sitzer, M., Steinmetz, H., & Neumann-Haefelin, T. (2008). Прогнозируемое бремя инсульта в немецкой федеральной земле Гессен до 2050 года. Deutsches Ärzteblatt International, 105 , 467–473.

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Фристон К. Дж., Харрисон Л. и Пенни В. (2003). Динамическое причинно-следственное моделирование. Neuroimage, 19 , 1273–1302.

CAS PubMed Статья Google ученый

20.

GBD 2016 Neurology Collaborators. (2020). Глобальное, региональное и национальное бремя неврологических расстройств, 1990-2016 гг .: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Neurology, 18 , 459–480.

Google ученый

21.

Гоял М., Менон Б. К., ван Цвам В. Х., Диппель Д. В., Митчелл П. Дж., Демчук А. М. и др. (2016). Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет, 387 , 1723–1731.

PubMed Статья Google ученый

22.

Грау-Санчес, Дж., Мунте, Т. Ф., Альтенмюллер, Э., Дуарте, Э., и Родригес-Форнеллс, А. (2020). Возможные преимущества воспроизведения музыки при реабилитации моторики верхних конечностей после инсульта. Обзоры неврологии и биоповеденческих исследований, 112 , 585–599.

PubMed Статья Google ученый

23.

Грефкес К. и Финк Г. Р. (2011). Реорганизация церебральных сетей после инсульта: новые идеи нейровизуализации с подходами к подключению. Brain, 134, , 1264–1276.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Грефкес К. и Финк Г. Р. (2014). Основанные на подключении подходы при инсульте и восстановлении функции. Lancet Neurology, 13 , 206–216.

PubMed Статья Google ученый

25.

Грефкес К. и Финк Г. Р. (2016). Неинвазивная стимуляция мозга после инсульта: пришло время для крупных рандомизированных контролируемых исследований! Текущее мнение в неврологии, 29 , 714–720.

CAS PubMed Статья Google ученый

26.

Грефкес К., Новак Д. А., Эйкхофф С. Б., Дафотакис М., Куст Дж., Карбе Х. и др. (2008). Корковая связность после подкоркового инсульта оценивается с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Анналы неврологии, 63 , 236–246.

PubMed Статья Google ученый

27.

Грефкес, К., Новак, Д. А., Ван, Л. Е., Дафотакис, М., Эйкхофф, С. Б., и Финк, Г. Р. (2010). Модуляция корковой связности у пациентов с инсультом с помощью rTMS, оцененная с помощью фМРТ и динамического причинно-следственного моделирования. Neuroimage, 50 , 233–242.

PubMed Статья Google ученый

28.

Грефкес К. и Уорд Н. С. (2014). Кортикальная реорганизация после инсульта: насколько и насколько функционально? Невролог, 20 , 56–70.

PubMed Статья Google ученый

29.

Хамада М., Мурас Н., Хасан А., Баларатнам М. и Ротвелл Дж. К. (2013). Роль интернейронных сетей в обеспечении пластичности моторной коры человека. Кора головного мозга, 23, , 1593–1605.

PubMed Статья Google ученый

30.

Hamzei, F., Erath, G., Kucking, U., Weiller, C., & Rijntjes, M.(2020). Анатомия поражений головного мозга после инсульта позволяет прогнозировать эффективность зеркальной терапии. Европейский журнал неврологии . https://doi.org/10.1111/ejn.14698.

31.

Хау Р. Л., Скотт С. Х. и Дюклоу С. П. (2018). Пропорциональное восстановление после инсульта. Инсульт, 50, , 204–211.

Артикул Google ученый

32.

Hensel, L., Grefkes, C., Tscherpel, C., Ringmaier, C., Kraus, D., Hamacher, S., et al. (2019). Прерывистая стимуляция выброса тета, применяемая во время ранней реабилитации после инсульта: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open, 9 , e034088.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Хоуп, Т. М. Х., Фристон, К., Прайс, К. Дж., Лефф, А. П., Ротштейн, П., и Боуман, Х. (2019). Восстановление после инсульта: все-таки не так пропорционально? Brain, 142 , 15–22.

PubMed Статья Google ученый

34.

Хордакр, Б., Гош, Р., Голдсуорси, М. Р., и Риддинг, М. К. (2019). Биомаркеры транскраниальной магнитной стимуляции-ЭЭГ моторной функции верхних конечностей после инсульта. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний, 28 , 104452.

PubMed Статья Google ученый

35.

Howard, G., & Goff, D.С. (2012). Сдвиги населения и будущее инсульта: прогнозы будущего бремени инсульта. Анналы Нью-Йоркской академии наук, 1268 , 14–20.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

36.

Ильмониеми Р. Дж. И Кичич Д. (2010). Методика комбинированной ТМС и ЭЭГ. Топография мозга, 22, , 233–248.

PubMed Статья Google ученый

37.

Йохансен-Берг, Х., Рашворт, М. Ф., Богданович, М. Д., Кишка, У., Вималаратна, С., и Мэтьюз, П. М. (2002). Роль ипсилатеральной премоторной коры в движении рук после инсульта. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 99 , 14518–14523.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.

Ким, С. Ю., Оллред, Р. П., Адкинс, Д. Л., Теннант, К.А., Донлан Н. А., Клейм Дж. А. и др. (2015). Опыт с «хорошей» конечностью вызывает аберрантную синаптическую пластичность в перилезионной коре после инсульта. Журнал неврологии, 35 , 8604–8610.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

39.

Китагава К. (2007). Экспрессия генов, опосредованная CREB и цАМФ-ответным элементом, в ишемическом мозге. Журнал FEBS, 274 , 3210–3217.

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Кваккель Г., Коллен Б. Дж., Ван дер Гронд Дж. И Прево А. Дж. (2003). Вероятность восстановления подвижности в вялой верхней конечности: влияние тяжести пареза и времени, прошедшего с момента возникновения острого инсульта. Инсульт, 34, , 2181–2186.

PubMed Статья Google ученый

41.

Lefaucheur, J.П., Алеман, А., Бэкен, К., Беннингер, Д. Х., Брунелин, Дж., Ди, Л. В. и др. (2020). Основанные на фактах рекомендации по терапевтическому использованию повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (пТМС): обновление (2014-2018). Клиническая нейрофизиология , 31 (5), 1168-1169.

PubMed Статья Google ученый

42.

Манганотти П., Аклер М., Мазьеро С. и Дел Ф. А. (2015). Вызванные ТМС ответы N100 как прогностический фактор острого инсульта. Функциональная неврология, 30, , 125–130.

PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Nettekoven, C., Volz, L.J., Kutscha, M., Pool, E.M., Rehme, A.K., Eickhoff, S.B., et al. (2014). Дозозависимые эффекты тета-всплеска rTMS на возбудимость коры и связность двигательной системы человека в состоянии покоя. Журнал неврологии, 34 , 6849–6859.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

44.

Nettekoven, C., Volz, L.J., Leimbach, M., Pool, E.M., Rehme, A.K., Eickhoff, S.B., et al. (2015). Межиндивидуальная вариабельность корковой возбудимости и связности моторной сети после нескольких блоков rTMS. Neuroimage, 118, , 209–218.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

45.

Нг, С. Х., Вонг, А. В. К., Чен, К. Х., Тан, С. С., Мюллер-Рименшнайдер, Ф., Чан, Б. П.L., et al. (2019). Факторы инсульта, связанные с использованием тромболизиса в больницах Сингапура и США: перекрестное сравнительное исследование. Цереброваскулярные заболевания, 47 , 291–298.

PubMed Статья Google ученый

46.

Нисимура Ю., Оноэ Х., Моричика Ю., Перфильев С., Цукада Х. и Иса Т. (2007). Зависящие от времени центральные компенсаторные механизмы ловкости пальцев после травмы спинного мозга. Science, 318 , 1150–1155.

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Новак Д. А., Грефкес К., Дафотакис М., Эйкхофф С., Куст Дж., Карбе Х. и др. (2008). Влияние низкочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции контратезионной первичной моторной коры на кинематику движения и нервную активность при подкорковом инсульте. Архив неврологии, 65 , 741–747.

PubMed Статья Google ученый

48.

Pellicciari, M. C., Bonni, S., Ponzo, V., Cinnera, A. M., Mancini, M., Casula, E. P., et al. (2018). Динамическая реорганизация ТМС-вызванной активности у пациентов с подкорковым инсультом. Neuroimage, 175 , 365–378.

PubMed Статья Google ученый

49.

Pool, E. M., Leimbach, M., Binder, E., Nettekoven, C., Eickhoff, S. B., Fink, G. R., et al. (2018). Сетевая динамика занимается модуляцией двигательного поведения у пациентов с инсультом. Human Brain Mapping, 39 , 1078–1092.

PubMed Статья Google ученый

50.

Prabhakaran, S., Zarahn, E., Riley, C., Speizer, A., Chong, J. Y., Lazar, R.M, et al. (2008). Индивидуальная изменчивость способности к восстановлению моторики после ишемического инсульта. Нейрореабилитация и нейроремонт, 22 , 64–71.

PubMed Статья Google ученый

51.

Реме А.К., Эйкхофф С.Б., Ротчи К., Финк Г. Р. и Грефкес К. (2012). Мета-анализ оценки вероятности активации двигательной нервной активности после инсульта. Neuroimage., 59 , 2771–2782.

PubMed Статья Google ученый

52.

Реме А.К., Эйкхофф С.Б., Ван Л.Э., Финк Г.Р. и Грефкес К. (2011a). Динамическое причинно-следственное моделирование корковой активности от острой до хронической стадии после инсульта. Neuroimage, 55 , 1147–1158.

PubMed Статья Google ученый

53.

Реме А.К., Финк Г.Р., фон Крамон Д.Ю. и Грефкес К. (2011b). Роль противоположной моторной коры для восстановления моторики в первые дни после инсульта оценивалась с помощью продольного FMRI. Кора головного мозга, 21, , 756–768.

PubMed Статья Google ученый

54.

Реме А.К., Волц Л.Дж., Фейс Д.Л., Бомилькар-Фокке И., Либих Т., Эйкхофф С.Б. и др. (2015a). Выявление нейровизуализационных маркеров двигательной недостаточности при остром инсульте с помощью методов машинного обучения. Кора головного мозга, 25 , 3046–3056.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Реме, А. К., Волц, Л. Дж., Фейс, Д. Л., Эйкхофф, С. Б., Финк, Г. Р., & Грефкес, К. (2015b). Индивидуальное прогнозирование хронических двигательных исходов в острой стадии после инсульта: поведенческие параметры по сравнению с функциональной визуализацией. Human Brain Mapping, 36 , 4553–4565.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

56.

Роджерс, Дж., Миддлтон, С., Уилсон, П. Х. и Джонстон, С. Дж. (2019). Прогнозирование функциональных исходов после инсульта: обсервационное исследование одноканальной ЭЭГ в острой форме. Темы реабилитации после инсульта , 1–12.

57.

Розанова, М., Госсериес, О., Касаротто, С., Боли, М., Казали, А.Г., Бруно, М. А. и др. (2012). Восстановление корковой эффективной связи и восстановление сознания у вегетативных пациентов. Brain, 135, , 1308–1320.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

58.

Ротвелл, Дж. К. (2016). Можно ли улучшить восстановление моторики при инсульте с помощью неинвазивной стимуляции мозга? Успехи экспериментальной медицины и биологии, 957 , 313–323.

PubMed Статья Google ученый

59.

Заур Д., Ланге Р., Баумгаертнер А., Шракнеппер В., Уиллмес К., Рийнтьес М. и др. (2006). Динамика реорганизации языка после инсульта. Brain, 129, , 1371–1384.

PubMed Статья Google ученый

60.

Schroeter, M., Rezazadegan, K., Erbguth, F., Kiefer, R., Neumann-Haefelin, T., Redecker, C., et al. (2019). Struktur der Neurologischen Kliniken в Германии: Ergebnisse der 13.Erhebung der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. DGNeurologie, 2 , 154–164.

Артикул Google ученый

61.

Сигел, Дж. С., Зейтцман, Б. А., Рэмси, Л. Е., Ортега, М., Гордон, Э. М., Дозенбах, Н. У. Ф. и др. (2018). Возрождение модульных мозговых сетей в восстановлении после инсульта. Cortex, 101 , 44–59.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Стагг, К.Дж., И Йохансен-Берг, Х. (2013). Изучение эффектов транскраниальной стимуляции постоянным током при восстановлении после инсульта с помощью магнитно-резонансной томографии. Frontiers in Human Neuroscience, 7 , 857.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

63.

Стэгг, К. Дж., О’Ши, Дж., Кинсес, З. Т., Вулрич, М., Мэтьюз, П. М., и Йохансен-Берг, Х. (2009). Модуляция связанной с движением корковой активации путем транскраниальной стимуляции постоянным током. Европейский журнал неврологии, 30 , 1412–1423.

CAS PubMed Статья Google ученый

64.

Стинеар, К. М. (2017). Прогнозирование восстановления моторики после инсульта: достижения в области биомаркеров. Lancet Neurology, 16 , 826–836.

PubMed Статья Google ученый

65.

Stockert, A., Wawrzyniak, M., Klingbeil, J., Wrede, K., Kummerer, D., Hartwigsen, G., et al. (2020). Динамика реорганизации языка после левого височно-теменного и лобного инсульта. Brain, 143 , 844–861.

PubMed Статья Google ученый

66.

Thomalla, G., Simonsen, C.Z., Boutitie, F., Andersen, G., Berthezene, Y., Cheng, B., et al. (2018). Тромболизис под контролем МРТ при инсульте с неизвестным временем начала. Медицинский журнал Новой Англии, 379 , 611–622.

PubMed Статья Google ученый

67.

Черпель, К., и Грефкес, К. (2019). Стимуляция мозга для лечения двигательного дефицита, связанного с инсультом. Nervenarzt, 90 , 1005–1012.

PubMed Статья Google ученый

68.

Tscherpel, C., Hensel, L., Lemberg, K., Freytag, J., Michely, J., Volz, L.J., et al. (2020a). Возраст влияет на вклад ипсилатеральных областей мозга в кинематику движений. Human Brain Mapping, 41 , 640–655.

PubMed Статья Google ученый

69.

Tscherpel, C., Hensel, L., Lemberg, K., Vollmer, M., Volz, L.J., Fink, G.R., et al. (2020b). Дифференциальная роль контратолевых лобно-теменных областей в корковой реорганизации после инсульта. Стимуляция мозга, 13, , 614–624.

PubMed Статья Google ученый

70.

Черпель, К., Дерн, С., Хенсель, Л., Циманн, У., Финк, Г. Р., и Грефкес, К. (2020c). Чувствительность мозга позволяет индивидуально определять восстановление моторики после инсульта. Мозг . https://doi.org/10.1093/brain/awaa127.

71.

ван дер Влит, Р., Селлес, Р. В., Андринопулу, Э. Р., Найланд, Р., Рибберс, Г. М., Френс, М. А., Мескерс, К., Кваккель, Г. (2020). Прогнозирование восстановления нарушения моторики верхних конечностей после инсульта: смешанная модель. Энн Нейрол, 87 (3), 383-393.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

72.

Volz, L. J., Rehme, A. K., Michely, J., Nettekoven, C., Eickhoff, S. B., Fink, G. R., et al. (2016). Формирование ранней реорганизации нейронных сетей способствует развитию двигательной функции после инсульта. Cortex Cortex, 26, , 2882–2894.

CAS PubMed Статья Google ученый

73.

Volz, L.Дж., Фоллмер, М., Мичели, Дж., Финк, Г. Р., Ротвелл, Дж. К., и Грефкес, К. (2017). Зависимая от времени функциональная роль контрацептивной моторной коры после инсульта. Neuroimage Clin, 16 , 165–174.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

74.

фон Монаков, К. (1914). Die Lokalisation im Grosshirn und der Abbau der Funktion durch kortikale Herde . Висбаден: Бергманн, Дж.Ф ..

Google ученый

75.

Ван, Л. Э., Финк, Г. Р., Дикхофф, С., Реме, А. К., Эйкхофф, С. Б., & Грефкес, К. (2011). Норадренергическое усиление улучшает связность моторной сети у пациентов с инсультом. Анналы неврологии, 69 , 375–388.

PubMed Статья Google ученый

76.

Wang, L.E., Tittgemeyer, M., Imperati, D., Diekhoff, S., Амели М., Финк Г. Р. и др. (2012). Дегенерация мозолистого тела и восстановление двигательной функции после инсульта: исследование мультимодальной магнитно-резонансной томографии. Human Brain Mapping, 33 , 2941–2956.

PubMed Статья Google ученый

77.

Уорд, Н. С. (2017). Восстановление функции мозга после инсульта — сокращение разрыва между животными и людьми. Обзоры природы. Неврология, 13 , 244–255.

PubMed Статья Google ученый

78.

Уорд, Н. С., Браун, М. М., Томпсон, А. Дж., И Фраковяк, Р. С. (2003). Нейронные корреляты восстановления моторики после инсульта: продольное исследование фМРТ. Brain, 126 , 2476–2496.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Винтерс, К., ван Веген, Э. Э., Даффертсхофер, А., и Кваккель, Г. (2015). Обобщаемость модели пропорционального восстановления для верхней конечности после ишемического инсульта. Нейрореабилитация и восстановление нервной системы, 29 , 614–622.

PubMed Статья Google ученый

Stroker Motors Основы и теория

Соотношение штока (отношение штока к ходу)
Отношение штока или отношение штока к ходу — это полученное значение при делении длины штока двигателя на его ход. Это важный расчет для понимания поскольку он сообщает нам об угловатости стержня двигателя.Низкий стержень Передаточное число дает большой угол наклона стержня. Например, мотор с длина штанги 5,400 дюймов и ход 3.000 дюймов дают штангу соотношение 1,8: 1. Если мы сохраним тот же ход и укорачиваем при длине стержня до 5.000 «получаем соотношение стержней 1,7: 1. угол увеличился.

Большой угол штанги или низкое передаточное отношение штанги создает больший потенциал для ускоренного износа стенок цилиндров, поршней и поршней кольца. На рисунках ниже показано, почему это так. Рисунок 5. преувеличено для эффекта, но ясно показывает, насколько чрезвычайно низкое соотношение штока может загнать поршень в сторону стенка цилиндра.

перемычки.

В любом случае наступает момент, когда вы не можете сократить поршня, пока не будет снижена надежность. Как в обсуждение офсетного шлифования, мы достигли предела насколько далеко вы можете поднять двигатель до того, как какой-либо компонент или функция приносится в жертву.

Производители двигателей сходятся во мнении, что соотношение 1,50 дюйма — это самое низкое допустимое передаточное число для уличного двигателя. На самом деле, передаточное число стержней от 1,65 до 1,80 дюйма составляет идеальный. См. Таблицы в следующем разделе о Строкере. комплекты.Обратите внимание на то, как отношение стержня к уменьшается по мере смещения хода поршня. увеличивается.

Время нахождения поршня и скорость поршня
Часто упускаемый из виду фактор, который способствует получению преимущества мотора ходового механизма имеет отношение к времени задержки поршня, величина время поршень остается вверху и внизу хода. Увеличенный ход и длина штанги мотора-ходунка дают более длительное время пребывания поршня. Более длительное время выдержки позволяет лучше поток продуктов сгорания и выхлопных газов, так как поршень ускоряется медленнее при переходе между «вверх» и «вниз» удары.Всасываемые газы дольше попадают в цилиндр. в то время как выхлопным газам дается больше времени для выхода. Это переводит в более естественный крутящий момент в более длинном диапазоне оборотов в минуту. Мощность и крутящий момент также могут быть увеличены с помощью синхронизации клапана. и кулачковый профиль.

Хотя поршень при переходе ускоряется медленнее, поршень в конечном итоге достигает более высоких скоростей, чтобы покрыть дополнительные Инсульт. Это увеличение скорости поршня означает больший компонент напряжение. Еще один фактор, который следует учитывать, прежде чем просто переходить к комплект или компоненты, обеспечивающие наибольшее увеличение хода.

Соображения по поводу здания Строкера
Как вы уже догадались, есть определенные проблемы, которые необходимо необходимо учитывать при фактической сборке любого поршневого двигателя. Первый и прежде всего это вопрос разрешений. Из-за возросшего изменяется ход и длина штанги, это обычное для штанги и кривошип так, чтобы он не касался конца отверстия цилиндра, направляющих поддона, поршня юбки, ветрозащитные подносы и другие области внутри блока. Следовательно обязательно предварительно собрать компоненты двигателя, разметить участки, требующие шлифовки, для очистки, разобрать и сделайте необходимые зазоры, а затем соберите и проверьте опять таки.Как правило, у вас должен быть зазор не менее 0,030 дюйма. между любыми мешающими точками. Другой набор соображений Уникальной особенностью двигателей Stroker является балансировка вращающегося узла. Ли комплект строокера изготовлен на заказ или готов к использованию, использование новые или смещенные шлифованные кривошипы, более длинные стержни и специальные ходовые механизмы поршни гарантируют, что узел не будет вращаться равномерно. Любой гребной комплект, даже серийный, должен быть уравновешен грамотный механический цех. Невыполнение этого правила — рецепт неудачи.Всегда выполняйте балансировку с помощью гармонического балансира и маховик, который вы собираетесь использовать.

Stroker Kits
Многие проблемы, возникающие при проектировании двигателя Stroker решаются с помощью комплекта, в котором есть кривошип, соединяющий шатуны и поршни. Вместо того, чтобы покупать компоненты по отдельности, вы можете приобрести заранее определенные безопасные комбинации для своего блока. Вы получите тысячу разных мнений о лучших Строкер для вашего приложения. Мы призываем вас собирать мнения от коллег-энтузиастов и моторостроителей.Также используйте информацию об угловатости стержня в этой статье, чтобы принять решение. Смещения Stroker остаются довольно постоянными от поставщика комплекта поставщику комплекта. Мы выделили самый популярный штрокер смещения для блоков Ford в таблицах ниже.

Лечение теплового удара и теплового истощения

1. Adelakun A, Шварц Э, Блейс Л. Профессиональное тепловое воздействие. Appl Occup Environ Hyg . 1999; 14: 153–4 ….

2.Джонс Т.С., Лян А.П., Килбурн Э.М., Гриффин MR, Патриарка ПА, Василак С.Г., и другие. Заболеваемость и смертность, связанные с волной тепла в июле 1980 года в Сент-Луисе и Канзас-Сити, штат Миссури, JAMA . 1982; 247: 3327–31.

3. Заболевания и смерти, связанные с жарой — США, 1994–1995 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 465–8.

4. Бушама А, Knochel JP. Тепловой удар. N Engl J Med .2002; 346: 1978–88.

5. Буоно М.Дж., Sjoholm NT. Влияние физических тренировок на производство периферического потоотделения. J Appl Physiol . 1988; 65: 811–4.

6. Мацковяк П.А., изд. Лихорадка: основные механизмы и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 35–40.

7. Armstrong LE, Хаббард RW, Джонс Б.Х., Дэниэлс Дж. Подготовка Альберто Салазара к разгару олимпийского марафона 1984 года. Физ Спортсмен .1986; 14: 73–81.

8. Савка М., Пандольф К. Влияние потери воды телом на физиологические функции и работоспособность. В: Gisolfi CV, Lamb DR, eds. Перспективы физкультуры и спортивной медицины. Том 3. Жидкий гомеостаз во время упражнений. Кармель, штат Индиана: Benchmark Press, 1990: 1–38.

9. Ли-Чионг Т.Л. Младший, Stitt JT. Тепловой удар и другие тепловые заболевания. Болезни лета. Постградская медицина . 1995; 98: 26–8,31–3,36

10.Курган МВТ, Кларк К.А. Заболевания, связанные с жарой. Am Fam Phys . 1998; 58: 749–56,759

11. Wexler RK. Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Ам Фам Врач . 2002; 65: 2307–14.

12. Knochel JP. Катастрофические медицинские события с изнурительными упражнениями: рабдомиолиз белых воротничков. Почки Инт . 1990; 38: 709–19.

13. Габай С., Кушнер И. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Engl J Med . 1999; 340: 448–54.

14. Полла Б.С., Бачелет М, Элиа Г, Санторо MG. Стрессовые белки при воспалении. Ann N Y Acad Sci . 1998. 851: 75–85.

15. Бынум Г.Д., Пандольф КБ, Schuette WH, Гольдман РФ, Lees DE, Ван-Пэн Дж., и другие. Индуцированная гипертермия у людей, находящихся в седативном состоянии, и концепция критического теплового максимума. Am J Physiol .1978; 235: R228–36.

16. Гатирам П., Уэллс МТ, Брок-Утне Дж. Г., Gaffin SL. Антилипополисахарид улучшает выживаемость приматов, подвергшихся тепловому удару. Circ Shock . 1987. 23: 157–64.

17. Бушама А, Брайди Ф, Хаммами ММ, Лакомб С, аш-Шаил Э, аль-Охали Й, и другие. Активация коагуляции и фибринолиза при тепловом ударе. Тромб Хемост . 1996; 76: 909–15.

18. Хассанейн Т, Razack A, Гавалер JS, Ван Тиль DH. Тепловой удар: его клинические и патологические проявления, с особым вниманием к печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87: 1382–9.

19. Парсонс LR. Выжить в горячей зоне. Emerg Med Serv . 1993; 22: 42–6.

20. Ноукс Т.Д. Чрезмерное потребление жидкости спортсменами. BMJ . 2003. 327: 113–4.

21.Ноукс Т. Гипонатриемия у бегунов на длинные дистанции: баланс жидкости и натрия во время упражнений. Curr Sports Med Rep . 2002; 1: 197–207.

22. Армстронг ЛЭ, Краго А.Е., Адамс Р, Робертс В.О., Maresh CM. Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med . 1996. 14: 355–8.

23. Dematte JE, О’Мара К., Bueschr J, Уитни К.Г., Форсайт S, МакНэми Т., и другие.Почти смертельный тепловой удар во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед. . 1998. 129: 173–81.

24. Armstrong LE, Эпштейн Y, Гринлиф JE, Хеймс Э.М., Хаббард RW, Робертс В.О., и другие. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Болезни жара и холода при беге на длинные дистанции. Медико-спортивные упражнения . 1996; 28: i – x.

25. Хадад Э, Рав-Ача М, Хелед Y, Эпштейн Y, Моран Д.С.Тепловой удар: обзор способов охлаждения. Sports Med . 2004; 34: 501–11.

26. Бушама А, Кафе А, Девол Е.Б., Лабди О, Эль-Ассиль К, Серадж М. Неэффективность дантролена натрия при лечении теплового удара. Crit Care Med . 1991; 19: 176–80.

27. Wyndham CH, Стридом Н.Б., Кук HM, Мариц JS, Моррисон Дж. Ф., Флеминг П.В., и другие.Способы охлаждения больных гиперпирексией. J Appl Physiol . 1959; 14: 771–6.

28. Roberts WO. Управление тепловым ударом: охлаждение на месте. Физ Спортсмен . 1992; 20: 17–28.

29. Накаи С., Ито Т, Моримото Т. Смерти от теплового удара в Японии: 1968–1994 гг. Int J Biometeorol . 1999; 43: 124–7.

30. Семенза ЮК, Чемпион Рубина, Фальтер К.Х., Селаникио JD, Фландрия WD, Хау Х.Л., и другие.Смерти, связанные с жарой, во время волны тепла в июле 1995 года в Чикаго. N Engl J Med . 1996. 335: 84–90.

31. Килборн Е.М., Чой К, Джонс Т.С., Thacker SB. Факторы риска теплового удара: исследование случай-контроль. JAMA . 1982; 247: 3332–6.

32. Келлерман А.Л., Тодд К.Х. Убивающая жара. N Engl J Med . 1996. 335: 126–7.

Стенокардия | NHS inform

Основная цель лечения стенокардии — контролировать симптомы и:

позволяют поддерживать максимально высокий уровень активности
улучшите качество своей жизни
предотвратить ухудшение сужения коронарных артерий (важно при выборе плана лечения)

Если у вас частая стенокардия, вероятно, вам понадобятся два или более лекарств, чтобы облегчить боль, предотвратить ее развитие и защитить вас от серьезных событий, таких как сердечные приступы.

Различные группы препаратов действуют по-разному и имеют разные побочные эффекты. Это случай поиска наиболее эффективных для вас с наименьшими побочными эффектами. Возможно, вам придется принимать комбинацию лекарств, поскольку это часто оказывается наиболее эффективным.

Важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим врачом или позвоните в службу NHS 24 111, чтобы получить совет, если доза была пропущена или повторена.

Если ваша стенокардия не контролируется лекарственной терапией, вероятно, ваш врач направит вас к кардиологу.

Ниже вы можете найти информацию о некоторых наиболее часто используемых лекарствах для лечения стенокардии.

Тринитрат глицерина (GTN)

GTN применяется для активного снятия болей при стенокардии, когда они случаются.

Впитывается во рту под языком (сублингвально), что делает его эффективным через 1–2 минуты, длится 20–30 минут.

Использование GTN

GTN можно использовать в форме таблеток или спрея, в зависимости от того, что вы предпочитаете.

Объясните окружающим, как пользоваться своим GTN.Это поможет уменьшить любые страхи, которые они испытывают, и даст вам уверенность в том, что они смогут помочь в случае необходимости.

Использование спрея или таблеток GTN может избавить от страха перед появлением боли.

GTN также можно использовать перед тем, как выполнять действия, которые, как вы опасаетесь, могут вызвать стенокардию. Если вы используете свой GTN и в этом нет необходимости, худшее, что с вами может случиться, — это головная боль.

Нет ограничений на количество раз, когда вы можете получить GTN. Это не вызывает привыкания, и ваше тело не привыкнет к нему при частом использовании.

Как пользоваться спреем GTN

При боли или одышке:

сесть
сделать глубокий вдох
сделайте 2 затяжки вашего GTN
подождите 5 минут

Если боль или одышка не исчезнут:

сделайте 2 затяжки вашего GTN
подождите 5 минут

Если по-прежнему ощущается боль или одышка, позвоните своему терапевту или наберите 999.

Побочные эффекты GTN

Побочные эффекты GTN включают головные боли и головокружение.

Антиагреганты

Антиагреганты снижают риск сердечного приступа или инсульта, нарушая нормальный механизм свертывания крови, снижая вероятность образования сгустков.

Всем больным ишемической болезнью сердца следует назначить антипланшет, обычно аспирин.

Аспирин иногда вызывает расстройство желудка, вызывая расстройство желудка. Этого можно избежать, принимая таблетку во время еды или после нее, но поговорите со своим врачом, если вы продолжаете страдать.

В случае истинной непереносимости аспирина или аллергии для некоторых людей может рассматриваться как альтернатива 75 мг клопидогреля в день.

Дипиридамол также является антиагрегантом, чаще всего связанным с проблемами сердечного клапана.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии.

Бета-адреноблокаторы уменьшают работу сердца, замедляя частоту сердечных сокращений и понижая кровяное давление. Это делает их эффективными для уменьшения количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Узнайте больше о бета-адреноблокаторах.

Статины — препараты для снижения холестерина

Ваш врач может также попросить вас принять таблетки для снижения уровня холестерина, называемые статинами.

Даже если ваш холестерин не особенно высок, ваш врач может назначить таблетки в качестве профилактической меры.

При приеме статинов следует сообщать врачу о частых болях в животе или мышцах. Вам также придется внести изменения в свой рацион, чтобы снизить уровень холестерина наиболее эффективно

Узнайте больше о статинах.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы

АПФ помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и уменьшая работу сердца.

Они используются для лечения высокого кровяного давления, а также других проблем с сердцем, особенно при некоторых повреждениях сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Также известно, что они действуют профилактически, снижая риск сердечных приступов и инсультов у людей с ишемической болезнью сердца.

Узнайте больше об ингибиторах АПФ на веб-сайте Blood Pressure UK

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в основном используются при стенокардии, когда ингибиторы АПФ не подходят.

Они действуют во многом так же, как ингибиторы АПФ, и могут использоваться в сочетании с ними, когда ранее было повреждение сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Узнайте больше о БРА на веб-сайте Blood Pressure UK

Нитраты

Нитраты используются для лечения стенокардии и сердечной недостаточности, поскольку они уменьшают объем работы сердечной мышцы. Они открывают артерии, расслабляя мышцы стенки артерии, вызывая расширение кровеносных сосудов.

Таблетки нитратные

Некоторые из них представляют собой таблетки с «замедленным высвобождением» или «модифицированным высвобождением». Когда вы их проглатываете, они постепенно выделяют стабильное количество нитратов, которые всасываются в организм.

Их следует принимать в назначенное время для их эффективной работы:

Изосорбид мононитрат — обычно принимается один раз в день
Динитрат изосорбида — обычно принимают с 12-часовыми интервалами (два раза в день).

Если нитрат все время остается в кровотоке, ваше тело привыкает к нему, и тогда нитрат оказывает гораздо меньшее влияние.Чтобы преодолеть эту «толерантность», вам будут прописаны лекарства, чтобы ваш кровоток не содержал нитратов в течение нескольких часов каждый день.

Изосорбид динитрат также может применяться для снятия боли во время приступа в различных формах.

Нитратные пластыри

Некоторые из них выпускаются в виде кожных пятен или мазей, которые выделяют стабильное количество нитратов в кровоток через кожу.

Пластыри следует накладывать на грудь или спину, а не непосредственно на сердце.

В день следует использовать только один пластырь, который следует снимать на ночь, если он специально не используется для борьбы с ночной стенокардией.

Наносите пластырь каждый раз на разные участки кожи и не наносите пластырь на воспаленную или потрескавшуюся кожу (лекарство может впитаться слишком быстро).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и уменьшая работу сердца. Это делает их эффективными для уменьшения количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Иногда блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, используются в сочетании с бета-блокаторами для контроля стенокардии.

Иногда их применяют для людей, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы. Например, верапамил используется вместо бета-блокатора, когда у кого-то тяжелая ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей) или астма.

Блокаторы кальциевых каналов, как правило, менее эффективны, если вы курите.

Активаторы калиевых каналов

Активаторы калиевых каналов действуют частично как нитраты и частично как блокаторы кальциевых каналов.

Они, как правило, используются в комбинации с другими лекарствами и могут быть полезны, когда стенокардия плохо контролируется другими лекарствами.

Стенокардия нестабильная

Если у вас нестабильная стенокардия (симптомы быстро развиваются и сохраняются даже в состоянии покоя), при поступлении в больницу вам дадут лекарства для предотвращения образования тромбов и снижения риска сердечного приступа.

Обычно это аспирин, используемый из-за его способности разжижать кровь, а не как болеутоляющее, если только нет причины, по которой вы не можете принимать аспирин, например, у вас в анамнезе имеется заболевание печени.

Вам также могут прописать другой разжижающий кровь препарат, называемый клопидогрелом, который вам может потребоваться принимать в течение нескольких месяцев.

Некоторым людям прописывают только одно из этих лекарств.

Вам также могут сделать инъекцию дополнительного разжижающего кровь лекарства.

Если риск умеренно высок, может быть проведена коронарная ангиограмма для оценки размера и местоположения закупорки коронарной артерии. Если закупорка значительная, может быть выполнено АКШ или ЧКВ.

Вождение после инсульта | Ассоциация инсульта

Общественный транспорт
В некоторых районах местные советы предоставляют схемы общественного транспорта для людей с ограниченными возможностями и неспособных пользоваться общественным транспортом. Услуги различаются, но они могут доставить вас от двери до двери к местам в вашем районе или по магазинам. Обратитесь в местный совет, чтобы узнать больше о схемах в вашем районе. Во многих частях Великобритании также есть услуги по телефону, где вы можете заказать транспорт, оборудованный для гостей в инвалидных колясках.

Доступ к работе
Если вы не можете пользоваться общественным транспортом из-за инвалидности, программа «Доступ к работе» может помочь вам оплатить дорогу на работу и обратно. Поговорите с консультантом по трудоустройству инвалидов в вашем местном центре занятости Plus (Офис по трудоустройству и пособиям в Северной Ирландии).

Поезда
Вы можете купить железнодорожную карту для инвалидов. Это дает вам право на треть от стоимости большинства железнодорожных билетов в Англии, Шотландии и Уэльсе.Это также дает вам треть скидки на проезд Oyster с оплатой по факту на транспорте для лондонских поездов. Если вы живете в Северной Ирландии, вы можете иметь право на получение SmartPass за половину стоимости проезда, который можно использовать для поездок на автобусе и поезде — свяжитесь с Translink.

Автобус
Если вы не можете получить водительские права по медицинским показаниям, вы можете получить бесплатный проездной на автобус Freedom Pass в Лондоне. Вы можете иметь право на бесплатный проездной на автобус, если у вас есть инвалидность. В Англии и Шотландии свяжитесь с вашим местным советом или местными властями в Уэльсе.В Северной Ирландии вы можете иметь право на SmartPass, который дает вам половину стоимости поездки, если вы получаете компонент мобильности в рамках Personal Independence Payments (PIP) или пособия на жизнь по инвалидности (DLA).

Shopmobility
Многие города и торговые центры в Англии и Уэльсе также предлагают схемы Shopmobility, по которым можно арендовать инвалидные коляски с ручным управлением и мотороллеры для всех, кто нуждается в помощи с выходом на улицу.

Схема мобильности
Если вы получаете определенные льготы, вы можете обменять часть или все свои льготы на аренду нового автомобиля, инвалидного кресла с электроприводом или скутера через Программу мобильности.Чтобы иметь право на участие, вы должны иметь пособие по инвалидности, такое как более высокий компонент мобильности в пособии по инвалидности или выплате за личную независимость. Другие включают в себя надбавку за мобильность военным пенсионерам и выплату за независимость вооруженных сил.

Даже если вы не умеете водить машину, вы все равно можете получить автомобиль Motability и выбрать других людей, которые будут водить за вас. Автомобиль Motability можно использовать для передвижения по городу, а также для поддержки в поездках, даже если вы не в машине, например, когда вы делаете покупки.

Схема синего значка
Схема синего значка позволяет парковаться на удобных местах на автостоянках и на уличных стоянках. Вы можете использовать свой значок в любой машине, как водитель или пассажир. Местные власти сообщат вам, имеете ли вы право на получение значка, как подать заявку и более подробную информацию о схеме.

Специально адаптированные автомобили
Существуют различные приспособления для транспортных средств и автомобильные аксессуары, которые могут сделать вождение с ограниченными физическими возможностями возможным и более комфортным.

Риск кровотечения из неразорвавшейся внутричерепной аневризмы и АВМ головного мозга варьируется в зависимости от количества факторов риска, связанных с кровотечением.Для обоих типов сосудистых мальформаций доступны различные варианты профилактического лечения, и все они сопряжены с риском осложнений. В случае неразорвавшейся внутричерепной аневризмы рассмотрение профилактического лечения по сравнению с наблюдением является сложным, и при принятии решения следует учитывать несколько факторов. В целом рекомендуется наблюдение за пациентами с неразорвавшимися бессимптомными АВМ головного мозга.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному кровоизлиянию, имеющему разрушительные последствия; одна треть пациентов умирает, а одна треть становится зависимой.
Оценка ФАЗ (популяция, артериальная гипертензия, возраст, размер аневризмы, ранее субарахноидальное кровоизлияние из другой аневризмы и место аневризмы) дает абсолютные оценки 5-летнего риска разрыва неразорвавшейся внутричерепной аневризмы на основе наличия этих различных рисков. факторы.
В зависимости от количества различных факторов риска пятилетний риск разрыва неразорвавшейся внутричерепной аневризмы колеблется от 0,25% до более 15%.
Связанные с пациентом факторы риска разрыва неразорвавшейся внутричерепной аневризмы в дополнение к шкале PHASES — это курение и, возможно, наличие внутричерепных аневризм в семейном анамнезе.
В дополнение к шкале PHASES, факторами риска неразорвавшейся внутричерепной аневризмы, связанных с аневризмой, являются неправильная форма и, возможно, соотношение сторон (отношение длины шейки аневризмы к длине купола к ширине шейки аневризмы) и отношение высоты к ширине.
Неразрывные внутричерепные аневризмы можно превентивно лечить хирургическим клипированием или эндоваскулярной спиралью.Оба метода лечения имеют риск осложнений, и были выявлены различные факторы, связанные с повышенным риском.
При принятии решения о профилактическом лечении неразорвавшейся внутричерепной аневризмы следует учитывать несколько факторов, включая ожидаемую продолжительность жизни пациента, предполагаемый риск разрыва, риск осложнений профилактического лечения и уровень беспокойства пациента по поводу осведомленность о неразорвавшейся внутричерепной аневризме.
Если неразорвавшаяся внутричерепная аневризма не лечится профилактически хирургическим или эндоваскулярным лечением, пациентам часто рекомендуют пройти серию контрольных изображений для выявления роста аневризмы.
Риск разрыва неразорвавшихся внутричерепных аневризм, которые выросли во время наблюдения, выше, чем у неразорвавшихся внутричерепных аневризм, которые остались стабильными. В случае разрастания следует пересмотреть решение не проводить профилактическое лечение неразорвавшейся внутричерепной аневризмы.
Гипертонию следует лечить у пациентов с неразорвавшейся внутричерепной аневризмой, и этим пациентам следует рекомендовать бросить курить.
Смертность после кровоизлияния из-за артериовенозной мальформации головного мозга колеблется от 12% до 67%, а среди пациентов, переживших кровоизлияние, примерно 45% страдают тяжелым дефицитом.
Риск кровотечения из ранее неразорвавшейся артериовенозной мальформации головного мозга составляет от 1% до 3% в год, и этот риск варьируется в зависимости от количества факторов риска, связанных с кровоизлиянием в артериовенозную мальформацию головного мозга.
Факторами риска, связанными с кровоизлиянием с артериовенозной мальформацией головного мозга, являются предыдущее кровотечение, раса, возраст, глубокое расположение мозга и исключительно глубокий венозный дренаж.
Артериовенозные мальформации головного мозга можно превентивно лечить с помощью микрохирургии, эндоваскулярной эмболизации и стереотаксической радиохирургии. Каждое лечение сопряжено с риском осложнений, и были выявлены различные факторы, связанные с повышенным риском.
Основной целью лечения является предотвращение кровотечения из артериовенозной мальформации головного мозга, но также можно рассмотреть возможность лечения для контроля приступов или стабилизации прогрессирующего неврологического дефицита, вызванного артериовенозной мальформацией головного мозга.
Микрохирургия, эндоваскулярная эмболизация и стереотаксическая радиохирургия часто сочетаются для оптимального лечения артериовенозных мальформаций головного мозга.
Последующее обследование может проводиться после лечения артериовенозной мальформации головного мозга, чтобы убедиться, что она полностью уничтожена. Такая визуализация, безусловно, показана после эмболизации и радиохирургии.
No related posts.