Коап изменения: «Основные изменения в КоАП РФ в 2021 году» (КонсультантПлюс, 2021) / КонсультантПлюс

Содержание

Официальный сайт Володарского муниципального района Нижегородской области

15.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 15 июля 2021г. по Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде ожидаются местами грозы, ливни, град, отдельные порывы западного ветра 13-18 м/с, с сохранением вечером 15 июля.

15.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», С 16 по 19 июля 2021г. в большинстве районов Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде сохранится высокая (4 класс), местами чрезвычайная (5 класс) пожароопасность лесов и торфяников.

15.07.2021

Нижегородстат проведет сельскохозяйственную микроперепись в Нижегородской области с 1 по 30 августа 2021 года.

22.06.2021

Сельскохозяйственная микроперепись в Нижегородской области, как и по всей стране, пройдет с 1 по 30 августа 2021 года

14.07.2021

13 июля 2021г на полигоне п.Смолино произошло возгорание травы и леса.

14.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», в ближайшие 1-3 часа 14 июля 2021г. местами по Нижегородской области ожидаются грозы, град, отдельные порывы северо-западного ветра до 14 м/с с сохранением вечером.

14.07.2021

О проведении на территории Володарского муниципального района специализированного профилактического мероприятия «Бахус» с 09:00 07.

07.2021 г. по 21:00 13.07.2021г

14.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», днем 14 июля 2021г. местами по Ниже-городской области ожидается сильная жара 35ºС.

13.07.2021

Единовременная выплата семьям, имеющим детей (к началу учебного года).

13.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 13 июля 2021 г. местами по Нижегородской области ожидаются грозы, град, отдельные порывы северо-западного ветра до 14 м/с с сохранением вечером.

13.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», в период с 14 по 18 июля 2021г. места-ми по Нижегородской области и г. Н. Новгороду сохранится жара +30…+32°С.

12.07.2021

В мае-июне 2021 года на территории Нижегородской области значительно возросло количество случаев гибели несовершеннолетних, в том числе на водных объектах.

11.07.2021

За 10 июня 2021 года, погибло 3 человека: один в результате пожара, двое при купании

10.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», в ближайшие 1-3 часа 10 июля 2021г. местами по Нижегородской области и г. Нижнему Новгороду ожидаются ливни, грозы, град, при грозе отдельные порывы северо-западного, северного ветра 15-20 м/с с сохране-нием до конца суток 10 июля.

10. 07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», днем 10 июля 2021г. местами по Нижегородской области ожидается сильная жара 35ºС.

10.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», 11-15 июля 2021г. в большинстве рай-онов Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде сохранится высокая (4 класс), местами чрезвычайная (5 класс) пожароопасность лесов и торфяников.

09.07.2021

По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», 9 июля 2021 г. местами по Нижегородской области ожидается сильная жара 35° С.

08.07.2021

В ОМВД России по Володарскому району 07 июля 2021 года состоялось совещание по подведению итогов оперативно-служебной деятельности за первое полугодие 2021 года с соблюдением всех ограничительных мер и социальной дистанции

Изменения в УПК и КоАП России, вступающие в силу с 4 апреля 2021 года — Новости Якутии

YAKUTIA. INFO.

Федеральный закон от 24 марта 2021 года № 57-ФЗ «О внесении изменений в статьи 81-1 и 164 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации»

Уточняется понятие «преступления, совершенные в сфере предпринимательской деятельности» в статьях Кодекса, касающихся признания предметов и документов вещественными доказательствами по уголовным делам о преступлениях в сфере экономики и производству следственных действий.

Федеральный закон от 24 марта 2021 года № 55-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях»

Уточняется статья КоАП, устанавливающая ответственность за непредставление или несвоевременное представление сведений, а также представление заведомо недостоверных сведений в орган, осуществляющий государственный контроль (надзор) в области регулируемых государством цен (тарифов).

Речь идёт о данных, обязательность представления которых предусмотрена нормативными правовыми актами для установления, изменения, введения или отмены не только тарифов, но и иных видов регулируемых государством цен и их предельных уровней (расценок, ставок и тому подобного) на продукцию, товары либо услуги.

Федеральный закон от 24 марта 2021 года № 49-ФЗ «О внесении изменений в Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О службе в органах принудительного исполнения Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»

Внесенными изменениями установлено, что следователи Следственного комитета РФ будут проводить предварительное следствие по уголовным делам о преступлениях, совершённых сотрудниками органов принудительного исполнения РФ, а также о преступлениях, совершённых в отношении указанных лиц в связи с их служебной деятельностью.

Также установлено, что по уголовным делам о преступлениях, в совершении которых обвиняются сотрудники органов принудительного исполнения РФ и которые были выявлены органами Федеральной службы безопасности, предварительное следствие может производиться следователями органов ФСБ России.

Федеральный закон от 24 марта 2021 года № 47-ФЗ «О ратификации Соглашения о сотрудничестве в области карантина растений»

Соглашение, подписанное в Минске 28 октября 2016 года, направлено на создание нормативно-правовой базы сотрудничества в целях повышения фитосанитарной безопасности от заноса и распространения карантинных объектов.

Федеральный закон от 24 марта 2021 года № 46-ФЗ «О ратификации Протокола о внесении изменений в Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь о предоставлении Правительству Республики Беларусь государственного экспортного кредита для строительства атомной электростанции на территории Республики Беларусь от 25 ноября 2011 года»

Протокол, подписанный в Москве 14 июля 2020 года, продлевает период использования Белоруссией кредита и переносит срок его погашения с 1 апреля 2021 года на 1 апреля 2023 года.

Также документ вместо действующей «смешанной» процентной ставки по кредиту устанавливает фиксированную процентную ставку в размере 3,3% годовых.

Минюст РФ убрал из проекта нового КоАП увеличенные штрафы

Минюст РФ опубликовал проект Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП) для повторной процедуры публичного обсуждения. Отмечается, что действующие размеры наказаний и сроки давности привлечения к административной ответственности в проекте нового КоАП не будут увеличены.

«В законопроекте решено сохранить размеры административных штрафов в пределах, в целом не превышающих установленные в настоящее время КоАП. Также по итогам публичного обсуждения было принято решение сохранить действующие сроки давности, изменив лишь юридико-технический подход к изложению соответствующей нормы общей части проекта нового КоАП с целью сделать ее более удобной и простой. Так, общий срок давности привлечения к административной ответственности в новом КоАП будет составлять один год»,— сообщает пресс-служба Минюста.

В проекте нового КоАП будут предусмотрены исключения из общего годичного срока давности по тем составам административных правонарушений, по которым они в настоящий момент составляют менее года: два месяца (при рассмотрении дела об административном правонарушении органом, должностным лицом) и три месяца (при рассмотрении дела об административном правонарушении судом), либо более одного года (два, три и шесть лет).

В проекте нового КоАП предусмотрены другие изменения:

  • включена норма о презумпции невиновности лиц, привлекаемых к ответственности за административные правонарушения, до вынесения решения,а также предусмотрен механизм восстановления прав лиц, незаконно привлеченных к административной ответственности;
  • за впервые совершенное административное правонарушение, не являющееся грубым, назначается административный штраф, а другие (более строгие) основные и дополнительные административные наказания, установленные санкцией соответствующей нормы особенной части КоАП, могут применяться только в случае совершения повторного административного правонарушения;
  • исключается возможность назначения нескольких административных наказаний при одновременном выявлении однородных административных правонарушений, ответственность за которые предусмотрена одной статьей КоАП;
  • суд, рассматривая дело об административном правонарушении, с учетом характера совершенного административного правонарушения может не признать отягчающим любое из обстоятельств, включенное в их перечень;
  • предлагается установить в качестве общего правила возможность уплаты наложенного административного штрафа со скидкой 50% в течение 20 дней с момента вынесения постановления по делу об административном правонарушении. Оно не будет действовать только при совершении грубых правонарушений, а также правонарушений в сфере транспортной безопасности и отдельных правонарушений в сфере дорожного движения;
  • исключается одновременное привлечение к ответственности юридического и его должностного лица за одно и тоже правонарушение, кроме случаев, когда предусмотрена возможность назначения различных видов административного наказания для юридического лица и его должностного лица или, когда одно из указанных лиц освобождается от наказания в связи с невозможностью его исполнения.

Предполагается, что новый кодекс вступит в силу 1 января следующего года. Напомним, в конце января Минюст представил проекты нового Административного и процессуального кодекса РФ. Новые версии кодексов вызвали критику как со стороны общества, так и со стороны власти. В «Единой России» проект КоАП назвали «репрессивной машиной для дополнительных поборов с населения». Минюст пообещал пересмотреть нормы кодекса. В марте сообщалось, что министерство отказалось повышать штрафы для водителей.

Подробности — в материале “Ъ” «Не за штраф, а за совесть».

Разработан проект федерального закона, направленный на установление административной ответственности за жестокое обращение с животными :: Министерство юстиции Российской Федерации

Минюстом России совместно с Минприроды России разработан и размещен для общественного обсуждения проект федерального закона «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части установления ответственности за нарушение законодательства в области обращения с животными».

Законопроект разработан во исполнение поручения, которое было дано по результатам встречи Президента Российской Федерации с представителями общественных организаций, осуществляющих деятельность в области экологии и защиты животных, 5 июня 2020 г.

Предлагается предусмотреть административную ответственность за несоблюдение наиболее важных требований Федерального закона от 27.12.2018 № 498-ФЗ «Об ответственном обращении с животными и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», дополнив КоАП соответствующими составами административных правонарушений.

Так, законопроектом предлагается ввести административную ответственность за жестокое обращение с животными, за несоблюдение общих требований к содержанию животных и за несоблюдение требований к содержанию домашних животных.

Дополнительно установить административную ответственность предлагается за несоблюдение требований к использованию животных в культурно-зрелищных целях и их содержанию.

Административную ответственность также предлагается ввести за нарушение требований к обращению с животными без владельцев (например, при отлове бездомных животных) и за нарушение владельцами приютов для животных требований к содержанию животных в таких приютах (под владельцами приютов для животных понимаются лица, определенные в качестве таковых Федеральным законом от 27.12.2018 № 498-ФЗ).

Полномочиями по возбуждению (рассмотрению) дел о проектируемых административных правонарушениях предлагается наделить органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие региональный государственный контроль (надзор) в области обращения с животными, Росприроднадзор и Россельхознадзор в пределах полномочий по осуществлению федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными.

Принятие законопроекта позволит повысить эффективность соблюдения требований законодательства в области обращения с животными, что, в свою очередь, будет способствовать достижению целей защиты животных и обеспечения безопасности, иных прав и законных интересов граждан при обращении с животными.

 

Основополагающие требования в области защиты животных и обеспечения безопасности, иных прав и законных интересов граждан при обращении с животными установлены Федеральным законом от 27.12.2018 № 498-ФЗ «Об ответственном обращении с животными и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

В настоящее время административная ответственность за нарушение положений указанного Федерального закона не установлена.

Вместе с тем действующим законодательством Российской Федерации установлена уголовная ответственность за жестокое обращение с животным в целях причинения ему боли и (или) страданий, а равно из хулиганских побуждений или из корыстных побуждений, повлекшее его гибель или увечье (статья 245 Уголовного кодекса Российской Федерации).

Внесены изменения в статьи 26.10 и 28.1 КоАП

Официальный сайт
Муниципального Образования
Всеволожский муниципальный район

23.03.2020

Внесены изменения в статьи 26.10 и 28.1 КоАП

   Федеральный закон принят Государственной Думой 18 февраля 2020 года и одобрен Советом Федерации 26 февраля 2020 года.
   Федеральным законом в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях вносятся изменения, устанавливающие порядок направления определений об истребовании сведений о собственниках (владельцах) транспортных средств, необходимых для рассмотрения дел об административных правонарушениях, предусмотренных главой 12 Кодекса «Административные правонарушения в области дорожного движения», и об административных правонарушениях в области благоустройства территории, предусмотренных законами субъектов Российской Федерации, совершённых с использованием транспортных средств, если такие административные правонарушения зафиксированы с применением работающих в автоматическом режиме специальных технических средств, имеющих функции фото- и киносъёмки, видеозаписи, или средств фото- и киносъёмки.
    При этом направление для исполнения определения об истребовании указанных сведений и представление сведений либо уведомление о невозможности их представления могут при наличии технической возможности осуществляться в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия.

   Всеволожская городская прокуратура


Возврат к списку

Официальный сайт муниципального образования

Всеволожский муниципальный район

Кодекс об Административных Правонарушениях РФ 2021 последняя редакция с комментариями

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях – это крупный кодифицированный нормативно-правовой акт, регулирующий общественные отношения, складывающиеся в сфере привлечения лиц, совершивших административные правонарушения, к мерам административной ответственности. Аббревиатура КоАП РФ используется в разговорной неофициальной речи и публикациях вольным стилем. Для удобства полную форму заменяют таким сокращением – кодекс об административных правонарушениях.

Какие отношения регулирует кодекс?

КоАП регулирует правовые отношения в следующих сферах:

  • Защита личности,
  • Охрана и защита административного статуса личности,
  • Охрана здоровья населения,
  • Санитарно-эпидемиологическое благополучие,
  • Защита нравственности,
  • Реализация государственной власти,
  • Защита общественного порядка,
  • Защита общественной нравственности,
  • Охрана экологического благополучия окружающей среды,
  • Защита собственности,
  • Защита экономических интересов граждан и хозяйствующих субъектов,
  • Профилактика административных правонарушений.

Принципы действия кодекса об административных правонарушениях

КоАП основывается на следующих началах:

  • Все совершившие правонарушение лица равны перед законом. Юридические лица отвечают за совершенные правонарушения, при этом ответственность также несут их должностные лица.
  • Применение особых мер административной ответственности к некоторым категориям правонарушителей (служащие правоохранительной системы, депутаты и другие),
  • Применение особых мер к хозяйствующим субъектам,
  • Презумпция невиновности – никто не объявляется правонарушителем до того, как это будет доказано судом,
  • Толкование сомнений в виновности лица в пользу лиц,
  • Применение норм административного законодательства – федерального и регионального – для решения дел о административном правонарушении,
  • Применение уполномоченным лицом к правонарушителю тех мер ответственности, которые включены в рамки его компетенции,
  • Недопущение решения и действия, унижающих человеческое достоинство.

К кому применяется кодекс?

Правонарушителем в контексте КоАП РФ может признаваться физическое лицо (гражданин, апатрид, иностранец и лицо с особым статусом – военнослужащий, государственный служащий, должностное лицо) и юридическое лицо. Отдельно правонарушителями выступают индивидуальные предприниматели, которые отвечают по тем же правонарушениям, что и юридические лица, но взыскивается с них, как с физических лиц.

Привлечение за одно правонарушение возможно в отношении юридического лица и физического лица, которое будет отвечать, как должностное лицо. Привлечение одного правонарушителя не исключает ответственности другого правонарушителя.

Оглавление
  • Раздел 1. Общие положения (статьи с 1.1 по 4.8)
  • Раздел 2. Особенная часть (статьи с 5.1 по 21.7)
    • Глава 5. Административные правонарушения, посягающие на права граждан (статьи с 5.1 по 5.69)
    • Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность (статьи с 6.1 по 6.33)
    • Глава 7. Административные правонарушения в области охраны собственности (статьи с 7.1 по 7.35)
    • Глава 8. Административные правонарушения в области охраны окружающей среды и природопользования (статьи с 8. 1 по 8.46)
    • Глава 9. Административные правонарушения в промышленности, строительстве и энергетике (статьи с 9.1 по 9.22)
    • Глава 10. Административные правонарушения в сельском хозяйстве, ветеринарии и мелиорации земель (статьи с 10.1 по 10.14)
    • Глава 11. Административные правонарушения на транспорте (статьи с 11.1 по 11.32)
    • Глава 12. Административные правонарушения в области дорожного движения (статьи с 12.1 по 12.37)
    • Глава 13. Административные правонарушения в области связи и информации (статьи с 13.1 по 13.31)
    • Глава 14. Административные правонарушения в области предпринимательской деятельности и деятельности саморегулируемых организаций (статьи с 14.1 по 14.62)
    • Глава 15. Административные правонарушения в области финансов, налогов и сборов, страхования, рынка ценных бумаг (статьи с 15.1 по 15.41)
    • Глава 16. Административные правонарушения в области таможенного дела (нарушение таможенных правил) (статьи с 16.1 по 16.24)
    • Глава 17. Административные правонарушения, посягающие на институты государственной власти (статьи с 17.1 по 17.17)
    • Глава 18. Административные правонарушения в области защиты Государственной границы Российской Федерации и обеспечения режима пребывания иностранных граждан или лиц без гражданства на территории Российской Федерации (статьи с 18.1 по 18.20)
    • Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления (статьи с 19.1 по 19.37)
    • Глава 20. Административные правонарушения, посягающие на общественный порядок и общественную безопасность (статьи с 20.1 по 20.33)
    • Глава 21. Административные правонарушения в области воинского учета (статьи с 21.1 по 21.7)
  • Раздел 3. Судьи, органы, должностные лица, уполномоченные рассматривать дела об административных правонарушениях (статьи с 22.1 по 23.84)
  • Раздел 4. Производство по делам об административных правонарушениях (статьи с 24.1 по 30.19)
  • Раздел 5. Исполнение постановлений по делам об административных правонарушениях (статьи с 31. 1 по 32.14)

Инструкции по изменению академической программы (CoAP)

Чтобы подать запрос на изменение академической программы (CoAP), выполните указанные здесь шаги и предоставьте всю необходимую информацию. Ознакомьтесь с приведенной ниже информацией и обратитесь к своему научному консультанту, чтобы убедиться, что вы понимаете любое потенциальное влияние, которое изменение программы может оказать на ваш прогресс в направлении получения степени.

Изменение онлайн-формы академической программы (бакалавриат и магистратура)

Если вы не можете запросить желаемое изменение, воспользуйтесь опцией «Особый» и введите свой запрос в текстовое поле.Он будет автоматически направлен в деканат для утверждения.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, отправьте электронное письмо по адресу [email protected]

Вы получите подтверждение по электронной почте в течение 1 недели, когда одобренное изменение будет отражено в вашей записи.

Обратите внимание: Студенты, добавляющие новую программу, несут ответственность за выполнение требований, связанных с годом в каталоге, в который программа была добавлена ​​в их запись, независимо от того, когда студент начал выполнять свою курсовую работу.Это может означать, что необходимо подавать дополнительные формы / формы отказа для согласования результатов аудита, чтобы обеспечить выполнение всех требований к моменту присвоения степени. Кроме того, если студент добавляет новую утвержденную концентрацию, год его основного каталога подлежит обновлению, чтобы отразить тот же год каталога, что и концентрация.

* Студенты также несут ответственность за любые изменения в оплате обучения в результате одобренной формы изменения академической программы.

Общая информация и исключения

запросов CoAP обрабатываются в срок, в течение которого запрос был отправлен и утвержден.Если семестр закончился, запись об изменениях будет отражать предстоящий каталожный срок. Обратите внимание, что термин из каталога определяет набор требований к степени, за выполнение которых отвечает студент. Вы не можете подать запрос на старый набор требований к ученой степени или на будущий набор требований.

  • Если вы вносите изменения, которые переводят вас в Колледж искусств и наук, обратите внимание, что все студенты бакалавриата искусств и наук должны встретиться с консультантом.
  • Если CoAP влечет за собой изменение школы или колледжа, для курсов, завершенных в USF, требуется средний академический балл 2.0 (UG) или 3.0 (GR).
  • Невозможно добавить специальность UG School of Nursing and Health Professions (SONHP). Если у вас есть вопросы о переходе в SONHP, обратитесь за помощью напрямую в школу.
  • Если вы вносите изменения, которые переводят вас в Высшую школу менеджмента, у вас должны быть в наличии документы SAT Math, ACT Math или MPT (тест по математике от USF).Чтобы получить информацию о тесте, обратитесь в Центр обучения и письма или перейдите в Интернет, чтобы пройти тест на размещение.
  • Новоприбывший обладатель студенческой визы F1? Если вы недавно получили студенческую визу F1, обратитесь в Управление по международному приему ([email protected]), чтобы убедиться, что ваше письмо о зачислении и I-20 отражают правильную информацию о вашей программе. Вам нужно будет отправить новый пакет документов по почте.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли мне известить, прежде чем я смогу подать запрос на изменение академической программы?

Вам настоятельно рекомендуется проконсультироваться перед отправкой любого запроса на изменение академической программы.Поскольку любое изменение, которое вы вносите, влияет на вашу оценку степени, важно, чтобы вы были должным образом проинформированы об этих изменениях и о том, как они могут повлиять на дату вашего выпуска.

Как мне узнать имя моего консультанта?

Имя вашего консультанта можно найти под информацией о студенте, указанной при оценке степени.

Сколько времени нужно, чтобы изменение моей программы было отражено в моей оценке степени?

Пожалуйста, подождите 1-2 недели, чтобы это отразилось в вашей записи.Если вы видите, что запрос застрял на каком-либо конкретном уровне утверждения, вы всегда можете обратиться к этому утверждающему за помощью.

Как я могу узнать статус своего запроса?

Когда вы отправляете онлайн-запрос на изменение академической программы, вы автоматически получаете электронное письмо, подтверждающее отправку вашего запроса. В этом электронном письме есть ссылка, которая предоставляет вам доступ к вашему запросу. Получив доступ к своему запросу по этой ссылке, вы можете нажать кнопку «Обзор и одобрение».На странице «Обзор сведений» показано, где находится запрос в данный момент. Если запрос заключался в отказе от программы, единственным рецензентом является Офис Регистратора. Если запрос был на добавление или удаление / добавление, тогда запрос должен быть рассмотрен отделом добавляемой программы, затем CASA, а затем офисом регистратора.

Как я могу отменить свой запрос?

Если ваш запрос был на добавление или удаление / добавление, вы можете получить доступ к нему по ссылке, указанной в электронном уведомлении, которое вы получили после отправки запроса.Просто нажмите кнопку «Отменить запрос» в любое время. Если ваш запрос был только на удаление, вы не можете отменить запрос, так как изменение автоматически вносится в вашу запись. Вы должны отправить новый запрос, чтобы отменить предыдущий.

Я новый получатель студенческой визы F1. Как это повлияет на мою визу F1 и I-20?

Если вы пытаетесь изменить свою академическую программу до прибытия в USF, обратитесь в Управление международного приема (intlcounselor @ usfca.edu). Вам нужно будет отправить новое письмо о зачислении и форму I-20, отражающую вашу обновленную программу.

Когда заменять расходные материалы для СИПАП

Чтобы получить максимальную отдачу от терапии апноэ во сне, использование аппарата CPAP — это только половина дела. Другая половина — следить за тем, чтобы вы проверяли и заменяли свои расходные материалы так часто, как это необходимо, чтобы обеспечить максимальную герметичность, комфорт и пользу для здоровья.

Если вы не меняете зубную щетку каждые 3–4 месяца, щетина изнашивается, выпадает, и ваша зубная щетка становится менее эффективной для чистки зубов.То же самое происходит с масками и расходными материалами CPAP при использовании. Например, подушки для масок собирают с лица грязь, жир и бактерии. Они могут откладываться на вашем лице во время сна и вызывать раздражение кожи, а также создавать запахи и влиять на герметичность маски.

Машинные фильтры

CPAP также необходимо заменять по тем же причинам, что и автомобильные фильтры и вакуумные фильтры; накопление с течением времени делает их менее эффективными и даже может способствовать возникновению назальных симптомов, таких как чихание, насморк и слезотечение.

Исходя из общего износа, мы рекомендуем вам использовать следующие рекомендации для замены деталей CPAP:

Каждый месяц

  • Подушки маски и / или носовые подушки
  • Аппаратные фильтры CPAP

Каждые 3 месяца

  • Каркас маски (без головного убора)
  • Трубка CPAP

Каждые 6 месяцев

  • Маска головная
  • Ремешок для подбородка (если есть)
  • Увлажнитель для воды

Замена расходных материалов для CPAP

Хорошая новость — программа Medicare, и большинство частных страховщиков покроют плановую замену всех частей масок CPAP и других принадлежностей. Спросите у своей страховой компании, как часто вы можете заменять расходные материалы. Ваш поставщик медицинского оборудования также может ответить на вопросы о том, когда и как запрашивать замену маски CPAP или других расходных материалов.

Очистка расходных материалов для CPAP

Рекомендуемая очистка оборудования также является ключом к тому, чтобы оно работало как можно лучше в течение всего срока службы. Руководство пользователя вашей маски расскажет вам, когда и как чистить каждую часть, или ознакомьтесь с разделом поддержки вашей маски для видеоуроков.

Получать напоминания по электронной почте о пополнении запасов

Когда жизнь становится беспокойной, легко потерять из виду, когда следует заменить различные детали CPAP — так позвольте нам помочь вам снять это с вашей тарелки! ResMed предлагает программу пополнения запасов, которая позволяет вам выбрать, получать ли вы звонок, текстовое сообщение или электронное письмо, чтобы сообщить, когда вы имеете право запросить новые расходные материалы.

Спросите своего поставщика медицинского оборудования, предлагают ли они ResMed ReSupply.

Как заменить воздушные фильтры на аппаратах CPAP

Если вы используете режим постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне, вы, возможно, знакомы с большинством способов поддержания чистоты CPAP.Однако один ключевой элемент часто ускользает от внимания людей: как изменить фильтры на аппарате CPAP? Независимо от того, используете ли вы последнюю модель от ResMed или Respironics, двух основных производителей оборудования, узнайте, как найти (и как часто менять) эти воздушные фильтры, чтобы сохранить свое здоровье.

Хоуп Коннолли / Getty Images

Что такое фильтр CPAP?

Аппарат CPAP забирает воздух помещения, фильтрует его и нагнетает давление, чтобы провести терапию, чтобы ваши дыхательные пути не разрушились во время сна.Подобно самой первой модели — модифицированному пылесосу — эти устройства также могут всасывать мусор из окружающей среды. Это может быть пыль, перхоть домашних животных, дым и другие потенциальные аллергены. Фильтр предназначен для очистки воздуха от этих элементов, который направляется в машину и, в конечном итоге, в ваши легкие.

Большинство фильтров изготовлено из одноразового материала. Чаще всего используются бумага, поролон или тканый синтетический материал, напоминающий ватин из полиэстера.

Расположение

В зависимости от марки и модели вашего аппарата CPAP фильтры могут располагаться в разных местах.Если у вас возникнут проблемы с поиском своего, вы можете попросить помощи у поставщика медицинского оборудования длительного пользования.

В новейшей установке ResMed AirSense 10 CPAP фильтр расположен с левой стороны под пластиковой заслонкой, которая выглядит как решетка. Белый синтетический фильтр находится в этой лоскутной детали. Когда откидная дверца открыта и фильтр снят, вы можете увидеть отверстие для забора воздуха размером с никель.

На устройстве CPAP Philips Respironics DreamStation фактически есть два фильтра. Они расположены на левой стороне в съемной части. Один довольно маленький и одноразовый. Другой используется дольше и удерживает одноразовый фильтр. Более прочный фильтр следует периодически очищать водой.

Как часто следует менять фильтры

Очень важно регулярно менять фильтры CPAP. Если они станут грязными, воздух, которым вы вдыхаете с помощью устройства, также будет нечистым. Эти фильтры очень недороги. Если вы платите за них из своего кармана, их содержание будет новым стоить всего около 2 долларов в месяц.Как правило, рекомендуется менять или чистить фильтры не реже одного раза в месяц. Некоторые страховки будут оплачивать новые фильтры каждые 2 недели.

Фильтр ResMed следует сразу заменить на этой частоте. Фильтр длительного действия на аппарате Respironics следует промывать ежемесячно, а одноразовый фильтр под ним также следует полностью заменять каждый месяц.

Если вы находитесь в особенно грязной или пыльной среде, вы можете чаще менять фильтры. Регулярно проверяя фильтр на начальном этапе, вы сможете определить, насколько он загрязняется и требуется ли более частая замена. Даже если фильтр кажется чистым, его следует заменять не реже одного раза в месяц.

Заключительные шаги

Ежемесячно удаляя грязный фильтр, просто заменяйте его новым, следуя инструкциям для вашей модели. Последний шаг — собрать корпус фильтра, как это было раньше. В аппарате Respironics для этого просто нужно наслоить фильтры и сдвинуть их на место.На блоке ResMed вы можете поместить фильтр и аккуратно закрыть заслонку, защелкнув фильтр на месте.

Следите за здоровьем и меняйте фильтры как можно чаще.

Как часто мне следует заменять расходные материалы для оборудования CPAP?

Замена расходных материалов CPAP, когда оборудование выглядит идеально, может показаться расточительной, но новое оборудование помогает поддерживать его в чистоте и обеспечивать наилучшее функционирование. Частота замены расходных материалов CPAP может быть частично определена вашей страховой компанией, и существуют некоторые общие правила, которым можно следовать.

Хуанмонино / Getty Images

Ваш поставщик медицинского оборудования длительного пользования может держать вас в соответствии с графиком замены расходных материалов, что очень удобно. Рекомендуется заменять детали так часто, как страхование готово их оплатить.

Однако, стремясь стать хорошо информированным пациентом, также важно понимать ожидаемый срок службы вашего оборудования и частоту его замены.

Если вы используете непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневую терапию для лечения апноэ во сне, вам может потребоваться замена:

  • Маска
  • Головной убор
  • Подбородочный ремень
  • Трубка (с подогревом или стандартная)
  • Фильтры (одноразовые или многоразовые)
  • Увлажнитель водяной камеры
  • Устройство CPAP

Пусть вам поможет следующая информация, основанная на графике замены Medicare.

Маска

Заменяйте маску каждые три месяца . Маска — это более твердая пластиковая часть вашего интерфейса. Замените более мягкую пластиковую подушечку или подушки, которые на самом деле чаще касаются вашей кожи.

Подушка и подушки для маски

Заменяйте подушку маски или носовые подушки не реже два раза в месяц . Это та часть маски, которая действительно касается вашего лица. Если это кусок, который можно отделить от остальной части более жесткого пластикового каркаса маски, скорее всего, вы замените его самостоятельно.

Если у вас есть полнолицевая маска, запланируйте замену этой подушки раз в месяц .

Головной убор

Как правило, заменяйте головной убор каждые полгода . Неопрен — это эластичный материал, который помогает адаптироваться к форме вашей головы, обеспечивая оптимальную маску. Поскольку он неоднократно растягивается, он может начать давать слишком много и не сохранять надлежащую герметичность.

Кроме того, могут накапливаться масла с кожи или волос. Если головной убор обесцвечен или больше не удерживает печать, пора его заменить.

Ремешок для подбородка

Заменяйте подбородочный ремень каждые шесть месяцев . Подобно головному убору, который удерживает маску CPAP на месте, подбородочный ремень может постепенно ослабевать и становиться чрезмерно растянутым. Липучка также со временем может стать менее эффективной.

Трубка

Заменяйте трубку CPAP, нагретую или стандартную, каждые три месяца . Трубки со временем загрязняются, а конденсат увеличивает риск попадания загрязняющих веществ в легкие.Небольшие отверстия, которые образуются при разрушении пластика трубки, снижают эффективность лечения.

Фильтры

В вашем аппарате CPAP могут быть фильтры двух типов, каждый из которых требует регулярной замены. Сохранение этих относительно недорогих компонентов в чистоте, насколько это возможно, обеспечит чистоту воздуха, которым вы дышите, а также долгосрочную функциональность вашего устройства.

Старые машины Respironics имеют серый поролоновый фильтр, который следует часто промывать и заменять каждые шесть месяцев .Под ним находится белый бумажный фильтр, который вы заменяете каждые две недели . В новой DreamStation есть два встроенных фильтра, которые можно заменить на ту же частоту.

В аппаратах ResMed AirSense есть фильтр белого цвета, который нужно заменять каждые две недели

Водяная камера увлажнителя

Заменяйте резервуар для воды, который функционирует как увлажнитель , каждые шесть месяцев . Если ваш CPAP имеет встроенный или прикрепленный увлажнитель с подогревом, очищайте и время от времени заменяйте водяную камеру.Отказ от использования дистиллированной воды может привести к дальнейшим проблемам с поддержанием чистоты резервуара для воды.

Ваш CPAP или двухуровневый прибор

Обычно страховка оплачивает замену всего устройства PAP каждые пять лет . Если вы измените страховку или заплатите из своего кармана, вы сможете заменить устройство раньше.

Если в течение первых двух-трех лет возникнут проблемы, его можно заменить или отремонтировать по гарантии производителя. Неисправность, возникшая между третьим и пятым годом использования, может быть рассмотрена вашим поставщиком в индивидуальном порядке.

Могут быть некоторые различия в том, как часто вы имеете право на замену расходных материалов, поэтому поговорите со своим поставщиком медицинского оборудования длительного пользования, сертифицированным врачом по лечению сна или страховой компанией, чтобы при необходимости уточнить свой график.

»Как часто я могу получить новый аппарат CPAP?

Как и iPhone, аппараты CPAP сильно изменились за последние несколько лет. Последние модели даже начинают выглядеть как устройства Apple. Эти изменения в форме и функциях CPAP служат очень важным целям.

(1) Если аппарат CPAP более привлекателен и удобен для пользователя, то человек с диагнозом апноэ во сне с большей вероятностью воспользуется им.

  • Они тише и меньше.
  • Легче включать и выключать (многие включаются автоматически, когда вы надеваете маску и начинаете дышать).

(2) Если технология допускает беспроводную передачу данных об использовании, поставщику CPAP (для некоторых из вас, которые могут быть нами, узнать больше об «умных машинах» здесь) не придется беспокоить пациентов при загрузке смарт-карт.Когда страховая компания требует данных о соответствии, поставщик может легко получить к ним доступ (вот пост, в котором мы рассказываем о нашем процессе).

  • Ваш поставщик CPAP может помочь вам устранить неполадки, когда у вас есть проблемы с терапией. На некоторых машинах они даже могут удаленно изменять настройки.
  • У вас есть доступ к данным об использовании в Интернете или в приложении. Знание — сила.
  • Если / когда ваша страховая компания требует подтверждение использования вашего устройства для аренды или покупки или когда пришло время для новых расходных материалов, ваш поставщик может легко получить информацию и отправить ее непосредственно в страховую компанию. Не нужно возиться с транспортными картами туда и обратно.

(3) Новые устройства лучше подходят для лечения апноэ во сне. Это большое дело.

Итак, теперь, когда вам нужен новый аппарат, вы спросите: «Как мне получить новый CPAP?»

Различается страхование от страховки; однако, если ваша машина использовалась 5 или более лет или она находится в плохом рабочем состоянии, вы можете претендовать на замену. Вам понадобится новый рецепт от вашего врача и документация личного осмотра, в котором будет указано, что вы все еще принимаете терапию и получаете от нее пользу.Если у вас есть страховка HMO, вашему врачу может потребоваться разрешение от вашей медицинской группы (подробнее о требованиях к страхованию для CPAP см. Здесь).

Если ваше устройство сломано (и на него больше не распространяется гарантия) или украдено, ваша страховка может одобрить новое устройство еще быстрее.

Обратитесь к поставщику CPAP, чтобы обсудить следующие шаги.

Опять же, это зависит от вашей страховки.

Обычно новое исследование сна требуется только по одной из следующих причин:

  1. Ваши симптомы возвращаются. Если симптомы, которые побудили вас пройти обследование и начать терапию (храп, задыхание ночью, дневная сонливость), вернутся, вам следует поговорить со своим врачом об оценке ваших проблем со сном и возможном изменении давления в вашем аппарате.
  2. Ваши симптомы не проходят. Если вы начали терапию, но симптомы не исчезли, вам может потребоваться повторное обследование для выявления другого нарушения сна или для регулировки давления в аппарате.
  3. Увеличение или потеря веса (это один из наиболее желательных побочных эффектов терапии CPAP).Увеличение веса может увеличить тяжесть апноэ во сне, а потеря веса может уменьшить или даже устранить события. Если у вас произошло значительное изменение веса, вам следует оценить настройки давления.
  4. Другие важные изменения в состоянии здоровья. Инсульт, сердечный приступ или другие проблемы с сердцем с момента начала терапии или если вы начали использовать кислород в ночное время, могут означать, что вам необходимо новое исследование сна.

Если вы хотите узнать о приобретении нового устройства CPAP, свяжитесь с нами, чтобы узнать о вашем страховом покрытии или наших тарифах на оплату наличными.Мы заключили контракты с большинством коммерческих страховых компаний и медицинских групп (ОПЗ).

См. Наш список договорных страховок

Запрос на установку CPAP

Покупайте CPAP и расходные материалы в Интернете

Источники:
http://www.resmed.com/us/dam/documents/articles/DoIqualifyforanewCPAPmachine. pdf

Другие сообщения, которые могут вас заинтересовать:

Джулия Родригес

Джулия присоединилась к Advanced Sleep Medicine Services, Inc. в 2011 году, имея опыт работы в сфере продаж, маркетинга и обслуживания клиентов. В настоящее время она является вице-президентом по маркетингу и операциям и имеет возможность обучать и взаимодействовать с теми, кто хочет улучшить свое здоровье за ​​счет улучшения сна.

Каким должно быть мое давление CPAP?

Каждый человек, страдающий апноэ во сне, испытывает различные уровни закупорки воздуха в проходах и глотке.

Вот почему необходимо убедиться, что ваше устройство CPAP настроено на нужный вам уровень, чтобы вы могли легко дышать всю ночь и просыпаться на следующее утро полностью отдохнувшим, готовым к предстоящему дню.

Устройство CPAP (Постоянное положительное давление в дыхательных путях) гарантирует, что ваше дыхание не будет затруднено в течение ночи, путем непрерывного приложения давления воздуха через нос или рот. Это один из наиболее распространенных способов лечения обструктивного апноэ во сне.

Если не лечить, дыхательные пути могут быть заблокированы во время сна из-за положения языка или тканей горла. Применение этого положительного давления в дыхательных путях помогает решить эту проблему, сохраняя дыхательные пути открытыми, помогая уменьшить количество случаев, когда вы просыпаетесь ночью, хватая ртом воздух.

Это помогает восстанавливать качество сна каждую ночь.

Что означают настройки давления CPAP?

Главное — убедиться, что настройки вашего устройства CPAP подходят для вашего конкретного состояния. Для большинства людей подходящее давление CPAP составляет от 6 до 14 см вод. Ст., В среднем 10 см вод. Ст. Ваш специалист по сну может помочь вам определить, какой именно уровень сна вам подходит.

Со временем может потребоваться регулировка давления в устройстве CPAP. Например, если вы начнете храпеть во время использования устройства CPAP, это будет означать, что уровень больше не подходит вам и может потребовать некоторой тонкой настройки.

Слишком низкое давление моего CPAP?

Если давление слишком низкое, вы можете продолжать испытывать трудности с дыханием в течение ночи, несмотря на то, что вы используете аппарат CPAP. Вам нужно давление, достаточное для того, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, поэтому, если они все еще ограничены, ваше тело не будет получать необходимое количество кислорода в течение ночи.

Тем, у кого наблюдается более пяти приступов апноэ или гипопноэ в час, вероятно, потребуется более высокое давление воздуха.Недостаток воздуха, вероятно, приведет к плохому сну, ощущению недостатка воздуха или дневной усталости.

Кроме того, если вы продолжаете громко храпеть, несмотря на использование устройства CPAP, вероятно, вам необходимо увеличить давление воздуха. Важно убедиться, что ваше устройство не пропускает воздух, так как это также может вызвать храп пользователей.

Если на вашем устройстве установлено слишком низкое давление, у вас также может возникнуть аэрофагия, которая может привести к затруднению дыхания в ночное время, из-за чего пациенты «заглатывают» воздух в желудок.Это может вызвать вздутие живота, газы, дискомфорт и чрезмерную отрыжку.

Слишком высокое давление у меня CPAP?

Может ли давление CPAP быть слишком высоким? Да.

Если у вас слишком высокое давление CPAP, вы можете испытывать дискомфорт во рту, носу или дыхательных путях, что может затруднить засыпание ночью и привести к тому, что ваша общая терапия не будет работать.

Если вы просыпаетесь ночью из-за дискомфорта из-за слишком большого количества воздуха, вы не сможете хорошо выспаться, и утром вы не освежитесь.Дневная усталость — это именно то, что должно остановить ваше устройство CPAP, поэтому, если вы испытываете это из-за того, что настройки на вашем устройстве слишком высоки, то это не дает цели.

Как и при слишком низком давлении воздуха, если давление воздуха в вашем устройстве CPAP слишком высокое, это также может вызвать аэрофагию, когда вы «глотаете» воздух, задыхаясь.

Избыточное давление воздуха может также вызвать ощущение жжения в носу и горле или привести к попаданию жидкости в уши ночью, вызывая проблемы со слухом и вытекание жидкости из ушей.

Какое давление CPAP мне нужно?

Специалисты по сну используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI), чтобы указать, сколько раз вы перестали дышать в течение часа сна. Как правило, если вы испытываете уровень AHI пять или более каждый час, настройки вашего устройства CPAP должны быть увеличены.

Всегда консультируйтесь со своим специалистом по сну, чтобы определить подходящее для вас давление воздуха.

Как самостоятельно изменить давление CPAP

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, которые связаны с слишком низким или слишком высоким давлением, проконсультируйтесь со своим специалистом по сну о корректировке настроек устройства CPAP.

Ваш специалист по сну будет контролировать ваш уровень AHI, чтобы определить, какие настройки подходят вам.

Самостоятельное изменение настройки устройства CPAP может привести к слишком большой регулировке давления в любом направлении, что может привести к более высокому показанию AHI, что не принесет пользы.

Вы можете рассмотреть AutoSet Device

EdenSleep теперь оснащен устройствами AutoSet нового поколения от ResMed, которые могут быть идеальными для вас.

Вы можете выбрать одно из четырех новых устройств, включая AirSense ™ 10 AutoSet ™, который регулирует уровни давления в соответствии с вашими меняющимися потребностями, гарантируя, что вы получите только минимально необходимое давление, без ущерба для вашей ночной терапии.

С AutoSet вам никогда не придется беспокоиться о том, обеспечивает ли ваше устройство CPAP необходимый для вас уровень давления воздуха. Устройства определят уровень вашего дыхания и соответствующим образом отрегулируют.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о наших устройствах AutoSet, чтобы вы могли спать спокойно!

Постоянное положительное давление в дыхательных путях — StatPearls

Непрерывное обучение

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это тип положительного давления в дыхательных путях, который используется для подачи заданного давления в дыхательные пути, которое поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла во время обоих вдохновение и истечение срока.Применение CPAP поддерживает PEEP, может уменьшить ателектаз, увеличить площадь поверхности альвеолы, улучшить согласование V / Q и, следовательно, улучшить оксигенацию. Это упражнение описывает механизм действия, показания, противопоказания и осложнения CPAP-терапии и объясняет роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с гипоксией, которым может помочь CPAP-терапия.

Цели:

  • Объяснить механизм действия CPAP-терапии.

  • Опишите оборудование, подготовку и методику применения CPAP.

  • Определите показания и противопоказания для терапии CPAP и обозначьте возможные осложнения.

  • Опишите роль межпрофессиональной группы в улучшении координации помощи и коммуникации для эффективного проведения CPAP-терапии и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это тип положительного давления в дыхательных путях, при котором поток воздуха вводится в дыхательные пути для поддержания постоянного давления, чтобы постоянно открывать дыхательные пути у людей, которые дышат спонтанно.Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) — это давление в альвеолах выше атмосферного в конце выдоха. СИПАП — это способ обеспечения ПДКВ, но он также поддерживает заданное давление на протяжении дыхательного цикла, как на вдохе, так и на выдохе. [1] Он измеряется в сантиметрах давления воды (см вод. Ст.). CPAP отличается от двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), где подаваемое давление различается в зависимости от того, делает ли пациент вдох или выдох. Это давление известно как положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP) и положительное давление на выдохе (EPAP).В CPAP не создается дополнительное давление выше установленного уровня, и пациенты должны инициировать все свои вдохи.

Применение CPAP поддерживает PEEP, может уменьшить ателектаз, увеличить площадь поверхности альвеолы, улучшить согласование V / Q и, следовательно, улучшить оксигенацию. Он также может косвенно способствовать вентиляции, хотя одного CPAP часто недостаточно для поддержки вентиляции, которая требует дополнительной поддержки давлением во время вдоха (IPAP на BiPAP) для неинвазивной вентиляции.

Анатомия и физиология

Пациенты вдыхают воздух, вдыхают через нос, и воздух проходит через носоглотку, ротоглотку в гортань, трахею, бронхи, бронхиолы и, наконец, в альвеолы. Иногда части дыхательных путей могут быть закупорены избытком ткани, разрастанием миндалин, плохим тонусом мускулатуры, избытком жировой ткани, выделениями. Принудительный воздух, подаваемый системой CPAP, помогает сохранить проходимость дыхательных путей и предотвращает коллапс. [2]

Показания

Коллапс дыхательных путей может происходить по разным причинам, и во многих из этих случаев для поддержания проходимости дыхательных путей используется CPAP.Коллапс дыхательных путей обычно наблюдается у взрослых и детей, у которых есть проблемы с дыханием, такие как обструктивное апноэ во сне (СОАС), то есть прекращение или пауза дыхания во время сна. ОАС может быть вызван различными причинами, такими как ожирение, гипотония, гипертрофия аденотонзилляров и др. [2]

CPAP может использоваться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) для лечения недоношенных новорожденных, легкие которых еще не полностью развиты и у которых может быть респираторный дистресс-синдром из-за дефицита сурфактанта.[3] [4] Врачи могут также использовать CPAP для лечения гипоксии и уменьшения работы дыхания у младенцев с острыми инфекционными процессами, такими как бронхиолит и пневмония, или у детей со складными дыхательными путями, например, при трахеомаляции.

Он используется при гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с застойной сердечной недостаточностью, при которой он увеличивает сердечный выброс и улучшает соответствие V / Q.

CPAP может способствовать оксигенации через PEEP перед установкой искусственного дыхательного пути во время эндотрахеальной интубации.

Он используется для успешной экстубации пациентов, которым положительное давление может помочь, но которые могут не нуждаться в инвазивной вентиляции, например, пациенты с ожирением с обструктивным апноэ сна (СОАС) или пациенты с застойной сердечной недостаточностью.

Противопоказания

CPAP нельзя применять лицам, у которых нет спонтанного дыхания. Пациентам с недостаточным респираторным побуждением требуется инвазивная вентиляция или неинвазивная вентиляция с CPAP плюс дополнительная поддержка давлением и резервная частота (BiPAP).

Относительные противопоказания для CPAP:

  • Не склонный к сотрудничеству или крайне тревожный пациент

  • Снижение сознания и неспособность защитить дыхательные пути

  • Нестабильный кардиореспираторный статус или остановка дыхания

  • Травма или ожоги лицо

  • Лицевая, пищеводная или желудочная хирургия

  • Синдром утечки воздуха (пневмоторакс с бронхоплевральной фистулой)

  • Обильный респираторный секрет

  • Сильная тошнота с рвотой

  • астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Оборудование

В CPAP-терапии используются аппараты, специально разработанные для создания потока постоянного давления.[5] Некоторые аппараты CPAP имеют и другие функции, например, увлажнители с подогревом. Компоненты машины CPAP включают интерфейс для доставки CPAP.

CPAP можно вводить несколькими способами в зависимости от используемого интерфейса маски:

  • Назофарингеальный (NP) CPAP: вводится через назофарингеальную трубку — дыхательный путь, проходящий через нос, кончик которого заканчивается в носоглотке. Это дает то преимущество, что обходится в носовую полость, и CPAP доставляется более дистально.

  • CPAP через лицевую маску: Полнолицевая маска надевается на нос и рот с хорошей герметизацией.Его можно использовать для тех, кто дышит ртом, или для предварительной оксигенации пациентов со спонтанным дыханием перед интубацией.

Аппарат CPAP также включает ремни для размещения маски, шланг или трубку, соединяющую маску с двигателем аппарата, двигатель, который нагнетает воздух в трубку, и воздушный фильтр для очистки воздуха, поступающего в нос.

Пузырьковый CPAP — это режим доставки CPAP, используемый у новорожденных и младенцев, при котором давление в контуре поддерживается путем погружения дистального конца трубки выдоха в воду.[6] Глубина трубы в воде определяет создаваемое давление (CPAP). Смешанный и увлажненный кислород доставляется через носовые канюли или носовые маски, и когда газ проходит через систему, он «пузырится» из трубки выдоха в воду, издавая характерный звук. Используемое давление обычно составляет от 5 до 10 см вод. Ст. Для эффективного и безопасного использования пузырьковой системы CPAP требуются квалифицированные медсестры и респираторные терапевты.

Пациентам, использующим CPAP в амбулаторных условиях дома, важно регулярно носить его во время сна ночью и во время дневного сна.Некоторые устройства CPAP также имеют временную настройку «линейного изменения давления», которая запускает воздушный поток на низком уровне и медленно поднимает давление до установленного уровня, что может сделать его более удобным и легким для привыкания.

Preparation

В условиях вне больницы пациенты с CPAP сначала должны находиться под наблюдением в лаборатории сна, где оптимальное давление часто определяется технологом, вручную титруя настройки, чтобы минимизировать апноэ. Врач сна или пульмонолог может помочь найти наиболее удобную маску, опробовать камеру увлажнителя в машине или использовать другую машину CPAP, которая позволяет несколько или автоматически настраивать параметры давления.Аппараты с автоматическим титрованием CPAP используют компьютерные алгоритмы и датчики датчика давления для определения идеального давления для устранения апноэ.

Осложнения

Первые несколько ночей на CPAP могут быть трудными, пока пациенты проходят акклиматизацию. Многие пациенты сначала находят маску неудобной, вызывающей клаустрофобию или смущающей.

Побочные эффекты лечения CPAP могут включать заложенность носа, насморк, сухость во рту или носовые кровотечения; увлажнение часто помогает справиться с этими симптомами. Маски могут вызвать раздражение или покраснение кожи, а использование маски и прокладки правильного размера может минимизировать пролежни от плотного контакта с кожей.Маску и трубку необходимо содержать в чистоте, регулярно проверять и заменять каждые 3–6 месяцев. Может возникнуть вздутие живота или ощущение вздутия живота, что в редких случаях может привести к тошноте, рвоте и последующей аспирации. Это можно свести к минимуму, снизив давление или декомпрессию желудка через зонд у госпитализированных пациентов.

Соответствие

Несмотря на несколько преимуществ терапии CPAP, комплаентность остается большой проблемой как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Врачи должны следить за соблюдением режима лечения и внимательно следить за своими пациентами, особенно во время начала терапии CPAP, чтобы обеспечить долгосрочный успех. [7] Пациенты должны сообщать о любых побочных эффектах, которые могут ограничить соблюдение режима лечения, что затем должно быть устранено врачом. Пациенты также нуждаются в долгосрочном наблюдении с ежегодным посещением офиса для проверки оборудования, титрования настроек по мере необходимости и обеспечения постоянной подгонки маски и интерфейса. Постоянное обучение пациентов важности регулярного использования и групп поддержки помогают пациентам получить максимальную пользу от этой терапии.

Могут возникнуть редкие случаи респираторного дистресса, когда госпитализированный пациент получит большую пользу от CPAP, но не переносит маску или не жалуется из-за делирия, возбуждения или таких факторов, как очень молодой возраст у детей или пожилых людей. В таких случаях для улучшения комплаентности можно использовать умеренную седацию с низкими дозами фентанила или дексмедетомидина до тех пор, пока терапия не исчезнет. Поскольку использование любого седативного или анксиолитического средства может привести к снижению сознания и снижению респираторного возбуждения, за такими пациентами следует очень внимательно наблюдать.Если адекватная минутная вентиляция и / или оксигенация не могут быть достигнуты, то лечение должно включать переход к BiPAP или интубацию с ИВЛ в соответствии со статусом кода и целями лечения.

Клиническая значимость

Это широко используемый режим подачи ПДКВ в больничных условиях. Он также обычно используется в амбулаторных условиях или в домашних условиях для лечения апноэ во сне. [8] Преимущества начала лечения CPAP включают лучшее качество сна, уменьшение или устранение храпа и меньшую дневную сонливость.Люди сообщают об улучшении концентрации и памяти и улучшении когнитивных функций. Он также может улучшить легочную гипертензию и снизить кровяное давление. CPAP можно безопасно использовать для всех возрастов, включая детей.

CPAP помогает в достижении лучшего согласования V / Q и обеспечивает поддержание функциональной остаточной емкости. CPAP не связан с побочными эффектами инвазивной механической вентиляции, такими как чрезмерное использование седативных средств и побочные эффекты вентиляции с положительным давлением (волютравма и баротравма).В условиях стационара необходимо очень внимательно следить за показателями жизненно важных функций, газами крови и клиническим профилем. Если есть какие-либо признаки ухудшения, следует рассмотреть возможность искусственной вентиляции легких.

Улучшение результатов команды здравоохранения

CPAP часто назначается лечащим врачом, практикующей медсестрой, терапевтом и неврологом пациентам с обструктивным апноэ во сне. Однако для обеспечения хорошей комплаентности жизненно важно просвещение пациентов. Многие пациенты используют эти устройства непродолжительное время из-за дискомфорта.CPAP — это только временное лечение обструктивного апноэ во сне, которое не снижает риск сердечных осложнений. В то же время пациентов следует поощрять к снижению веса, правильному питанию, отказу от курения и регулярным физическим упражнениям. [9]

Непрерывное обучение / Контрольные вопросы

Рисунок

Рисунок 1. Циклы давления APRV с наложенным спонтанным дыханием Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).Уровень Phigh эквивалентен уровню CPAP; Бедро — это продолжительность Phigh. Фаза CPAP (подробнее …)

Ссылки

1.
Gupta S, Donn SM. Постоянное положительное давление в дыхательных путях: физиология и сравнение устройств. Semin Fetal Neonatal Med. 2016 июн; 21 (3): 204-11. [PubMed: 26948884]
2.
Brockbank JC. Обновленная информация о патофизиологии и лечении синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Paediatr Respir Rev.2017 Сентябрь; 24: 21-23. [PubMed: 28697968]
3.
Гупта С., Донн С.М. Постоянное положительное давление в дыхательных путях: пузыриться или не пузыриться? Clin Perinatol. 2016 декабрь; 43 (4): 647-659. [PubMed: 27837750]
4.
Полин Р.А., Сахни Р. Новый опыт применения СИПАП. Semin Neonatol. 2002 Октябрь; 7 (5): 379-89. [PubMed: 12464500]
5.
Браун Л.К., Джавахери С. Прошлые и современные технологии устройств положительного давления в дыхательных путях: что находится в «черном ящике»? Sleep Med Clin. 2017 декабрь; 12 (4): 501-515. [PubMed: 29108606]
6.
Кейси Дж. Л., Ньюберри Д., Джна А. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях при раннем пузыре: изучение передовых методов работы сотрудников отделения интенсивной терапии. Neonatal Netw. 2016; 35 (3): 125-34. [PubMed: 27194606]
7.
Schwab RJ, Badr SM, Epstein LJ, Gay PC, Gozal D, Kohler M, Lévy P, Malhotra A, Phillips BA, Rosen IM, Strohl KP, Strollo PJ, Weaver EM, Weaver TE.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *