Как пройти нарколога и психиатра для гибдд: Как получить справку в ГИБДД с наркологом и психиатром в одном месте

Содержание

Справка для нарколога и психиатра для ГИБДД: как оформить

Одной из обязанностей каждого человека является сохранение собственного здоровья. Особенно важно быть здоровым для лиц управляющих транспортными средствами, ведь каждый водитель несет ответственность не только за себя, но и за окружающих.

В связи с этим государство установило водителям различные требования, одно из которых это необходимость прохождения обязательных осмотров у врачей специалистов. В рамках данного правила гражданин, претендующий на водительское удостоверение, должен получить одобрение медицинской комиссии, в состав которой с недавнего времени включили нарколога и психиатра.

Без положительного заключения этих специалистов медицинскую справку для ГИБДД не выдают. Процедура прохождения медицинских осмотров в наркологических и психоневрологических диспансерах, имеет целый ряд особенностей.

Требование Министерства Здравоохранения

Действующий приказ Министерства Здравоохранения № 344-н устанавливает обязательную процедуру прохождения осмотра водителей транспортных средств в медицинском учреждении. Данный нормативно-правовой акт вступил в силу 26.03.2016 года и включает в себя определенный перечень нововведений. Один из пунктов данного документа обязывает водителей проходить осмотр у следующих медицинских специалистов:

  • Нарколог.
  • Психиатр.

Общее время прохождения водительской медицинской комиссии увеличилось, ведь получение справки в наркологическом диспансере для ГИБДД достаточно длительный процесс. Но без разрешающей справки от психиатра и нарколога получить права в 2019 году не получиться.

Действующий приказ Минздрава допускает прохождение некоторых специалистов по направлению терапевта. Например, для категорий А, В или М прохождение отоларинголога не обязательно, а на осмотр к неврологу может отправить терапевт при наличии определенных подозрений.

Процесс получения медицинских справок для ГИБДД

Новое законодательство предусматривает возможность получения необходимого документа в следующих медицинских учреждениях:

  1. Государственные.
  2. Муниципальные.
  3. Частные.

Для предоставления услуги медицинского освидетельствования, вышеперечисленные учреждения должны иметь действующую лицензию на оказание подобных видов услуг.  Чаще всего для получения необходимой справки граждане обращаются в районную поликлинику, которая расположена по месту регистрации.

В 2019 году действующая форма рассматриваемой справки идентифицируется как 003-В/У. Чтобы пройти осмотр у необходимых медицинских специалистов, требуется иметь при себе следующий перечень документов:

  • Паспорт.
  • Удостоверение водителя, кроме первичного получения прав.
  • Для военнообязанных граждан, требуется военный билет.
  • Две фотографии на документы, размером 3х4.

Обратившись в регистратуру выбранного медицинского учреждения, гражданин получает медицинскую карту. В ней будут перечислены медицинские специалисты, справки которых необходимы для получения заключения о возможности управления транспортным средством.  В большинстве случаев, все врачи находятся непосредственно в здании учреждения, кроме двух специалистов: нарколога и психиатра. Для получения их заключения необходимо обращаться в диспансеры психоневрологический и наркологический клиники соответственно.

Для прохождения невролога и психиатра обязательно обращаться в государственное или муниципальное учреждения. Связано это с тем, что, начиная с 2014 года печать частных клиник подобного направления считается недействительной. При получении прав в 2019 году, требуется справка, заверенная наркологом и психиатром только государственных диспансеров – будьте внимательны.

Справка по месту проживания

Как было сказано выше, получить справку от нарколога и психиатра можно только в государственном или муниципальном диспансерах.  Действующее законодательство устанавливает еще одно обязательное требование: где взять справку из наркологического диспансера. В 2019 году подобная справка может быть получена только в медучреждении по месту прописки гражданина. Статус прописки не имеет принципиального значения, она может быть временной или постоянной.

Пройти осмотр других специалистов можно по месту пребывания гражданина. Примеры подобных ситуаций:

  1. Гражданин во время командировки прошел некоторых специалистов в медицинском учреждении по месту нахождения. Но получить справку, которую требует предоставить ГИБДД для получения водительских прав, он сможет только после прохождения психиатра и нарколога, вернувшись в город, где он прописан.
  2. Студен проходит обучение в столице, при этом сам он из другого города. Он имеет возможность пройти всех специалистов и получить готовую справку в Москве. Причина этого в его временной прописке, которая дает ему такую возможность.

Еще одно важное ограничение на прохождение осмотра у нарколога и психиатра это район, где прописан получатель справки. Если гражданин прописан в Центральном районе города, то его не примут в медицинском учреждении любого другого района населенного пункта. После получения заключения всех врачей специалистов из обязательного перечня, гражданин возвращается к терапевту. Он, изучив все рекомендации медицинских специалистов, дает заключение о наличии у гражданина противопоказаний или ограничений по управлению транспортными средствами.

Аналогичные данные заносятся в медицинскую справку (форма N025/у) гражданина. Полученную у терапевта справку, водитель передает в регистратуру для занесения соответствующий записи в журнал, только после этого со всем необходимым пакетом документов можно обращаться в отделение ГИБДД.

Осмотр в наркологическом диспансере

Прохождение большинства медицинских специалистов не вызывает у водителей особых трудностей, а как получить справку у нарколога для ГИБДД знают не все. Подобная процедура имеет ряд особенностей, к которым необходимо заранее подготовиться.

Прохождение врача нарколога платное, поэтому первым шагом будет внесение оплаты за оказание медицинских услуг. Гражданин вносит деньги в кассу или регистратуру учреждения, где ему выдают квитанцию об оплате. Некоторые диспансеры принимают оплату через установленные терминалы.

Следующим шагом будет заполнение договора на получение медицинских услуг в трех экземплярах. Водитель должен предоставить свои персональные данные сотруднику диспансера, чтоб он смог установить, состоит ли гражданин на учете в связи с фактами употребления алкоголя или наркотических средств. После прохождения всех формальностей, гражданин со следующими документами:

  • Справка;
  • договор на оказание услуг;
  • медицинской картой;

ожидает приема у врача. Нарколог проводит визуальный осмотр пациента на наличие признаков употребления запрещенных препаратов. Если в результате осмотра и беседы возникли подозрения о возможном употреблении водителем наркотических веществ, врач направляет пациента на сдачу анализов (кровь и моча). По результатам полученных данных, специалист может сделать заключение о наличии симптомов, которые являются противопоказаниями к управлению транспортными средствами.

В большинстве случаев для врача нарколога достаточно осмотра и беседы с получателем справки, чтобы сделать соответствующие выводы. В большинстве случаев справка от нарколога для ГИБДД оформляется без сдачи анализов. Если никаких противопоказаний не выявлено, по завершению осмотра нарколог делает в карте и справке запись «Годен» и заверяет его своей личной подписью и печатью.

Осмотр в психоневрологическом диспансере

Процедура прохождения осмотра у психиатра по сценарию аналогична визиту к наркологу:

  1. Оплата услуг в кассу учреждения.
  2. Составление и подписание договора.
  3. Проверка гражданина на его наличие в базе данных больных психическими расстройствами.
  4. Непосредственный осмотр у специалиста.

Имеется одно дополнительное условие для претендентов на водительское удостоверение категории C или D. Для получения заключения психиатра требуется представить документ, подтверждающий прохождение электроэнцефалографии. Подобная процедура проверяет работу головного мозга на электрическом уровне.

Для претендентов на получение водительского удостоверения категории А или В подобная процедура не обязательна. Её проходят только в случае выдачи направления от невролога. В случае отсутствия каких-либо нарушений после прохождения электроэнцефалографии выдается справка от психиатра с заключением «Годен».

Стоимость услуг

Стоимость медицинских осмотров водителей в психоневрологическом и наркологическом диспансерах рассчитывается администрацией этих учреждений исходя из установленной государством базовой стоимости. Цены на услуги в различных регионах РФ в 2019 году могут варьироваться в следующих диапазонах:

Медицинские услуги Стоимость в рублях
Энцефалограмма 1000 – 2000
Прием нарколога 350 – 380
Прием психиатра 750 – 800
Общая стоимость справки для получения водительского удостоверения 2000 – 5000

 

Время действия медицинского документа

Перед началом прохождения водительской медицинской комиссии необходимо знать правила действия полученной справки, главным из которых является период её действия. Установлен определенный срок действия выданного документа, который зависит от следующих факторов:

Получателем является Срок действия в годах
Мужчина не старше 55 3
Женщина не старше 50 3
Мужчина возрастом более 55 1
Женщина возрастом более 50 1
Человек с зафиксированными проблемами со здоровьем 1

Необходимый пакет документов для прохождения нарколога

Для получения справки из наркологического диспансера, одного желания будет недостаточно, требуется представить перечисленные ниже документы:

  • Паспорт.
  • В случае наличии водительских прав, они будут необходимы.
  • Медкарта пациента.
  • Действующий полис медицинского страхования.
  • Для лиц мужского пола, военный билет.

В случае их отсутствия в выдаче справки от нарколога могут отказать.

Быстрое получение справки

Если требуется получить справку из наркологического диспансера в максимально короткие сроки, необходимо выполнять действия по следующему алгоритму:

  1. Выбрать подходящее под все условия медицинское учреждение.
  2. Заранее позвонить в регистратуру и узнать время приема специалистов и уточнить содержание необходимого пакета документов.
  3. Подготовить все требуемые для прохождения медицинской комиссии справки и документы.
  4. В установленное время явиться в медицинское учреждение и внести требуемую сумму за услуги.
  5. Забрать квитанцию об оплате.
  6. Занять очередь в кабинет врача.
  7. В случае требования доктора, сдать необходимые анализы в этот же день.
  8. Получить готовое медицинское заключение.

Когда справка от нарколога не нужна

Не всегда требуется прохождение нарколога. Ниже перечислены ситуации, когда посещение наркологического диспансера не обязательно:

  • Требуется заменить права, по причине порчи или износа действующих документов.
  • Замена удостоверения вызвана изменением в личных данных водителя.
  • Гражданин сам изъявил желание заменить права, до момента окончания их срока действия.
  • Водительское удостоверение было украдено или потеряно.

Если вы сомневаетесь в том, нужно ли проходить нарколога и психиатра для получения прав, лучше обратиться в территориальное отделение ГИБДД и уточнить информацию.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Прохождение медкомиссии для автошколы :: ЯОКНБ

Количество просмотров: 5379

Чтобы получить водительское удостоверение, все ученики должны пройти шоферскую комиссию, которая необходима для получения медицинской справки на вождение. Пройти данную комиссию и получить подтверждающие документы можно в Ярославской областной наркологической больнице.

Дополнительно нужно пройти обследование нарколога и психиатра, чтобы получить необходимые Вам записи на бланке медицинской справки:

  1. Нарколог (Областная наркологическая больница — г. Ярославль, пр-т Октября, дом 59, остановка больница им. Соловьева).
  2. Психиатр (Областная психиатрическая больница — г. Ярославль, ул. Загородный сад, дом 6, остановка больница им. Соловьева).

Они должны убедиться, что будущий водитель не состоит у них на учете.

После полного прохождения комиссии кандидат получает справку общего образца формы 083/у-89, которая необходима для предъявления в ГАИ (ГИБДД). Она распространяется по всей территории Российской Федерации и показывает, что состояние здоровья будущего водителя не препятствует безопасному нахождению за рулем.

Справка 083/у-89 нужна не только для новичков, которые в первый раз собираются сдать экзамен и научиться управлять транспортным средством, но есть и другие моменты и ситуации, когда она может понадобиться:

  • Если Вы собираетесь получить водительское удостоверение другой категории.
  • Если Вы потеряли водительские права.
  • Если у Ваших прав истек срок действия и нужно сделать новые.
  • Если Вы собираетесь получить права международного образца.
  • При изменении фамилии.

Поправки в правилах!
Водитель при прохождении техосмотра автомобиля имеет право не показывать медицинскую справку. Такие изменения были внесены с 01.01.2012 года. Также водитель не обязан возить справку с собой со всеми документами. Справку должны всегда иметь при себе только те водители, у которых имеются ограничения по состоянию здоровья. На водительском удостоверении ставится отметка о том, что они обязаны держать при себе медицинскую справку.

При прохождении шоферской комиссии, могут возникнуть некоторые формальности:

Например, главврач, может попросить вашу медицинскую карту. Чтобы не было задержек, ее лучше иметь при себе со всеми документами.

Если женщина беременна, могут потребовать справку от личного врача гинеколога. В справке будет указано, что кандидат в состоянии управлять автомобилем и ему это не противопоказано.

Осмотр офтальмолога. Если вы уже носите очки или линзы, возьмите обязательно их собой. Будущим водителям, которые уже носят линзы или очки поставят в медицинскую справку отметку. Отметки бывают трех видов:

  • очки обязательны
  • линзы обязательны
  • очки или линзы обязательны

Мед справка водительская для ГИБДД ГАИ за 20 минут от 1500 рублей

Адреса клиник МедТест:

Москва, Бульвар Адмирала Ушакова д.12
Москва, улица Скобелевская, 23к2
Москва, ул. Смольная д.73
Москва, Рязанский проспект, 97к2
Москва, Мещёрский переулок, 6к2
Москва, улица Лавочкина, 23с1
Москва, улица Фонвизина, 6 Москва, улица Шаболовка, 34с5

Как получить справку 003 в/у для водительского удостоверения?

Гражданин должен пройти медосмотр у психиатра и нарколога. По окончанию каждой процедуры выдаётся заключение. Беседа с наркологом нужна для выявления проблем с алкоголем или наркотиками. У психиатра гражданин проходит осмотр для подтверждения психического здоровья. В зависимости от получаемой категории, может потребоваться посетить других врачей:

  • офтальмолога
  • терапевта
  • оториноларинголога

Претенденты на категорию C, D, CE, DE должны сдать электроэнцефалография головного мозга. Если по результатам всех осмотров гражданин будет здорово, он получит оформленную справку 003-В/у со всеми печатями.

Обращаем внимание, что пройти психиатра и нарколога в нашей клинике можно только при повторном получении водительских прав. Если вы получаете их впервые, то нужно принести заключения от врачей из государственной клиники. Психиатр и нарколог в госучреждении имеют доступ к базе уже состоящих на учёте людей. Именно по ней проверяется будущий водитель.

Почему стоит обратиться к нам?

Самый важный фактор для многих наших клиентов – экономия времени. В госучреждениях на прохождение кабинетов всех врачей уйдет 3-4 дня. Это не только потеря времени, но и денег, т. к. придётся отпрашиваться с работы. Водительская медкомиссия у нас занимает 20-30 минут. По ее окончанию вы сможете получить водительскую мед справку нового образца, которую можно предоставить в ГИБДД.

Наша клиника занимается оформлением справок для водительского удостоверения на протяжении всей рабочей недели. Вы можете записаться по телефону, выбрав удобное время.

Справка для ГИБДД: как пройти нарколога и психиатра — Город Киров

Жители Кирова постоянно сталкиваются проблемой — получить справку от психиатра и нарколога

Жители Кирова, собирающиеся получить водительские права, постоянно сталкиваются с одной проблемой — получить справку от психиатра и нарколога. По-прежнему для получения справки от этих специалистов, необходимо получить информацию из поликлиники с места прописки. Но не у всех получается съездить в «свою» поликлинику и жители Кирова жалуются, что нет единой базы состоящих на учете людей.

Александр Алексеевич:
— Прописка в Вятскополянском районе. Возможности съездить нет. Подскажите, в каком медицинском учреждении можно пройти данных врачей? И неужели в век интернета и компьютеров нет общей базы данных по всей области?

Ирина Александровна:
— Живу в Кирове, но зарегистрирована в Коми,сейчас нет возможности съездить по месту регистрации. Где в Кирове могут послать запрос в Коми, о том что я не состою на учете у психиатра, нарколога?

В департаменте здравоохранения по Кировской области сообщили, для того чтобы получить справку от врача психиатра-нарколога о том, что вы не состоите на диспансерном учете, можно обратиться в КОГБУЗ «Кировский областной наркологический диспансер» (приемная главного врача, адрес:ул. Преображенская, 82). Там с письменного заявления направят запрос в медицинскую организацию по месту регистрации. Эта услуга оказывается бесплатно. Дополнительно по интересующим вопросам Вы можете обратиться по телефону64-42-71.

Для получения справки от врача-психиатра необходимо обратиться в диспансерное психиатрическое отделение КОГБУЗ «Кировская областная клиническая психиатрическая больница им.академика В.М.Бехтерева», которое также находится по адресу: ул. Преображенская, 82. Телефоны для справок:64-93-76, 64-77-34. 

 

Фото:narcoclinica74.ru

Описание работы невролога [Обновлено в 2021 году]

Чем занимается невролог?

Неврологи работают в больницах и частных клиниках, чтобы составить и внедрить планы лечения нервной системы пациента. Они лечат такие проблемы, как нарушения сна, хроническая боль, эпилепсия, травмы головы и инфекции. Они исследуют зрение, движение, речь, координацию, рефлексы и чувствительность пациента, чтобы определить возможные неврологические причины их симптомов. Неврологи измеряют и контролируют электрическую активность мозга, чтобы выявить отклонения.Они знакомят пациентов с их состоянием и предоставляют им информацию об услугах поддержки и вспомогательных технологиях, которые могут улучшить их качество жизни. Они выявляют тревожные признаки опухолей и направляют пациентов к хирургам и онкологам.

Навыки и квалификация невролога

Для успешной работы неврологам необходимы следующие навыки и квалификация:

  • Действующая медицинская лицензия
  • Способность ходить или стоять в течение длительного времени
  • Превосходное внимание к деталям
  • Умение работать в тесном контакте с командой профессиональных медиков
  • Аккредитован Американским советом психиатрии и неврологии
  • Прошел трехлетнюю резидентуру по аккредитованной программе неврологии
  • Отличные коммуникативные и межличностные навыки
  • Сильные навыки диагностики и принятия решений

Заработные ожидания невролога

Невролог зарабатывает в среднем 212 704 долларов в год.Заработная плата может зависеть от уровня опыта, образования и географического положения.

Требования к образованию и обучению невролога

Все неврологи должны закончить медицинский вуз. Затем им необходимо пройти годичную стажировку по внутренним болезням, а затем — трехлетнюю программу ординатуры по неврологии. Резиденты должны получить государственную лицензию на медицинскую практику, пройдя все три этапа экзамена на получение медицинской лицензии в США. Неврологи также должны быть сертифицированы по внутренним болезням и неврологии.Некоторые неврологи также предпочитают пройти от одного до двух лет стипендию по конкретной неврологической специализации, в которой они хотят работать, например, эпилепсии или нейрофизиологии. Тем, кто работает по специальности, для практики требуется дополнительная сертификация совета директоров.

Требования к опыту невролога

Неврологи начального уровня уже имеют четырехлетний опыт работы в ординатуре, поэтому дополнительный опыт не требуется. Неврологи, прошедшие стажировку, обычно имеют клинический опыт от пяти до шести лет.Работодатели, ищущие невролога высокого уровня, должны искать кого-нибудь с опытом работы не менее семи лет.

Образцы должностных инструкций на аналогичные должности

Если вы пишете описание должности, связанной с неврологом, ознакомьтесь с описанием аналогичных должностей:

Неврологические синдромы, которые могут быть ошибочно приняты за психические состояния

Все болезни имеют как психологические, так и физические аспекты.Это утверждение может показаться поразительным, но если подумать, оно бесспорно. Болезни не приходят к врачам, а пациенты — и все процессы, с помощью которых пациенты обнаруживают, описывают и размышляют о своих симптомах, в высшей степени имеют психологический характер. Этот теоретический момент имеет практическое значение. Если мы примем «биопсихосоциальный» подход к болезни в целом, который признает биологические, психологические и социальные аспекты нашей жизни, мы с меньшей вероятностью будем пренебрегать излечимыми психологическими причинами многих физических жалоб (от истерического шара до истерического шара). полномасштабное конверсионное расстройство) и излечимые психологические последствия (такие как депрессия и тревога) многих физических заболеваний.

НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Неврология имеет особенно тесные отношения с психологией и психиатрией, поскольку все три дисциплины сосредоточены на функциях и нарушениях одного органа — мозга. Основными целями традиционного британского «неврологического обследования» могут быть элементарные двигательные и сенсорные процессы, но любая адекватная оценка «функции мозга» должна учитывать познание и поведение. Представление, которое многие из нас привносят в неврологию, — что лишь небольшая часть неврологических расстройств имеет значительное психологическое или психиатрическое измерение — почти наверняка неверно.Когнитивные и поведенческие нарушения являются правилом, а не исключением, среди пациентов с расстройствами центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, физические и психологические симптомы болезни могут быть связаны следующим образом: (1) физические симптомы обнаруживаются в результате сложных психологических процессов; (2) психологическое расстройство может проявляться в физических симптомах; (3) физические заболевания обычно вызывают вторичную психологическую реакцию; (4) одна категория физических заболеваний, поражающих мозг, может более или менее напрямую вызывать психологические проявления.

Важность широкого подхода к оценке хорошо проиллюстрирована на примере деменции, в первую очередь когнитивного и поведенческого расстройства: ключ к диагнозу может исходить от общего медицинского обследования (выявляющего, например, опухоль яичек, вызывающую лимбический энцефалит, или брадикардия гипотиреоза), традиционного неврологического обследования (тонкая хорея при ранней стадии болезни Хантингтона), когнитивной оценки (изолированное нарушение антероградной памяти при ранней стадии болезни Альцгеймера) или наблюдения за поведением (пациент с деменцией лобной доли, который склоняется над вашим столом) и разбирает вашу ручку).Более того, этот тип оценки важен, если нужно отдать должное симптомам деменции, которые больше всего беспокоят пациентов: они чаще являются «психиатрическими», чем «неврологическими».

В этой статье мы сначала подчеркиваем общую мысль о том, что расстройства ЦНС имеют тенденцию вызывать когнитивные и поведенческие, а также «неврологические» проявления, рассматривая некоторые нейропсихиатрические ассоциации основных классов неврологических заболеваний, выделяя некоторые конкретные примеры и случаи. истории, как мы это делаем.Затем мы выбираем ряд неврологических расстройств, которые особенно склонны вызывать «нарушение дисциплины», когда оказываемся в психиатрической клинике, группируя эти расстройства с точки зрения психоневрологической функции, которую они наиболее заметно нарушают (например, память в случай преходящей глобальной амнезии). Как вы уже поняли, мы на самом деле не пытаемся научить вас «спасать» неврологических пациентов от психиатров: напротив, мы считаем, что и психиатры, и неврологи могут многое выиграть, делясь своими взаимодополняющими навыками и обмениваясь ими.Судить о том, насколько мы, неврологи, можем доверять своей психиатрической проницательности, и когда нам следует обращаться за помощью, необходимо, но сложно. Многое можно извлечь из совместной работы с заинтересованными коллегами-психиатрами. Хотя название этой статьи привлекает внимание к риску ошибочно принять «неврологические» расстройства за психиатрические, обратная ошибка почти наверняка более распространена.

Мы считаем, что всем неврологам, проходящим обучение, было бы полезно провести некоторое время с нейропсихиатром или вспомогательным психиатром, который имеет опыт работы с «неврологическими» пациентами и должен подготовиться к выполнению хотя бы базового нейропсихиатрического обследования.Есть несколько отличных учебников, которые дают базовую информацию по этому предмету.

Мы не можем обсудить все неврологические расстройства, которые могут быть ошибочно приняты за психиатрические, в этой короткой статье: мы выбрали иллюстративный набор, чтобы передать общий подход, который мы рекомендуем. По всему тексту вы встретите слова неврологический , психологический и психиатрический , заключенные в «запугивающие цитаты». Это необходимо для того, чтобы подчеркнуть, что, хотя расстройства мозга часто делятся на эти подкатегории для практических или эвристических целей, эти различия часто незначительны.

ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Когнитивные, психологические и поведенческие последствия расстройств ЦНС зависят, среди прочего, от: темпа основного расстройства; пораженные участки мозга; системы нейротрансмиттеров, которые он включает; и различные индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол и психосоциальный фон:

  • Tempo — Острые патологии, вызванные, например, травмами, метаболическими нарушениями, приемом лекарств и инфекциями, особенно связаны с «делирием» или состояниями спутанности сознания с выраженным нарушением внимания, в то время как медленно прогрессирующие патологии чаще вызывают « хронические мозговые синдромы », такие как деменция (таблица 1).

  • Зона — Можно провести несколько более или менее мелких анатомо-клинических различий: в дополнение к четко установленному контрасту между корковыми и подкорковыми моделями когнитивных нарушений (таблица 2), патологии в определенных областях мозга связаны с определенными совокупностями психологические и поведенческие расстройства; инсульт правого полушария, например, вызывает манию чаще, чем левый, а повреждение орбитофронтальной коры особенно связано с расторможенным поведением.

  • Нейротрансмиттерная система — Относительно сильное истощение ацетилхолина при ранней стадии болезни Альцгеймера послужило основанием для разработки современных умеренно эффективных методов лечения этого расстройства; депрессия при болезни Паркинсона связана с вовлечением серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии в дополнение к классическому дофаминергическому дефициту.

  • Индивидуальные различия — Такие факторы, как возраст, пол, уровень образования и предыдущий психиатрический анамнез, могут влиять на вероятность того, что патология мозга вызовет «психологические» симптомы.Например, более высокий уровень образования обеспечивает некоторую защиту от болезни Альцгеймера; Тревожное расстройство в анамнезе может быть фактором риска возникновения иктального страха.

Стол 1

Делирий против деменции

Стол 2

Корковая деменция в сравнении с подкорковой

Краткий обзор основных категорий неврологических расстройств подчеркивает важность психоневрологических симптомов во всем спектре заболеваний ЦНС.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Многие из наследственных заболеваний центральной нервной системы имеют психоневрологические, а также традиционно «неврологические» проявления. Это хорошо известно при некоторых состояниях, например, при болезни Хантингтона, которая обычно ассоциируется с депрессией, апатией и агрессивностью, а иногда — с психозом, обсессивно-компульсивным расстройством и самоубийством; эти особенности или преимущественно подкорковое слабоумие при болезни Хантингтона могут предшествовать или затмевать ассоциированную хорею.Болезнь Вильсона проявляется в основном психоневрологическими симптомами, включая изменение личности, расстройство настроения, психоз и когнитивные нарушения примерно в одной трети случаев. Острая перемежающаяся порфирия может вызвать острый психоз, часто в сочетании с болью в животе. Нейроакантоцитоз часто связан с когнитивными и поведенческими особенностями:

  • История болезни 1 — 50-летний безработный был направлен в психиатрическую службу срочно из-за импульсивного и расторможенного поведения, например, когда он выходил голым в свой сад за домом и громко разговаривал сам с собой на публике.Он плохо спал. Его жена сообщила, что он много лет копил в своем доме «хлам». Примерно 10 лет назад его уволили с работы поваром из-за неорганизованности. Он был единственным ребенком в семье, и у него не было соответствующего семейного анамнеза. Он с детства был «беспокойным». Обследование выявило отсутствие инсайта, неуместную шутливую манеру поведения, хорею, пограничное истощение голеней и арефлексию. Его креатинкиназа была повышена до 1350 Ед / л (нормальный диапазон 24–161 Ед / л). В конечном итоге в его мазке крови были обнаружены акантоциты.Группировка крови и генотипирование подтвердили диагноз синдрома Маклеода, подтипа нейроакантоцитоза. Его поведенческие расстройства прогрессировали, что в конечном итоге привело к принудительному заключению в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Недавние исследования показывают, что нейропсихиатрические особенности также довольно часто встречаются при многих наследственных заболеваниях, которые считаются строго «неврологическими», например, наследственный спастический парапарез и наследственная спиноцеребеллярная атаксия. Оба расстройства могут быть связаны с «лобными» или дисэкспективными особенностями, по-видимому, потому, что вовлечены префронтальные или мозжечковые области, участвующие в исполнительных функциях.Мозжечок был определенно связан с «когнитивно-аффективным синдромом мозжечка», предполагаемой комбинацией изменения личности, дизэкспективного синдрома, нарушения зрительной памяти и тонких языковых дефицитов. 1

  • История болезни 2 — Был направлен 46-летний мужчина с пятилетним анамнезом изменений личности, включая лабильное настроение, агрессивные вспышки и негибкость в отношении распорядка дня. Он жаловался на забывчивость и трудности с выполнением нескольких дел одновременно.Его речь стала слегка невнятной, походка слегка неустойчивой, а ловкость снизилась. Несмотря на то, что он набрал 30/30 на мини-экспертизе психического состояния, комплексное нейропсихологическое тестирование в двух отдельных случаях выявило нарушение исполнительной функции. Его мать обладала схожими когнитивными, поведенческими и двигательными особенностями. Оба позже дали положительный результат на спиноцеребеллярную атаксию 8 типа.

Унаследованные лейкодистрофии могут иметь нейропсихиатрические признаки.Например, метахроматическая лейкодистрофия, вызванная дефицитом лизосомального фермента арилсульфатазы-A (ASA), приводящим к демиелинизации в периферическом и центральном белом веществе, имеет младенческие, юношеские и взрослые формы. Поражение периферических нервов и двигательная дисфункция характеризуют начальное проявление инфантильной и юношеской форм. В более редкой взрослой форме преобладают когнитивные и психические особенности, и пациенты могут иметь слабоумие или психоз. Последнее особенно связано с началом в подростковом возрасте и обычно включает слуховые галлюцинации, сложные бредовые идеи, несоответствующий аффект или странное поведение.Диагноз шизофрении, а иногда и мании, может сохраняться в течение многих лет до тех пор, пока не станут очевидными двигательная дисфункция, пирамидная или экстра-пирамидная дисфункция, судороги и вовлечение периферических нервов. Было высказано предположение, что психотические особенности возникают в результате лобно-подкоркового разъединения, вызванного демиелинизацией. Однако возраст должен быть дополнительным определяющим фактором, поскольку сходная картина демиелинизации наблюдается при всех трех формах болезни.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Нейродегенеративные расстройства

Дегенеративные расстройства ЦНС обычно связаны с психоневрологическими симптомами.В некоторых случаях — например, при лобном варианте лобно-височной деменции (fvFTD) — эти симптомы являются наиболее характерными проявлениями.

  • История болезни 3 — 63-летний мужчина был направлен из-за опасений его жены по поводу изменения его личности. Ранее ласковый и дотошный, он становился все более отстраненным и самовлюбленным. Недавно он шел к стойке местного кафе, собирал, нюхал и заменял каждый торт по очереди.Его речь была немного невнятной, с небольшими трудностями в подборе слов. У него были двусторонние ладонно-ментальные рефлексы. Он набрал 30/30 баллов на мини-экспертизе психического состояния, но плохо показал нейропсихологические тесты функции лобных долей. Компьютерная томография (КТ) выявила избирательную атрофию лобных долей.

Несмотря на то, что лобно-височная деменция (ЛВД) в целом является редкой причиной деменции, она составляет 10–15% случаев деменции в возрасте до 65 лет. 2 Некоторые случаи носят семейный характер. FvFTD, проиллюстрированный здесь, часто сначала обращается к психиатру, как правило, с притуплением эмоций, апатией и эгоцентризмом. Некоторые пациенты становятся инертными и спонтанными, другие становятся тревожными и беспокойными, что приводит к диагнозу депрессии или тревожного расстройства. Компульсивное поведение и ритуалы могут быть заметными: недостаток понимания помогает отличить состояние от обсессивно-компульсивного расстройства. Пренебрежение внешним видом и гигиеной, приподнятое настроение, расторможенность и плохие суждения могут привести к путанице с расстройством личности, алкоголизмом или гипоманией; галлюцинации и бред возникают примерно у 20% пациентов.Обследование может выявить утилизирующее поведение (бездумное, очевидно автоматическое использование предметов, представленных пациенту) и примитивные рефлексы (надутые, ладонно-ментальные и хватательные). Вариант височной доли ЛВД чаще всего проявляется «семантической деменцией», синдромом прогрессирующей трудности с поиском слов, потерей понимания языка, истощением концептуальных знаний (очевидным при невербальных, а также вербальных тестах) и нарушением распознавания объектов. . Эти особенности отражают дисфункцию левой височной доли.Если правая височная доля поражена более серьезно, особенно заметными могут быть прозопагнозия (нарушение распознавания лиц) и потеря знаний о людях. Известны две другие клинические разновидности ЛТД: «прогрессирующая нелегкая афазия» возникает у пациентов с дегенерацией перисильвиевых структур, включая островок, нижние лобные и верхние височные доли; «ЛВД с заболеванием двигательных нейронов» представляет собой комбинацию лобного варианта ЛВД или прогрессирующей афазии с признаками заболевания двигательных нейронов, обычно особенно затрагивающими речь и глотание («бульбарный» тип).В основе признаков ЛВД могут лежать несколько типов патологии. К пяти основным типам относятся: классическая патология болезни Пика с положительными по тау- и убиквитину кортикальными включениями (тельца Пика) и раздутыми нейронами; потеря нейронов с микровакуолизацией наружных корковых слоев и астроцитозом; тау-положительные включения в нейрональных и глиальных клетках при семейной ЛТД с паркинсонизмом, связанные с мутациями в гене тау на хромосоме 17; патология по типу заболевания двигательного нейрона; и патология кортикобазального типа дегенерации.

Хотя нейропсихиатрическая картина является правилом при fvFTD, она характерна для многих других нейродегенеративных расстройств, а нейропсихиатрические симптомы встречаются повсеместно. Примеры нейропсихиатрических проявлений включают депрессию или расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз, предшествующее моторному началу болезни Паркинсона, иногда на несколько лет; ранние галлюцинации при диффузной корковой болезни тельцов Леви; бредовая ревность в начале прогрессирующего надъядерного паралича; или апатия как ранний и характерный признак болезни Альцгеймера.

Сосудистые заболевания

Когнитивные и поведенческие симптомы являются частым результатом цереброваскулярных заболеваний и являются важными детерминантами долгосрочного исхода. Состояния спутанности сознания возникают примерно у трети пациентов с острым инсультом и иногда являются его наиболее заметной особенностью. Очаговое нарушение поведения, вызванное церебральной ишемией, может имитировать «функциональное» расстройство.

  • История болезни 4 — Через десять дней после декомпрессии задней черепной ямки тревожный 30-летний мужчина сообщил, что его левые конечности кажутся ему не принадлежащими.Вскоре после этого было замечено, что он имитировал движения предметов в комнате своей нормальной правой рукой. Когда его уровень сознания снизился, было проведено сканирование мозга, выявившее двустороннюю ишемию на территориях передних мозговых артерий, включая переднюю поясную извилину коры.

Когнитивные нарушения — вызванные широко распространенной подкорковой ишемией, множественными инфарктами или «стратегически размещенным» одиночным инсультом — изменение личности, аффективное расстройство и иногда психоз — важные нейропсихиатрические последствия инсульта.Их цереброваскулярная этиология обычно, хотя и не всегда, выявляется из истории болезни.

Воспалительные и инфекционные заболевания

Большинство воспалительных и инфекционных заболеваний ЦНС могут проявляться психоневрологическими симптомами. Например, рассеянный склероз (РС) иногда оказывается объяснением прогрессирующих когнитивных нарушений во взрослом возрасте. Изредка рассеянный склероз также может проявляться утомляемостью, депрессией, манией или психозом.Интересная возможность того, что рассеянный склероз может предрасполагать к «истерическим» проявлениям, имитирующим «функциональное» неврологическое расстройство, часто высказывалась, но никогда не подтверждалась неопровержимо. Системная красная волчанка (СКВ) особенно связана с преходящей энцефалопатией — «волчаночным психозом». Во всем мире деменция, связанная с ВИЧ, стала частой причиной коварной подкорковой деменции: апатия и социальная изоляция могут быть наиболее заметными чертами, затмевающими связанную с этим забывчивость и замедление познания.Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) представляет собой особенно яркое недавнее напоминание о лежащем в основе единстве неврологии и психиатрии. Первоначальные симптомы этой трансмиссивной губчатой ​​энцефалопатии обычно психиатрические, в частности тревога или депрессия. Они часто бывают достаточно серьезными, чтобы обратиться к психиатру. Боль в конечностях или покалывание возникают умеренно в начале болезни. Через несколько месяцев обычно развиваются когнитивные симптомы, вызывающие трудности в школе или на работе, а также различные неврологические признаки, включая пирамидные, экстрапирамидные, мозжечковые симптомы и миоклонус.Расстройство развивается медленнее, чем спорадическая CJD, со средней продолжительностью до смерти 14 месяцев. 3

Неопластические и паранеопластические

Связь между медленно растущими опухолями лобной доли, аносмией и изменением личности является одной из самых известных в поведенческой неврологии. Диффузно инфильтрирующие опухоли также могут проявляться поведенческими симптомами, которые иногда не учитываются при первичной нейровизуализации. Паранеопластический лимбический энцефалит, чаще всего связанный с мелкоклеточной карциномой легких и антинейрональными антителами («анти-ху»), обычно вызывает глубокий амнезический синдром, но иногда на первый план выходят психиатрические симптомы.Лишман приводит случай с 61-летней женщиной, у которой «развилось нарушение памяти и трудности с секретарской работой, а также онемение конечностей. Она впала в депрессию, стала подозрительной, растерянной и сильно дезориентированной ». У нее оказался мелкоклеточный рак легкого. Недавно подобный синдром лимбического энцефалита, вызванный антителами к потенциалозависимым калиевым каналам, был описан у пациентов без признаков рака. 4

Травма

Травма головы — частая причина психоневрологических симптомов.Обычно это проявляется в анамнезе, но иногда пациенты с хроническими субдуральными гематомами после незначительной травмы проявляются делирием, коварным снижением когнитивных функций или странностями в поведении.

Метаболические / эндокринные

Эти расстройства не носят преимущественно неврологический характер, но, безусловно, могут присутствовать как у неврологов, так и у психиатров. Хорошо известные примеры включают гипотиреоз, связанный с летаргией и нарушением познания, иногда сопровождающийся галлюцинациями и бредом, часто параноидальный; гипертиреоз, вызывающий беспокойство, раздражительность, делирий и, возможно, психоз; и феохромоцитома, которая может быть связана как с хроническим тревожным состоянием, так и с пароксизмальным страхом, сродни панике.

Дефицитные расстройства

Состояние спутанности сознания, которое сопровождает атаксию и офтальмоплегию энцефалопатии Вернике, является неотложной неврологической ситуацией, требующей срочного внутривенного введения тиамина; снижение когнитивных функций и органический психоз из-за дефицита витамина B12 могут возникать при отсутствии анемии или макроцитоза, что требует анализа B12 для диагностики.

Структурные расстройства

Доступность компьютерной томографии снизила риск упущения структурных причин для психиатрических представлений.По-прежнему требуется бдительность.

  • История болезни 5 — Пожилая женщина постепенно отказалась от лечения в течение нескольких месяцев после небольшой операции. Депрессию заподозрил ее терапевт, а затем и психиатр, но она не ответила на лечение антидепрессантами. Хотя компьютерная томография показала несколько расширенные желудочки, кортикальная мантия выглядела нормальной, а расширение желудочков не считалось значительным.Пациент впал в ступор, был госпитализирован и лечился электросудорожной терапией (ЭСТ) без улучшения. Неврологическое обследование было затруднено, но выявила гипертонус и, возможно, подошвенные разгибатели. Люмбальная пункция показала концентрацию белка в спинномозговой жидкости (CSF) 1,8 г / л, а магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила менингиому в большом затылочном отверстии. Считалось, что опухоль вызывает гидроцефалию из-за повышения уровня белка в спинномозговой жидкости и вмешательства в реабсорбцию спинномозговой жидкости.Менингиому удалили, и через несколько месяцев она вернулась к своему нормальному независимому существованию.

НЕОБЫЧНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИНИМАТЬСЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ

Во второй части этой статьи мы выделяем ряд неврологических синдромов, которые из-за их преимущественно поведенческих и иногда странных проявлений часто ошибочно диагностируются как психиатрические. Мы сгруппировали их в соответствии с наиболее выраженными нарушениями нервно-психиатрической функции.

Сознание

Сознание имеет два ключевых компонента: возбуждение (придающее «способность» к сознанию) и осознание (придающее «содержание» сознания). Модуляция возбуждения во время цикла сна-бодрствования регулируется сетью нейронов в стволе головного мозга, промежуточном мозге (таламус и гипоталамус) и базальном переднем мозге, которые распределяют норадреналин, ацетилхолин, серотонин, дофамин, гистамин и недавно описанные гипокретины. по всей ЦНС.

Нарколепсия

Нарколепсия — отличительное расстройство возбуждения, вызывающее чрезмерную дневную сонливость. Это включает как хроническую сонливость, так и частые короткие эпизоды сна, после которых пациент часто просыпается отдохнувшим. 5 Он связан с четырьмя другими характерными признаками: катаплексией (70%, почти патогномоничной частичной или генерализованной потерей мышечного тонуса, продолжающейся около минуты, обычно в ответ на эмоции, особенно веселье), гипнагогические галлюцинации (30% ), сонный паралич (25%) и нарушение ночного сна (60–80%).Распространенность составляет 3–5 на 10 000, с началом заболевания чаще всего в возрасте 10–30 лет. Соотношение полов равное; Страдают 1-2% родственников первой степени родства. Существует сильная ассоциация с аллелем HLA DQB1 0602. Характерно, что физиологические результаты включают уменьшение средней латентности сна и ранний переход в фазу быстрого сна (фаза быстрого сна). Многие особенности нарколепсии можно понять с точки зрения дисфункциональных механизмов быстрого сна (например, катаплексия и сонный паралич оба отражают неправильную активацию атонии быстрого сна), но нарушенный ночной сон нарколепсии предполагает лежащую в основе нестабильность состояний сознания в целом.Последние данные показывают, что нарколепсия человека вызвана недостатком гипокретина, что открывает путь к новым методам лечения.

Поздний диагноз и неправильный диагноз нарколепсии встречаются чрезвычайно часто. Жалобы на усталость, особенно в контексте социальных проблем или трудностей на работе, могут привести к диагнозу хронической усталости или аффективного расстройства. Яркие галлюцинации, иногда возникающие в течение дня, могут быть ошибочно приняты за признак психоза, а иногда и за эпилепсию, причем последнему ошибочному диагнозу также способствуют подергивания, которые могут проявляться в эпизодах катаплексии.Наконец, может возникнуть путаница с психическим заболеванием из-за типичного возбуждения катаплексии эмоциональными стимулами.

Расстройство быстрого сна

Эта поразительная парасомния, предсказанная на теоретических основаниях до того, как она была описана у человека, вызвана атонией потери фазы быстрого сна; пациенты разыгрывают свои сны, которые часто бывают агрессивными, подвергая себя и своих партнеров по постели значительному риску. 6 Диагностический признак состоит в том, что после пробуждения больные могут вспомнить рассказ сновидений.Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна связано с рядом нейродегенеративных расстройств, в частности с болезнью Паркинсона и атрофией нескольких систем. Расстройство может предшествовать распознаваемому началу этих состояний на несколько лет. Клоназепам часто оказывается эффективным средством лечения.

Внимание

Внимание — это сложная способность: оно может быть «выборочным», «устойчивым», «разделенным» или «подготовительным»; Каждый из них может быть направлен на множество целей, от пространственных событий до когнитивных задач.Неспособность удерживать внимание, проявляющаяся, например, в неспособности повторять месяцы назад или выполнять «серию семерок», является нейропсихологическим признаком делирия. Нейронные системы, которые направляют и поддерживают наше внимание, широко распространены в головном мозге, но решающее значение имеют префронтальная и теменная доли. Например, повреждение правой теменной коры часто приводит к одностороннему пренебрежению — синдрому, который можно рассматривать как изолированное нарушение пространственного внимания.Бипариетальная патология вызывает более яркое, но менее известное нарушение пространственного восприятия.

Синдром Балинта

Синдром Балинта, первоначально описанный в 1909 году, обычно трактуется как неспособность видеть более одного объекта одновременно (одновременная диагностика) и, следовательно, как дефицит зрительного внимания. В исходном отчете о болезни Балинта описаны две дополнительные особенности: апраксия глаза, неспособность направлять произвольные движения глаз; и атаксия зрительного нерва, затруднение дотягивания до объектов под визуальным контролем.Симултанагнозия чаще всего возникает в результате бипариетального повреждения, но также сообщалось о поражении затылочной части и таламуса.

  • История болезни 6 — У активной 60-летней учительницы математики на пенсии все больше и больше возникали проблемы с ее хобби. Она больше не могла координировать движения со своим партнером по кантри-танцам, не могла решить, где разместить плитки в Scrabble, и при чтении сохраняла «пропущенные строки». Ей было трудно правильно поставить столовые приборы на стол, и она не могла найти предметы, на которые указывал ее муж, хотя она чувствовала, что с ее зрением все в порядке.МРТ показала двустороннюю тяжелую атрофию теменной и затылочной долей.

Исполнительная функция

«Управляющие функции» включают планирование, инициирование и мониторинг движений и поведения, функции, тесно связанные с социальной осведомленностью, мотивацией и эмоциями. Исполнительные способности особенно связаны с лобными долями, которые обслуживают их в тесном сотрудничестве с подкорковыми структурами, базальными ганглиями, таламусом и мозжечком.Как обсуждалось в предыдущем разделе, расстройства лобных долей часто проявляются в первую очередь в изменении поведения, в результате чего психиатрия или психологические службы часто оказываются в первую очередь.

Память

Жалобы на память часто встречаются в клинической практике. Сообщенные проблемы иногда отражают упущенное внимание: «Куда я положил ключи?» Это обычное явление в повседневной жизни, но иногда может быть симптомом психического или неврологического расстройства.Коварный изолированный дефицит эпизодической памяти (памяти на события) является наиболее распространенным ранним когнитивным симптомом болезни Альцгеймера, в то время как семантическая память (фактические знания о языке и мире) особенно подвержена временному варианту лобно-височной деменции (см. Выше). . Преходящие нарушения памяти также могут вызвать диагностическую путаницу.

Транзиторная глобальная амнезия

Синдром транзиторной глобальной амнезии (ТГА) хорошо определен, но плохо изучен.Атака амнезиаком начинается внезапно, память обычно приходит в норму в течение нескольких часов, а рецидивы случаются редко. Во время приступа пациент, обычно в позднем среднем или пожилом возрасте, не может усвоить новую информацию (антероградная амнезия) и не может вспомнить события из более или менее недавнего прошлого (ретроградная амнезия). Причина неизвестна: вероятна мигреноподобная депрессия функции височных долей. Функциональная визуализация и диффузионно-взвешенное МРТ выявили аномалии преимущественно, но не исключительно, в медиальных височных долях.Приступы связаны с физическим или эмоциональным стрессом в значительном меньшинстве случаев, что может привести к путанице с психогенной амнезией. Несколько функций должны помочь врачам избежать этой ошибки. Психогенная амнезия редко встречается у пожилых пациентов. Это характерно для воспоминаний о длинных отрезках прошлого, иногда вызывая потерю личности. Проблемы с памятью могут быть ограничены вопросами, вызывающими личную озабоченность, и могут быть несоответствия в производительности или доказательствах выгоды.Ни одна из этих черт отсутствует у пациентов с TGA, которые ведут себя полностью надлежащим образом во время приступов, обычно стремясь заполнить пробел в памяти с помощью тревожных вопросов.

Преходящие нарушения памяти при височной эпилепсии

Преходящее нарушение памяти может быть единственным проявлением припадков височной доли. 7

  • История болезни 7 — 72-летний журналист на пенсии с историей ишемической болезни сердца проснулся однажды утром во время отпуска и начал постоянно спрашивать свою жену: «Где я? Что я здесь делаю?» Похоже, он не мог вспомнить события последних нескольких дней.Это состояние сохранялось, пока он одевался и завтракал, но через час он вернулся в норму. Он был частично способен «вспомнить, что не мог вспомнить». В течение следующих нескольких месяцев произошло шесть подобных эпизодов. Во время одного из приступов, когда он играл в бридж, его жена заметила, что он причмокивает. ЭЭГ не выявила аномалий тройничного нерва, но приступы резко разрешились после введения карбамазепина. Однако пациент начал жаловаться на частичную, но значительную потерю воспоминаний о событиях последних 30 лет.

Приступы обычно короткие (менее часа), повторяющиеся и часто возникают при пробуждении. Они могут быть связаны с другими проявлениями височной эпилепсии, такими как обонятельные галлюцинации или чмокание губами. Кроме того, может быть нарушена интериктальная память: пациенты иногда жалуются на ускоренное забывание и необычную потерю воспоминаний о важных жизненных событиях в далеком прошлом, таких как праздники или свадьбы, автобиографическая амнезия. ЭЭГ часто ничем не примечательна, но приступы обычно хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами.Дежавю и ямайс вю могут возникать у здоровых людей и при ряде психических расстройств, но иногда являются симптомами височной эпилепсии.

Редупликативная парамнезия

Пациенты, демонстрирующие этот феномен, сохраняют два несовместимых отношения к своему окружению, даже не подозревая о несоответствии. Например, они могут утверждать, что находятся в больнице в одном городе, а в другом — дома.Такие убеждения колеблются бок о бок или могут быть согласованы поверхностными рационализациями, такими как недавнее путешествие между ними. Редупликативная парамнезия обычно возникает в контексте диффузного заболевания головного мозга.

Восприятие

Восприятие — это сложный процесс, в котором интерпретация играет большую роль — нейрорадиолог-консультант и патронажный врач видят МРТ-сканирование мозга по-разному. Сложные галлюцинации, в которых субъект принимает внутренние образы за реальность, являются фундаментальной особенностью психотического заболевания.Однако галлюцинации и псевдогаллюцинации (при сохранении озарения) также могут возникать при ряде «неврологических» состояний.

Синдром Шарля Бонне

Синдром Шарля Бонне характеризуется сложным зрительным галлюцинозом, возникающим в контексте глазной патологии, чаще всего дегенерации желтого пятна у пожилых людей. Пациент обычно видит яркие образы пейзажей, животных или людей, часто в вечернее время. Пациенты обычно обладают полным пониманием и обычно не огорчаются изображениями.Многие могут остановить свои галлюцинации с помощью простых маневров, таких как открытие или закрытие глаз. Функциональная визуализация выявляет активацию коры зрительных ассоциаций во время этих галлюцинаций. 8

Галлюциноз на ножке

Это явление было впервые описано Лермиттом в 1922 году. Патология среднего мозга и таламуса, часто вызываемая инфарктом в рострально-базилярной области, может приводить к яркому, хорошо сформированному зрительному галлюцинозу, иногда ограниченному одним полушарием и возникающему с или без дефект поля зрения.Галлюцинации обычно возникают по вечерам и могут быть связаны с нарушением сна. Обычно они начинаются через несколько дней после инсульта и проходят через несколько недель. Механизм неясен.

Измененное восприятие также возникает при припадках височной доли, которые могут вызывать как искажение реального восприятия, такое как макро / микропсия, гипер / гипоакузис и дереализация, так и спонтанные галлюцинации, влияющие на зрение, слух, вкус или запах.

Синдромы ошибочной идентификации

Заблуждение Капгра

Заблуждение Капгра («illusion de sosies») — это вера в то, что родственник или друг был заменен самозванцем, который в точности похож на оригинала.Бред Капгра может возникать при параноидной шизофрении, но в 25–40% случаев связан с признаками органического заболевания мозга, включая деменцию, травму головы, эпилепсию и цереброваскулярные заболевания. Было высказано предположение, что синдром возникает в результате отсоединения веретенообразной области распознавания лиц правой височной доли от лимбической системы, что ухудшает обычную эмоциональную реакцию на знакомые лица.

Бред Фреголи

Этот родственный тип синдрома ошибочной идентификации назван в честь известного итальянского актера Леопольдо Фреголи, который был великим пародистом.В этом состоянии преследователь, как полагают, принял несколько маскировок, так что, хотя несколько разных людей вокруг пациента признаны имеющими различную внешность, все они, как считается, представляют одного знакомого человека, который стремится причинить вред пациенту. Как и в случае с бредом Капгра, существует связь с патологией правого полушария, хотя бред Фреголи также сообщалось с бифронтальным повреждением.

Язык

Языковая функция связана с перисильвиевыми областями доминирующего, обычно левого, полушария, хотя растет понимание роли правого полушария в эмоциональных аспектах языковой обработки.Беглость (дисфазия Вернике) иногда приводит к обильной «жаргонной» афазии или «словесному салату», которые могут быть ошибочно приняты за продукт психического расстройства мышления. Иногда бывает трудно провести различие, возможно потому, что верхняя височная извилина участвует как в языке, так и в мышлении:

  • История болезни 8 — Мужчина в возрасте 50 лет, свободно болеющий афазией на жаргоне. Первоначально его направили к психиатру, который заподозрил «органическую» причину.Выяснилось, что у пациента долгая история сложных парциальных припадков с плавной дисфазией, возникающей постиктально. Визуализация головного мозга выявила обширную артериовенозную мальформацию в левой височной доле. Когда его дисфазия разрешилась, у него развилось периодическое формальное расстройство мышления без каких-либо других признаков психического расстройства.

Праксис

Praxis — воплощение идеи в действие; Диспраксия обычно определяется как неспособность действовать эффективно, несмотря на желание действовать, и сохранность элементарных двигательных способностей.Диспраксия иногда сопровождается выполнением относительно сложных, по-видимому, невольных действий. К ним относятся имитационное поведение (непроизвольная имитация движений экзаменатора), эксплуатационное поведение (непроизвольное использование предложенных предметов, чтобы субъект мог, например, надеть несколько пар очков одновременно) и синдром чужой или «анархической» руки (см. ниже). Доминантное полушарие особенно вовлечено в праксис, особенно теменную и лобные доли.

Синдром чужой руки

При этом синдроме пораженная конечность выполняет автономные сложные движения либо против воли пациента, либо, по крайней мере, без его или ее приказов. Обычно наблюдаемые признаки включают межручный конфликт, при котором одна рука действует вразрез с другой, и импульсивное нащупывание объектов. Есть несколько анатомических оснований для феномена чужеродных конечностей, включая патологию мозолистого тела, нарушающую нормальный контроль левого полушария над обеими конечностями, и патологию в медиальной лобной доле, мешающую обработке волевых движений.

Настроение и эмоции

Настроения и эмоции, такие как гнев, печаль, счастье и страх, представляют собой сложные состояния с физиологическими, поведенческими, когнитивными и субъективными аспектами. Они тесно связаны с неврологическими заболеваниями посредством всех четырех механизмов, обсуждаемых во введении к этой статье. Поражения головного мозга, затрагивающие лимбическую систему (включая гипоталамус, миндалевидную железу и поясную извилину) или тесно связанные структуры, такие как базальные ганглии, особенно часто связаны с нарушением настроения, которое может быть первым симптомом неврологического заболевания.

  • История болезни 9 — У 63-летнего журналиста на пенсии, не имевшего ранее психиатрического анамнеза, развилась тяжелая, не поддающаяся лечению депрессия с манией преследования и сильным чувством вины. Это спонтанно разрешилось. Два года спустя у него развились признаки идиопатической болезни Паркинсона, которая вначале хорошо поддалась лечению леводопой. Однако позже он стал все более замкнутым, неподвижным, страдающим анорексией и периодически повторяющимся манией вины.Антидепрессанты были неэффективны, но ЭСТ привела к резкому улучшению его настроения и подвижности.

Депрессия является обычным явлением при болезни Паркинсона, как было отмечено в 1817 году самим Паркинсоном, который называл пациентов «несчастными больными» и «меланхоликами». При предполагаемой распространенности 50–60%, это чаще встречается в этой группе, чем среди контрольной группы соответствующего возраста с аналогичной степенью инвалидности от параплегии, и иногда, как в приведенном выше случае, является симптомом до появления «неврологических» признаков. очевидно.Широко распространенное нарушение моноаминовых путей мозга при болезни Паркинсона, вероятно, лежит в основе связанного с этим расстройства настроения.

Пароксизмальные приступы сильного страха, связанные с рядом соматических симптомов, таких как сердцебиение, потоотделение, одышка и гипервентиляция, характерны для панического расстройства, психиатрического диагноза, классифицированного DSM-IV как тревожное расстройство. Идентичная клиническая картина может наблюдаться у некоторых пациентов с височной эпилепсией, приступы которых также являются спонтанными, неожиданными, стереотипными и самоограничивающимися в течение нескольких минут.Различить эпилептическое или психологическое происхождение может быть чрезвычайно сложно: паническое расстройство может возникнуть при отсутствии другой психопатологии; судорожная активность, возникающая глубоко в височных долях, может не обнаруживаться на поверхностной ЭЭГ.

Мысль

Нарушение содержания мысли, в отличие от формы, является фундаментальной особенностью бредовых расстройств. Бред может возникать при ряде уже обсуждавшихся «глобальных» неврологических состояний, таких как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и СКВ.Очаговые поражения также могут приводить к нарушениям содержания мыслей, как при анозогнозии после инсульта правой теменной доли, когда пациент отрицает слабость, инвалидность или даже право собственности на пораженную конечность, или при синдроме Антона, когда пациент с корковой слепотой может отрицать любую нарушение зрения, несмотря на все доказательства обратного.

Эпилепсия может быть причиной преходящего нарушения содержания мыслей, как при периктальном, постиктальном и интерриктальном психозе. Чаще всего встречается постиктальный психоз — он может следовать за генерализованным или фокальным припадком и, особенно если предшествующий конвульсий остался нераспознанным, может привести к обращению в психиатрическую службу.После приступа перед началом психоза часто бывает период просветления. Последующие изменения настроения, бред и галлюцинации могут длиться несколько дней или даже недель. Серьезные нарушения поведения, физическая агрессия и попытки самоубийства — все это хорошо задокументировано. Распространенность шизофреноподобного психоза («интерктального психоза»), вероятно, выше у пациентов с височной эпилепсией. «Чередующийся психоз» относится к психозу, возникающему в то время, когда частота приступов падает; «Принудительная нормализация» относится к связанному с этим феномену психического расстройства, возникающему, когда ЭЭГ-проявления эпилепсии устраняются медикаментозным лечением.

Поведение и личность

Поведение и личность находятся на вершине дерева в классификации психоневрологических функций. Они, по крайней мере, частично являются выражением других перечисленных нами функций. Они часто выделяются информантами как основные области изменений у пациентов с психоневрологическими расстройствами. Постепенное изменение личности и поведения является, например, кардинальным признаком заболевания лобной доли, но также может происходить при поражении других областей мозга, таких как базальные ганглии, и даже при системном заболевании, таком как гипертиреоз.

Программа ординатуры для взрослых в психиатрии | Кливлендская клиника

Обзор

Обзор

Уважаемые резиденты и соискатели:

Как председатель отделения психиатрии и психологии клиники Кливленда, я хотел бы поблагодарить вас за интерес к нашей программе. В нашем отделении работают более 70 сотрудников и преподавателей, которые ежегодно посещают более 65 000 амбулаторных больных и госпитализируют 10 000 пациентов. Медицинская помощь предоставляется в 17 отделениях системы Cleveland Clinic.Это дает нашим жителям возможность получить полный спектр услуг по охране психического здоровья. Образование — важная часть нашей миссии.

Национальная реформа знаменует собой некоторые из самых значительных изменений в здравоохранении за последние десятилетия. Крайне важно, чтобы учебные программы шли в ногу с этими изменениями, чтобы стажеры могли ориентироваться в этом новом мире и адаптироваться к будущему здравоохранения. Клиника Кливленда находится в авангарде инициатив по уходу, основанных на ценностях, направленных на предоставление основанной на фактических данных и рентабельной помощи большому количеству пациентов.Поведенческое здоровье — это ключ, возможно, КЛЮЧ к окончательному успеху в этом начинании. Я надеюсь, что вы к нам присоединитесь.

С уважением,

Введение

Клиника психиатрии для взрослых в клинике Кливленда предлагает уникальную возможность обучения в одном из самых известных медицинских центров мира. U.S. News & World Report неизменно называет клинику Кливленда одной из лучших больниц страны в своем ежегодном обзоре «Лучшие больницы Америки» и назвала программу сердца Кливлендской клиники No.1 место в стране с 1995 года.

Клиника Кливленда получила международное признание как лидер в разработке инновационных решений для меняющегося облика здравоохранения. В ходе президентских дебатов 3 октября 2012 г. президент Барак Обама сказал о клинике Кливленда: «В клинике Кливленда, одной из лучших систем здравоохранения в мире, они действительно оказывают большую помощь дешевле, чем в среднем. И причина, по которой они это делают, заключается в том, что они делают некоторые умные вещи «.

Отделение психиатрии и психологии работает в рамках Института неврологии, многопрофильной группы, состоящей из более чем 300 медицинских, хирургических и исследовательских специалистов, занимающихся лечением пациентов с неврологическими и психическими расстройствами.Неврологический институт предлагает подход к лечению, ориентированный на конкретное заболевание, и ориентированный на пациента, при тесном сотрудничестве психиатрии, психологии, неврологии, нейрохирургии и нейрорадиологии.

Основные моменты программы

  • Экспертный факультет, который последовательно работает с доступной политикой открытых дверей
  • Строгое обучение в области биологической психиатрии и психотерапии
  • Специальная подготовка по нейропсихиатрии (включая эпилепсию, двигательные расстройства, рассеянный склероз)
  • Тренинг по психодинамической психотерапии, проводимый Кливлендским психоаналитическим центром
  • Комплексная дидактическая программа с отведением от клинических обязанностей
  • Гибкий «продольный» график для PGY3 и PGY4 лет — каждый уникален, разработан резидентом
  • Возможности для развития специализированных клиник, управляемых резидентами (e.грамм. Бариатрия, ВИЧ, испаноязычные)
  • Специальная исследовательская трасса с защищенным временем, начиная с PGY1
  • Возможности для финансируемых учреждениями поездок на национальные собрания для презентации научных работ / исследований
  • Разнообразие профессорско-преподавательского состава, резидентов и контингента пациентов
  • Отсутствие обязательных дежурств по вызову или выходным для резидентов 3-го и 4-го курса.

Брошюра ординатуры для взрослых психиатров на 2020-2021 годы

Возможности стипендий

Посмотреть возможности стипендий в Неврологическом институте Кливлендской клиники

История

Отделение психиатрии и психологии является одним из четырех отделений Неврологического института Кливлендской клиники, который включает в себя неврологию, нейрохирургию и нейрорадиологию.Отделение возникло в соответствии с видением первого руководителя неврологической хирургии клиники Кливленда, доктора медицины У. Джеймса Гарднера, который на заседании административного совета клиники Кливленда в 1943 году предложил добавить отделение психиатрии к растущей клинике Кливленда. В конце концов, в 1946 году открылось отделение нейропсихиатрии, которое в 1960 году разделилось на отдельные отделения, и первым председателем психиатрии был доктор А. Диксон Уэтерхед. В июле 1961 года Департамент принял своего первого стажера-ординатора, а к 1976 году Общая программа ординатуры взрослой психиатрии получила полную аккредитацию.

С тех пор Департамент постоянно занимает первое место в рейтинге U.S. News & World Report в Огайо, а его учебные программы имеют столь же прочную репутацию.

Лидерство

Лидерство

Программные директора

Карен Джейкобс, DO
Директор

Привет! Меня зовут Карен Джейкобс, и я был директором программы ординатуры психиатрии для взрослых в течение последних семи лет.Мы живем в беспрецедентные времена, поэтому научиться ориентироваться в них имеет первостепенное значение для вашего образования здесь. Программа отличается гибкой учебной программой, выдающимся персоналом и, конечно же, я считаю, что одни из лучших резидентов, которых вы найдете где угодно.

Мне так повезло, что я делаю то, что делаю! Моя страсть — это жители, образование, благополучие и защита интересов. Работая на предприятии мирового уровня, мы никогда не теряли семейную атмосферу. Нам нравится поддерживать друг друга, отмечать достижения друг друга, быть рядом в трудные времена и делиться множеством моментов за едой, в последнее время — на виртуальных встречах.Мы приветствуем жителей со всего мира и скоро будем встречать нашего 10-го ребенка за последние пять лет проживания!

Когда я не в клинике Кливленда, я люблю путешествовать, гулять, читать, слушать музыку, быть в курсе местных спортивных команд, наслаждаться разнообразными съедобными творениями и проводить с семьей и друзьями столько времени, сколько я жестяная банка.

Врашали Джайн, доктор медицины
Заместитель директора программы

Всем привет! Спасибо за интерес к нашей программе.Я был заместителем директора программы с начала 2020 года, то есть незадолго до того, как Covid-19 захлопнул наши двери. В этот раз я был поражен лидерством, преданностью делу, энтузиазмом, щедростью и командной работой в клинике Кливленда. Я не мог быть более гордым, чем быть частью этой преданной команды психиатров, психологов и ординаторов, которые объединились, чтобы поставить своих пациентов на первое место во время национального кризиса.

В клинике наша цель — предоставить нашим резидентам инструменты и рекомендации, необходимые им для достижения успеха на выбранном ими пути, за счет наличия учебной программы, которая обеспечивает правильную структуру, гибкость и доступ к широте и глубине выбранной нами специальности. .

Я доморощенный психиатр-консультант со страстью к нейропсихиатрии, этике в психиатрии, уходу в конце жизни и образованию. В свободное от работы время я люблю проводить время с семьей, открывать для себя новые рестораны, читать, смотреть фильмы и разгадывать тайну баланса между работой и личной жизнью.

Захари Розенберг, DO
Заместитель директора программы

Привет! Меня зовут Зак Розенберг, и я имею честь работать вместе с доктором.Джейкобс и доктор Джайн в качестве одного из младших директоров программы. Это абсолютная честь, и мне действительно нравится работать с администрацией и главными жителями. Как недавний выпускник психиатрической резидентуры CCF, я обладаю уникальной перспективой и точно знаю, с какими проблемами сталкиваются пациенты, и, следовательно, как лучше всего защищать их интересы!

В основном я практикую амбулаторную психиатрию, но я участвую во многих различных делах, что делает мои недели увлекательными.Я участвую в постоянных медицинских осмотрах, ВГД, а также провожу ЭСТ в дополнение к своим собственным амбулаторным пациентам. Разнообразие великое, и мне приходится работать с жителями в самых разных областях.

Я живу в центре Кливленда последние шесть лет и мне это очень понравилось! Это доступно и есть чем заняться (особенно, когда пандемия закончится). Игры Indians / Browns / Cavs вполне доступны по цене и имеют потрясающих поклонников. У меня есть билеты на Бродвейский сериал на Плейхаус-сквер примерно по 30 долларов за билет; и еда феноменальна — рада поделиться рекомендациями!

Желаем удачи и надеемся когда-нибудь встретиться с вами!

Старшие резиденты


Молли До, MD
PGY4
Начальник отдела планирования

Здравствуйте, меня зовут Молли.Я являюсь одним из главных ординаторов программы психиатрии взрослых и действующим PGY-4. До сих пор я наслаждался своей резиденцией. Мне очень понравилась возможность работать с пациентами, у которых есть как высокая медицинская, так и психиатрическая острота зрения. Персонал позволяет нам достичь необходимого уровня независимости в зависимости от уровня наших навыков и всегда рядом, чтобы поддерживать, обучать и развивать наши клинические навыки. На протяжении всего своего времени я продолжал удивляться тому неподдельному интересу, который наши сотрудники проявляют к нашей личной и профессиональной жизни.Конечно, все это было бы невозможно без поддержки моих одноклассников, которые стали близкими друзьями и чувствовали себя второй семьей. Как руководитель расписания, я отвечал за работу с нашими жителями, чтобы на третьем и четвертом курсе они могли извлечь выгоду из стольких уникальных впечатлений, сколько они хотели бы, во время их выборных ротаций, будь то использование любимых факультативов. уже есть или формируются новые факультативы, которые соответствуют конкретной области интересов жителя.Мы с мужем переехали в Кливленд из Оклахомы и не знали, будет ли он чувствовать себя как дома, но могу сказать, что нам он настолько понравился, что мы купили наш первый дом и создали здесь семью. Больше всего мы любим ходить в зоопарк и ботанические сады. Я так благодарен за возможность расти и учиться в одной из лучших больниц страны, где «зебры» — обычное явление. Чувствуя себя такой же подготовленной, как и я, выпускной экзамен не за горами, у меня не было бы другого выхода.


Майкл Скуери, MD
PGY4
Главный врач амбулаторного отделения

Здравствуйте! Меня зовут Майк, и я один из главных резидентов в этом году и текущий PGY-4. Мое пребывание в клинике Кливленда было невероятным сочетанием разнообразного опыта обучения наряду с личным и профессиональным ростом. Один из моих любимых аспектов пребывания в клинике — это поддерживающая и дружелюбная учебная среда как среди резидентов, так и среди персонала.Эта среда позволила легко погрузиться в обилие воздействия как обычных, так и редких психиатрических представлений, а также способствовала укреплению прекрасных дружеских отношений. В качестве главного резидента амбулаторных служб я в первую очередь работаю над тем, чтобы у наших резидентов были здоровые разнообразные учебные случаи в нашей амбулаторной клинике, а также выступаю в качестве представителя резидентов в нашем административном аппарате. Я работаю в основном с нашими учениками PGY 2, 3 и 4, но мне также нравится преподавать и наставлять наши первые годы! Жизнь в Кливленде до сих пор была для меня большим опытом за годы работы в клинике; мы с женой любим гулять с собакой в ​​метропарках и устраивать вечеринки с друзьями, чтобы поиграть в настольные игры.Нас окружают отличные рестораны и общественные парки, которыми мы стараемся пользоваться как можно чаще! В целом мне понравился мой опыт проживания, и Кливленд — отличное место, чтобы позвонить домой.


Дональд Зеолла, MD
PGY3
Академический руководитель

Добро пожаловать, приятно познакомиться виртуально! Мой опыт работы психиатром в клинике Кливленда до сих пор был чрезвычайно плодотворным. Когда я составлял свой ранговый список потенциальных программ в качестве студента-медика четвертого курса, я ценил дух товарищества среди резидентов и с персоналом, возможности преподавания и знакомство со всеми узлами психиатрии, поскольку я не имел четкого представления о том, каким психиатром я стану. .Замечательно видеть, что сейчас круг замкнулся, так как я завязал бесчисленные дружеские отношения с моими соседями и посещениями, стал клиническим инструктором по медицине CCLCM, глубоко укоренившимся в преподавании студентов-медиков, и попал в стипендию по детской и подростковой психиатрии. . Как научный руководитель, мое участие в преподавании расширяется, поскольку я помогаю программе в организации нашей дидактической программы и наблюдаю, как мои сосединицы растут вместе со мной. Кливленд быстро вырос во мне как город, и ему есть что исследовать, даже когда я начинаю свой третий год здесь.Всегда есть чем заняться, хотя, надо признать, в большинстве случаев мы в конечном итоге играем в настольные игры! В нашей программе царит уютная семейная атмосфера, которую я начал испытывать в день собеседования, но продолжал ощущать еще больше на протяжении всего моего пребывания здесь. Хотя у меня самой нет детей, об этом свидетельствует количество наших жителей с семьями, детьми и домашними животными. Мы действительно ценим ваше время в ординатуре, предоставляя вам время и возможность заниматься внешними интересами, будь то клинические или неклинические.Если что-то из этого произойдет недалеко от дома, я призываю вас связаться с нами, чтобы мы могли показать вам, что еще может предложить наша программа!

Координатор программы

Шэрон Эццо, Массачусетс, C-TAGME

Здравствуйте! Я был администратором программы в клинике Кливленда в отделе образования неврологического института (NIEO) более 8 лет! В настоящее время я являюсь председателем фракции секции администратора программы в Американской ассоциации директоров психиатрической подготовки (AADPRT).

Мне очень нравится то, что я делаю. Я заинтересован в том, чтобы жители получали качественное образование и преподавание, соблюдая все необходимые требования для обучения. Мне действительно нравится работать с моими ординаторами на ежедневной основе, и мне приятно наблюдать, как они превращаются в подающих надежды психиатров в ходе ординатуры. В свободное время я люблю проводить время с двумя детьми. Я также увлекаюсь фитнесом, кулинарией и люблю путешествовать.

Я горжусь тем, что являюсь отличным ресурсом для программы, поэтому, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть!

Текущие жители

Текущие резиденты

PGY-4

Николас Эбби, Мэриленд
Родной город: Каро, Мичиган
Бакалавриат: Колледж Альбион
Медицинская школа: Мичиганский государственный колледж медицины человека
Интересы: Бег, спорт, DnD, чтение, времяпрепровождение с семьей , играю с собакой

Молли До, доктор медицины
Родной город: Талса, Оклахома
Студент: Университет Центральной Оклахомы
Медицинская школа: Центр медицинских наук Университета Оклахомы
Клинические интересы: Работа с населением с двойным диагнозом
Личные интересы: Ремесло (вязание, шитье, вышивка), кулинария, времяпрепровождение с семьей, садоводство, просмотр телевизора или фильмов дома

Джозеф Доленский, доктор медицины
Родной город: Кеннесо, Джорджия
Бакалавриат: Технологический институт Джорджии — биомедицинская инженерия
Медицинская школа: Медицинский колледж Джорджии
Клинические интересы: Стационарная психиатрия и психодинамическая терапия (это работает , поверьте мне!)
Личные интересы: Наука кулинарии, езда на велосипеде, пеший туризм, запуск воздушных змеев, стрельба из лука, Dungeons and Dragons

Даниэль Гонсалес, доктор медицины
Родной город: Стронгсвилл, Огайо
Бакалавриат: Университет Майами
Медицинская школа: Университет Толедо
Клинические интересы: Психическое здоровье ЛГБТ, расстройства настроения, участие в OPPA
Личные интересы : Путешествие, изучение Кливленда, приготовление новых рецептов, игра с моими собаками

Джеффри Ким, доктор медицины
Родной город: Лос-Анджелес, Калифорния
Бакалавриат: Калифорнийский университет, Беркли
Медицинская школа: Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв
Клинические интересы: Функциональная психиатрия
Личные интересы : Формула 1

Zoya Moghal, MD
Родной город: Даллас, Техас
Бакалавриат: Техасский университет в Остине
Медицинская школа: Центр медицинских наук Техасского технического университета
Клинические интересы: Психическое здоровье женщин, амбулаторная психиатрия
Личные интересы: Проведение времени с семьей, изучение различных ресторанов и кухонь, путешествия

Рэйчел Сик, доктор медицины
Родной город: Льюисберри, Пенсильвания
Бакалавриат: Университет Шиппенсбурга
Медицинский факультет: Медицинский колледж Университета Толедо
Клинические интересы: Амбулаторное лечение и консультирование по психиатрии:
Личные интересы Кошки, конфеты

Michael Squeri, MD
Родной город: Кливленд, Огайо
Студент: Университет Майами
Медицинский факультет: Медицинский колледж Университета Цинциннати
Клинические интересы: Тревожные расстройства, динамическая психотерапия
Личные интересы : Пешие прогулки, НБА, настольные игры, Звездные войны


PGY-3

Calvin Klint, MD
Родной город: Чикаго, Иллинойс
Бакалавриат: Колледж Уитон
Медицинская школа: Медицинская школа Чикаго
Интересы: Христианство, общественные работы, поднятие тяжестей, изучение Библии, НБА, походы, чтение (особенно научная фантастика), театр


Джейсон Ли, доктор медицины
Родной город: Бока-Ратон, Флорида
Бакалавриат: Университет Эмори
Медицинский факультет: Медицинский колледж Университета Центральной Флориды
Клинические интересы: Психоз при первом приступе, биполярное расстройство, проконсультируйтесь -liaison Psychiatry
Личные интересы: Классическая музыка, фагот, садоводство, теннис

Захари Орлинс, DO
Родной город: Дейтон, Огайо
Студент: Государственный университет Огайо
Медицинский факультет: Колледж остеопатической медицины Университета Огайо
Клинические интересы: Психотерапия, спортивная психиатрия, колледж психического здоровья
Личные интересы: Проведение времени с семьей и друзьями, бейсбол, настольные игры, подкасты, чтение, поиск новых ресторанов, путешествия

Кинза Тарин, доктор медицины
Родной город: Каламазу, Мичиган
Бакалавриат: Колледж Каламазу
Медицинский факультет: Медицинский колледж Мичиганского государственного университета
Интересы: Психическое здоровье женщин, психиатрия консультантов

Джереми Велефф, DO
Родной город: Онтарио, Канада
Бакалавриат: Университет Уилфрида Лорье
Медицинская школа: Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета
Клинические интересы: Личные исследования, диспропорции в отношении здоровья 90 Интересы: Музыка, рассказы

Джесси Уилсон, DO
Родной город: Кеноша, Висконсин
Студент: Карфагенский колледж
Медицинская школа: Университет Де-Мойна
Клинические интересы: Детская психиатрия
Личные интересы: Музыка, пешие прогулки

Дональд Зеолла, доктор медицины
Родной город: Уоррен (метро Детройт), Мичиган
Студент: Мичиганский государственный университет
Медицинская школа: Государственный университет Уэйна
Клинические интересы: Детская и подростковая психиатрия
Личные интересы: Все виды игр, обучение, компьютеры, публичные выступления, подкасты, американские горки (опасно находиться всего в часе езды от Сидар-Пойнт), хоккей (#LGRW), бейсбол (съешь их, тигры), электронная музыка, домашние животные все виды

Кэтлин Зиглер, DO
Родной город: Кливленд, Огайо
Бакалавриат: Колледж Уоррена Уилсона
Медицинская школа: Колледж остеопатической медицины Университета Огайо
Интересы: Садоводство, кулинария, йога, путешествия, парусный спорт, езда на велосипеде, катание на лыжах и пеший туризм


PGY-2

Тедди Акики, доктор медицины
Родной город: Ливан
Бакалавриат: Американский университет Бейрута
Медицинская школа: Американский университет Бейрута
Постдокторантура: Йельская школа медицины, Департамент психиатрии / Национальный центр штата Вирджиния Посттравматическое стрессовое расстройство — Отдел клинической неврологии
Интересы: Сетевая нейробиология, нейровизуализация, кетамин, психоделики, расстройства, связанные с травмами и стрессом

Кристен Файт, доктор медицинских наук
Родной город: Цинциннати, Огайо
Студент: Университет Майами
Медицинская школа: Государственный университет Райта Медицинская школа Буншофт
Клинические интересы: Психическое здоровье женщин, дети и подростки психиатрия
Личные интересы: Проводить время с собакой, готовить, ходить в походы, вязать крючком, читать

Бренден Дженкс, доктор медицины
Родной город: Кливленд, Огайо
Студент: Государственный университет Боулинг-Грин
Медицинский факультет: Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв
Клинические интересы: Психиатрия наркомании
Личные интересы: Моя собака и лучший друг — Иззи, аквапоническое садоводство, походы, кемпинг, кофе, кулинария

Fenil Patel, MD
Родной город: Торонто, Канада
Бакалавриат: Йоркский университет, Торонто, Канада
Медицинский факультет: Медицинский колледж Университета штата Огайо
Клинические интересы: Консультации по психиатрии
Личные Интересы: Пешие прогулки и изучение парков вокруг Кливленда, упражнения, йога, чтение научной литературы, просмотр комедий / драматических фильмов / триллеров на Netflix, времяпрепровождение с друзьями и семьей

Аманда Померанц, DO
Родной город: Ист-Айлип, Нью-Йорк
Бакалавриат: Нью-Йоркский университет
Медицинская школа: Колледж остеопатической медицины озера Эри — Сетон Хилл
Клинические интересы: Консультации по психиатрии, нейропсихиатрия
Личные интересы: Готовка, бег, катание на сноуборде, наблюдение за собаками, забота о растении

Ханна Снайдер, доктор медицины
Родной город: Питтсбург, Пенсильвания
Бакалавриат: Колледж Кеньона
Медицинская школа: Медицинская школа Содружества Гейзингер
Клинические интересы: Пока все!
Личные интересы: Пешие прогулки, езда на велосипеде, бег, игра на скрипке и альте, чтение

Элеонора Штайн, доктор медицины
Родной город: Маунт-Киско, Нью-Йорк
Бакалавриат: Колумбийский университет
Медицинская школа: Фрэнк Х.Медицинская школа Неттера при Университете Квиннипак
Интересы: Пешие прогулки, кемпинг, боулдеринг, поиски, чтобы исследовать все национальные парки, вязание, кулинария, еда, рисование и смешанное искусство, игра с моей собакой, наслаждение закатом. Озеро Эри

Джошуа Тейлор, DO
Родной город: Эрмитаж, Пенсильвания
Студент: Колледж Аллегейни
Медицинская школа: Колледж остеопатической медицины озера Эри — Эри
Клинические интересы: Нейромодуляция с помощью ЭСТ и других ТМС, кетамина прорывные методы лечения, такие как псилоцибин
Личные интересы: Финансы, экономика, криптовалюта, музыка, компьютеры, компьютерные игры, создание игровых ПК для друзей и семьи


PGY-1

Эмили Купер, доктор медицины
Родной город: Перрисбург, Огайо
Бакалавриат: Университет Майами
Медицинская школа: Медицинский колледж Университета Толедо
Клинические интересы: Детская психиатрия
Личные интересы: Бег / половина -марафоны, езда на велосипеде (что угодно на улице!), фермерские рынки, чтение (вечный фанат Гарри Поттера, в настоящее время читает Ву-Ву для нашего клуба психологических книг!), игры с моей собакой и кошками, приготовление еды с моим парнем

Daniel El Dabh, MD
Родной город: Кливленд, Огайо
Студент: Университет Джона Кэрролла
Медицинский факультет: Медицинский колледж Университета Цинциннати
Интересы: Теннис, фортепиано, виртуальная реальность, выпечка, лед сливки

Джаред Харп, DO
Родной город: Кентон, Огайо
Бакалавриат: Государственный университет Огайо
Медицинский факультет: Колледж остеопатической медицины Университета Огайо
Клинические интересы: Расстройства шизофренического спектра, психоневрологические расстройства, психоневрологические расстройства и аддиктивные расстройства
Личные интересы: Игра в гольф, походы по городским паркам, знакомство с прекрасной едой, напитками и концертами в Кливленде

Александра Ковачевич, доктор медицины
Родной город: Акрон, Огайо
Студент: Государственный университет Огайо
Медицинский факультет: Колледж медицины и наук о жизни Университета Толедо
Клинические интересы: Нейропсихиатрия, нейромодуляция, психоз
Личные интересы: Электронная музыка, попытки читать, пока моя кошка растягивается по всему, чему я уделяю больше внимания, чем ей, коллекционирование винила, походы с нашим щенком, йога

Брэндон Зальцман, DO
Родной город: Джерико, Нью-Йорк
Бакалавриат: Университет Рочестера
Медицинская школа: Средний Западный университет, Чикагский колледж остеопатической медицины
Клинические интересы: Детская и подростковая психиатрия, интервенционная психиатрия (кетамин, ТМС, психотерапия с применением МДМА, психоделическая медицина), психотерапия
Личные интересы: Живая музыка, игра на гитаре, создание музыки, времяпрепровождение с семьей и друзьями, моя собака Лекси, прогулки на природе, путешествия, подкасты

Morgan Torcasio, MD
Родной город: Кантон, Огайо
Бакалавриат: Университет Акрона
Медицинская школа: Медицинская школа Буншофта Государственного университета Райта
Интересы: Проведение времени с семьей и друзьями, пешие прогулки, езда на велосипеде , ест

Кэтрин Вилли, доктор медицины
Родной город: Абингтон, Пенсильвания
Бакалавриат: Питтсбургский университет
Медицинская школа: Медицинская школа Университета Кейс Вестерн Резерв
Клинические интересы: Здоровье женщин, детская психиатрия
Личные интересы : Пение, музыка, собаки, Netflix / Hulu, путешествия, еда

Александр Жа, доктор медицины
Родной город: Сан-Матео, Калифорния
Бакалавриат: Калифорнийский университет, Сан-Диего
Медицинский факультет: Медицинский колледж Университета штата Огайо
Клинические интересы: Пищевая психиатрия, МДМА / психоделические препараты -психотерапия, детская и подростковая психиатрия
Личные интересы: Скалолазание, походы, фрисби, кулинария, гордо проводить время со своей кошкой

Прикладной процесс

Процесс подачи заявки

Мы приветствуем У.С. и международные выпускники аллопатических и остеопатических медицинских факультетов. Принимаются только заявки, поданные через службу подачи заявок на электронное резидентство (ERAS). Программа участвует в Национальной программе подбора резидента (NRMP), придерживаясь политики «Все включено», которая требует, чтобы все позиции в рамках участвующей программы были заполнены в ходе матча. Мы не можем предлагать позиции вне матча. Информацию о сборах и процедурах подачи заявки на ERAS можно найти по адресу: www.aamc.org/services/eras.

Ожидается, что те, кто соответствует требованиям, посетят обязательную ориентацию, которая начнется в июне, за две недели до даты начала 1 июля.

Мы не поддерживаем никаких ограничений для оценок USMLE / COMLEX. Все заявки тщательно рассматриваются.

Средние значения для нашего класса PGY-1:

USMLE Шаг 1 USMLE Шаг 2 COMLEX Уровень 1 COMLEX Уровень 2
236 250 596 719

* Экзаменационные баллы — это только одна часть разнообразного процесса оценки, используемого при рассмотрении кандидатов.Хотя приведенные выше цифры приведены для справки, они представляют собой только средние значения. Мы всегда будем уделять первоочередное внимание поиску хорошо подготовленных жителей во всех областях, а не только по результатам экзаменов.

Все заявители программы должны соответствовать следующим критериям:

  • Запись в аккредитованную аллопатическую или остеопатическую медицинскую школу.
  • Проходной балл по Части I USMLE или COMLEX.
  • Как минимум 2 рекомендательных письма от сертифицированного психиатра ABPN, с которым у вас был непосредственный клинический опыт.
  • Сильно отдает предпочтение психиатрии как первоочередному выбору профессии.

Календарь подачи заявок:

  • Кандидаты начинают подавать заявки на программы резидентства, аккредитованные ACGME. Все заявки принимаются до 1 ноября.
  • Приглашения на собеседование оформляются на постоянной основе.
  • Интервью пройдут в октябре-январе.

Все международные выпускники медицинских вузов должны соответствовать следующим дополнительным критериям:

  • Сертификация ECFMG.
  • Прохождение всех частей USMLE.
  • По крайней мере, одно рекомендательное письмо, основанное на клиническом опыте работы в психиатрии в США или Канаде (существенные или выдающиеся научные исследования в области психиатрии могут заменить клинический опыт в определенных ситуациях).

Cleveland Clinic поддерживает визы J-1 и H-1B при соблюдении всех требований GME. Пожалуйста, посетите веб-сайт Высшего медицинского образования (GME) для получения подробной информации.

Вопросы о процессе подачи заявки следует направлять по адресу [электронная почта защищена].

Учебный план

Учебная программа

PGY-1

Модульное расписание используется для организации ротации клинических больных. Каждый модуль длится 4 недели (28 дней), в результате чего получается 13 модулей в год.

Год PGY1 включает шесть (6) модулей по медицине и неврологии и семь (7) модулей по психиатрии. Ротации в стационарных терапевтических центрах — это возможность изучить и практиковать «хлеб с маслом» в стационарной медицине в больнице Саут-Пуэнт. Дежурство в Южном Пуэнте осуществляется по очереди, примерно с одной ночной сменой каждые 7 дней.Ротация амбулаторных семейных врачей дает возможность обслуживать население, исторически не обслуживаемое в медицинском центре Стефани Таббс-Джонс. Ротация врачей неотложной помощи завершается в главном кампусе клиники Кливленда вместе с ротаторами различных специальностей. Консультации по неврологии и ротации стационарных неврологов выполняются в главном кампусе. Дежурный во время стационарной ротации неврологии осуществляется как одна неделя ночного пребывания в течение четырехнедельной ротации.

Ротация стационарных психиатров во время PGY1 проводится в лютеранской больнице, основном учреждении стационарной психиатрии клиники Кливленда (100 коек стационарной психиатрии).Резиденты проведут один из своих первых двух модулей в лютеранской больнице, выполняя «адаптацию», где пациенты будут знакомиться с каждым блоком и плавающей системой в течение месяца под непосредственным наблюдением старшего резидента. Пять модулей стационарной психиатрии для взрослых в течение года стажировки в основном израсходованы в отделениях интенсивной психиатрии лютеранского типа. В течение этого времени «дежурный» опыт состоит из 7 недель ночного плавания (12-часовая смена, вс-чт) и 7 недель вечернего плавания (8-часовые смены с понедельника по пятницу).Жители Центра реабилитации от алкоголя и наркотиков (ADRC) меняются местами для лечения стационарной химической зависимости в течение месяца приема на работу и принимают новых пациентов в этом отделении в течение года. Во время этой ротации пациенты получают опыт стационарной детоксикации, частичной госпитализации и интенсивной программы амбулаторной реабилитации.

В рамках подготовки к дежурному году PGY2 в главном кампусе клиники Cleveland Clinic в течение года каждый резидент PGY1 будет проводить 6-8 смен в выходные дни (с 8:00 до 20:00) с дежурным резидентом PGY2.Это позволяет резиденту PGY1 получить доступ к стационарным консультациям и экстренной психиатрии и помогает подготовиться к вызову PGY2.

PGY-2

Год PGY2 дает возможность получить опыт в психосоматической медицине (CL-психиатрия), детской и подростковой психиатрии и множестве других психиатрических специальностей, включая гериатрию, судебную медицину, экстренную психиатрию и интервенционную психиатрию (включая ECT, TMS, и внутривенное лечение кетамином).В течение этого года резидент снова будет работать в Центре реабилитации от алкоголя и наркотиков (ADRC), теперь это будет долгая ротация модуля. Жители также проведут специальный месяц с опытными психологами, сначала в качестве наблюдателя, а затем переходя в практическую роль, практикуя вмешательства КПТ. Этот опыт дополняет начало работы амбулаторной клиники непрерывного лечения, где пациенты проводят полдня в неделю, посещая амбулаторных пациентов как для лечения, так и для психотерапии.Еженедельная супервизия со специальным психотерапевтом также начинается в год PGY2.

Дежурство по вызову в течение года PGY2 происходит в главном кампусе клиники Кливленда и осуществляется по очереди, примерно каждые 8 ​​дней. Звонок в будние дни (ПН) с 16:00 до 8:00, а в выходные (Сб-Вс) с 8:00 до 8:00. По воскресеньям PGY2 будет обеспечивать надзор за дежурным резидентом PGY1 в дневные часы.

PGY-3

Год PGY3 знаменует смещение акцента на требованиях амбулаторной программы.Теперь, когда большинство необходимых ротаций завершено, пациенты могут сосредоточиться на областях, представляющих интерес в психиатрии. Весной перед годом PGY3 резидент встретится с заместителем директора программы и назначенным научным консультантом, чтобы составить свое расписание.

Элективы могут проводиться как 4-недельные модули или как продольные (2–12 месяцев) опыты, в зависимости от предпочтений резидентов и характера факультатива. У жителей также есть возможность создавать специализированные клиники для удовлетворения неудовлетворенных потребностей особых групп населения.При поддержке как преподавателей, так и факультетов резиденты могут создавать клиники или ротации, соответствующие их интересам. Клиники, созданные резидентами, включают: клинику ВИЧ, клинику бариатрии и испаноязычную клинику. Популярные факультативы часто включают:

  • Психическое здоровье женщин
  • Психоонкология
  • Клиники нейропсихиатрии (эпилепсия, двигательные расстройства, рассеянный склероз, деменция, нейропсихология)
  • Сон / КПТ при бессоннице
  • Разделы психотерапии (семейная терапия, супружеская терапия, гипноз, прикроватная психотерапия)
  • Клиника по изучению расстройств настроения на протяжении всей жизни (МЕДАЛИ)
  • Клиника лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров (ЛГБТ)
  • Этика
  • Общественное психическое здоровье
  • Кливлендский центр расстройств пищевого поведения
  • ECT
  • Исследования
  • Самостоятельная работа
  • Главное управление резидентуры

PGY-4

В течение года PGY4 пациенты должны чередоваться в стационарных психиатрических отделениях лютеранской больницы в качестве младшего лечащего врача.Резиденты также проводят один модуль в клинике здоровья мозга, выполняя психоневрологические исследования и обеспечивая постоянное лечение пациентов с эпилепсией, двигательными расстройствами, рассеянным склерозом или деменцией. Резиденты также проводят время в нейропсихиатрической клинике для оценки и лечения пациентов с рассеянным склерозом, эпилепсией, двигательными расстройствами или деменцией в продольных условиях. Остальная часть года свободна для выборных ротаций. Как и в год PGY3, резиденты встретятся с заместителем директора программы и научным консультантом, чтобы помочь составить расписание на год.Элективы могут быть продольными, модульными или их комбинацией.

Академическая половина дня

Большая часть дидактической программы представлена ​​в рамках академической половины дня. Каждый четверг утром с 8:00 до 12:00 все резиденты освобождаются от клинических обязанностей, чтобы сосредоточиться на академических целях. Резиденты посещают два 70-минутных семинара, разработанных специально для уровня подготовки PGY, а также большие раунды и рабочие группы, которые проводятся по четвергам.После этого пациенты возвращаются в свои клинические службы.

Учебные площадки

Главный кампус клиники Кливленда

Главный кампус клиники Кливленда, всемирно известная больница третичного уровня на 1300 коек, служит местом первичной подготовки в рамках программы ординатуры психиатров. Главный кампус обслуживает разнообразные пациенты из района метро Кливленда, близлежащих регионов и из других стран. Психиатры становятся экспертами в работе с пациентами всех социально-экономических уровней и из разных этнических и культурных слоев.В главном кампусе, где находится служба психосоматической медицины (CL), находятся отделения интенсивной терапии (ОИТ) с самой высокой интенсивностью лечения в стране. У жителей есть уникальная возможность увидеть тяжелобольных пациентов с редкими заболеваниями и поработать вместе со всемирно известными врачами разных специальностей.

Лютеранская больница

В лютеранской больнице

, в 12 минутах езды от главного кампуса на 25-й Западной улице, находятся отделения первичной стационарной психиатрии для взрослых Клинического отделения психиатрии Кливленда с 100 койко-местами для психиатрических служб общей психиатрии, гериатрической психиатрии и специализированными расстройствами настроения. Ед. изм.В лютеране также находится Центр реабилитации от алкоголя и наркотиков (ADRC), который обеспечивает стационарную детоксикацию, частичную госпитализацию и интенсивную амбулаторную программу реабилитации. Lutheran находится всего в нескольких кварталах от знаменитого рынка Вест-Сайд и бурно развивающейся гастрономической сцены.

Больница Фэйрвью

Больница

Fairview — это учреждение на 500 коек в западной части Кливленда, где находится новое отделение детской и подростковой психиатрии на 13 коек, где пациенты PGY2 меняются на два месяца.Резиденты могут также выполнять факультативные занятия для старших консультантов (психосоматическая медицина) в Fairview, чтобы получить опыт консультаций в небольшой региональной больнице.

Больница Мэримаунт

Больница Мэримаунт — это региональная больница Кливлендской клиники на 288 коек в южно-центральном Кливленде, где размещается стационарная ротация гериатров и вторая региональная больница Кливлендской клиники, которая начинает программу электросудорожной терапии (ЭСТ). Жители получают возможность пройти групповую и диалектическую поведенческую терапию в амбулаторной программе интенсивного лечения расстройств настроения.

Исследования

Исследовательские возможности существуют во всем учреждении. Кафедра психиатрии имеет обширную исследовательскую программу, которая предоставляет отличные возможности для преподавателей, стипендиатов, ординаторов и студентов-медиков. Исследования проводятся в отношении различных расстройств, включая зависимость от психоактивных веществ, детскую психиатрию, расстройства настроения, боль, бариатрию, консультационную психиатрию и общественную психиатрию. Области исследований включают генетику, визуализацию мозга, нейровоспалительные биомаркеры и другие биомаркеры для диагностики и лечения.В настоящее время проводится несколько клинических испытаний различных методов лечения, включая фармакологические средства, методы нейростимуляции, психотерапию и вмешательства на уровне сообщества. Исследование результатов также представляет особый интерес. Кроме того, доступны возможности активного сотрудничества с коллегами по другим специальностям, включая неврологию, нейрохирургию, кардиологию, первичную медико-санитарную помощь и онкологию.

Каждый резидент должен присутствовать на больших раундах Департамента психиатрии в последний год обучения, а также завершить проект повышения качества, как правило, вместе со своим классом.Жителям рекомендуется публиковать документы или выступать на региональных и национальных собраниях. Стажеры участвовали в проектах по нейромодуляции, делирию, суициду, раку яичников, женскому здоровью, хронической боли, судорожным расстройствам, нарушениям сна, депрессии после инфаркта миокарда, трансплантационной психиатрии и многим другим.

Возможности исследования существуют как в отделе, так и в учреждении. Резиденты PGY2 знакомятся с основными элементами исследования в начале года в рамках учебной программы на полдня.Каждый резидент должен явиться в отделение психиатрии на больших раундах. Жителям рекомендуется иметь академический проект для публикации или презентации в качестве плаката или платформы на региональном или национальном собрании. Текущие и недавние стажеры участвовали в проектах по нейромодуляции (как ЭСТ, так и ТМС), делирию, суициду, раку яичников, женскому здоровью, хронической боли, неэпилептическим припадкам, нарушениям сна, депрессии после инфаркта миокарда, трансплантационной психиатрии и улучшение качества.

Жители, присутствующие на национальных собраниях, имеют право на регистрацию и компенсацию проезда от NI и GME. В прошлом резиденты представляли по адресу:

  • Американская психиатрическая ассоциация
  • Академия психосоматической медицины
  • Американская ассоциация директоров ординатуры психиатров
  • Кливлендское консультационное общество

Резиденты могут также представить свои работы на Дне исследований неврологического института клиники Кливленда (NIRD), который ежегодно проводится в отеле и конференц-центре Intercontinental в главном кампусе клиники Кливленда.Щедрые денежные премии вручаются за самые выдающиеся постеры и презентации платформ — наши резиденты неизменно становились их лауреатами.

Жизнь и льготы резидента

Жизнь и льготы резидента

Заработная плата и пособия

Исчерпывающее описание льгот резидентам можно найти в отделе последипломного медицинского образования Cleveland Clinic.

Время вдали

  • Отпуск и личные / больничные дни: 4 недели (20 оплачиваемых рабочих дней) + 1 оздоровительный день.
  • По беременности и родам: Оплачиваемый отпуск продолжительностью 12 недель.
  • Отцовство: Оплачиваемый отпуск продолжительностью 4 недели.
  • Закон о семейном отпуске по болезни (FMLA): дает право всем сотрудникам до 12 недель без сохранения заработной платы после одного года работы. Дополнительную информацию см. В Руководстве для дипломированных врачей.

Питание по вызову

Во время ночного звонка в главном кампусе жильцам предоставляется место на обед и завтрак. Обед также предоставляется для звонков в выходные дни.Эти средства могут быть использованы в большинстве столовых Cleveland Clinic, включая все больничные кафетерии, Au Bon Pain, Moe’s Southwest Grill, Aladdin’s Eatery и Subway.

Велнес и профилактическая медицина

В 2007 году клиника Кливленда назначила первого в стране директора по здоровью Майкла Ф. Ройзена, доктора медицины. Wellness & Preventive Medicine отвечает за реализацию широкомасштабных программ, активно пропагандирующих здоровый образ жизни. Инициативы оздоровления, реализованные для всех сотрудников, включая жителей, включают: бесплатное членство в фитнес-центрах Cleveland Clinic, занятия йогой, трансжиры, запрещенные во всех общедоступных меню и меню для пациентов, напитки с сахаром, изъятые из кафетериев и торговых автоматов, кампусы для некурящих и персонал, еженедельный фермерский рынок на территории кампуса и специальный велнес-магазин.Узнайте больше о здоровье сотрудников в клинике Кливленда.

Подработка

Пенсионерам разрешается подрабатывать до утверждения директором программы, успешного завершения одного CSV и достижения минимального балла PRITE. Резиденты должны иметь полную медицинскую лицензию Огайо для работы под луной.


Социальная деятельность резидентов

Ежегодный пикник для преподавателей-резидентов
Это ежегодное семейное мероприятие служит для приветствия наших новых стажеров и демонстрации признательности за упорный труд наших преподавателей.Это мероприятие часто проводится в доме директора программы или в местном Метропарке.

Spring Resident Retreat
Spring Retreat — это возможность для жителей выйти за пределы кампуса на день, чтобы сосредоточиться на укреплении коллектива, оздоровлении и академической деятельности. Ретриты 2014 и 2017 годов проводились в местном лагере, где жители имели возможность принять участие в курсах по веревке, стене для скалолазания и семинарах о границах, увлекательной нейробиологии и командообразовании.

Movie Club
Киноклуб, проводимый каждые 1-2 месяца в доме жильца или преподавателя, обычно во время ужина, дает резидентам возможность собраться вместе вне работы, чтобы обсудить вопросы психиатрии в кино. Каждое мероприятие модерируется преподавателем или приглашенным докладчиком.

Книжный клуб
Мероприятия книжного клуба проводятся ежеквартально, обычно на дому у преподавателей. Выбор чтения осуществляется председателем книжного клуба при коллективном участии резидентов и преподавателей.

Journal Club
Также проводится ежеквартально в главном кампусе клиники Кливленда, с ужином, предоставляемым отделом, Journal Club — это возможность для жителей ознакомиться с последней литературой в присутствии опытных преподавателей.


Жизнь в Кливленде

Одна вещь, которую вы всегда услышите от уроженца Кливленда, — это то, как сильно они любят этот город. Наши жители согласны. Кливленд предлагает баланс большого города, исторических пригородов и красивой сельской местности в радиусе 30 миль.В Большом Кливленде находятся Зал славы рок-н-ролла, Зал Северанс и Симфонический оркестр Кливленда, Музей искусств Кливленда и Ботанический сад Кливленда — все в нескольких минутах от клиники. Кливленд также может похвастаться рядом профессиональных спортивных команд, в том числе Cleveland Indians, Cleveland Browns и Cleveland Cavaliers. Кливленд быстро становится известным благодаря быстрорастущей кулинарии и ресторанному бизнесу, и с гордостью заявляет, что Iron Chef Майкл Саймон является одним из своих.

Клиника Кливленда расположена в центре города, откуда легко добраться до центра города, Истсайда и Вестсайда. Большинство жителей живут в одном из этих трех районов и считают, что стоимость жизни в Кливленде доступная, а движение транспорта быстрое и легкое. В районе метро Кливленда есть ряд отличных систем государственных школ, а также многочисленные альтернативы частным школам.

В районе Большого Кливленда есть что предложить любителям активного отдыха: от берегов озера Эри на севере до постепенно катящихся подножий горного хребта Аллегейни на востоке.Снежные зимы идеальны для катания на лыжах, прогулок на снегоступах или просто потягивания горячего какао у костра. Наши жители любят ходить в походы в Национальный лес Кайахога или в заповедник площадью более 22 000 акров в одном из восемнадцати метропарков Кливленда; его велосипедные дорожки для горных или шоссейных велосипедов тянутся на многие мили. Озеро Эри может похвастаться множеством пляжей и водными видами спорта, а также процветающей винодельческой промышленностью с более чем 180 винодельнями в штате.

Кливленд — также отличное место для детей и семей.Зоопарк Cleveland Metroparks является популярным местом для детей всех возрастов и часто предлагает скидки для сотрудников Cleveland Clinic. Фруктовая ферма Паттерсона, расположенная в красивом округе Геога, предлагает сбор яблок, персиков и клубники, а осенью проводится ежегодный фестиваль семейного отдыха, на котором Ассоциация персонала клиники Кливленда проводит ежегодное бесплатное мероприятие. В ботаническом саду Кливленда находятся Детский сад Херши и Оранжерея, где ежедневно выпускаются бабочки. Живописная железная дорога долины Кайахога предлагает детские программы, в том числе знаменитый полярный экспресс.

Кливлендская детская академия

Детская академия Кливленда является партнером клиники Кливленда и является лучшим выбором жителей Кливлендской клиники для ухода за детьми. Расположенная рядом с главным кампусом, Детская академия предлагает детский сад с 6:00 до 19:30, пн-пт, для детей в возрасте от 6 недель до интерактивного детского сада (5-6 лет). Поскольку это популярный выбор среди жителей, места быстро заполняются, и обычно существует довольно длинный список ожидания.

Ассоциация персонала клиники Кливленда

Ассоциация персонала факультета
Ассоциация персонала факультета (HSA) представляет постоянную группу стажеров клиники Кливленда и работает над продвижением благополучия, интересов и образования жителей клиники Кливленда.Для получения дополнительной информации свяжитесь с [электронная почта защищена].

Ассоциация супругов сотрудников дома
Ассоциация супругов сотрудников дома (HSSA) в течение года спонсирует множество семейных мероприятий по значительно сниженным ценам. Это также отличный ресурс для супругов и родителей-резидентов. Щелкните здесь, чтобы получить доступ к последним выпускам Stethoscoop, ежемесячного информационного бюллетеня HSSA.


Куда делись наши жители

2020

  • Клиника Кливленда, Стипендия детской психиатрии
  • Клиника Кливленда, Стипендия детской психиатрии
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр
  • Spectrum Health, штатный психиатр

2019

  • Клиника Кливленда, Стипендия детской психиатрии
  • Детская больница Акрона, Стипендия детской психиатрии
  • Клиника Кливленда, стипендия консультантов по психиатрии
  • Клиника Кливленда, Стипендия детской психиатрии
  • Kaiser Permanente, штатный психиатр
  • Меридиан Психиатрические партнеры, штатный психиатр
  • Калифорнийский университет в Сан-Франциско, штатный психиатр
  • Клиника Кливленда, штатный психиатр

2018

  • Cleveland Clinic Akron, штатный врач
  • Клиника Кливленда, стипендия консультантов
  • Northcoast Behavioral Health, штатный психиатр
  • Частная практика, психиатр
  • Университетские больницы, стипендия консультантов

2017

  • Клиника Кливленда Отделение психиатрии, Стипендия по детской и подростковой психиатрии
  • Государственный университет Огайо, Стипендия по детской и подростковой психиатрии
  • Общий штат Массачусетса, Стипендия по психосоматической медицине
  • Йельский университет, Стипендия по гериатрии
  • Йельский университет, ассоциация наркологов
  • Клиника Кливленда, Отделение психиатрии, штатный психиатр
  • Университет Тафта, штатный психиатр
  • VA — Harrisonburg, VA, штатный психиатр
  • Неакадемическая больница, штатный психиатр
Жизнь в Кливленде

Жизнь в Кливленде

Кливленд, этнически разнообразный город среднего размера, расположенный на озере Эри, предлагает множество культурных достопримечательностей, развлекательных мероприятий, крупных спортивных мероприятий и потрясающей кулинарии.Кливленд является домом для второго по величине театрального района в США, парковой системы площадью 23 700 акров в 18 резервациях, и является родиной рок-н-ролла, где находятся Зал славы и музей рок-н-ролла. Клиника Кливленда расположена недалеко от района Юниверсити-Серкл, который является культурным эпицентром Кливленда. В этом районе находится Зал Северанс и всемирно известный Кливлендский оркестр, Кливлендский художественный музей, несколько других музеев и Западный резервный университет Кейса. Центр Кливленда, где находятся все основные спортивные сооружения и потрясающая кулинария, находится примерно в двух милях от главного кампуса Cleveland Clinic.

Что такое психиатрический невролог? | Работа

Автор: Chron Contributor Обновлено 8 июня 2021 г.

Корреляцию между болезнью и ее симптомами часто трудно определить, особенно когда задействован мозг. Симптомы многих неврологических и психических расстройств трудно дифференцировать, и одному пациенту может потребоваться как психиатрическая, так и неврологическая помощь. Врачи, специализирующиеся в области клинической нейрофизиологии, которых иногда называют неврологами-психиатрами, опираются на традиции как психиатрии, так и неврологии для оказания комплексной помощи своим пациентам.Взгляните, чтобы узнать больше о неврологическом психиатре.

Понимание психиатрии и неврологии

Врачей, практикующих как психиатрию, так и неврологию, курирует одна и та же организация — Американский совет психиатрии и неврологии. С 1997 года совет предлагает специализированную сертификацию по специальности клиническая нейрофизиология.

Согласно Healthgrades, клиническая нейрофизиология занимается сложным взаимодействием психических заболеваний и неврологических состояний, лечит пациентов с одним или с обоими.Практики в этой области используют различные диагностические инструменты, включая МРТ, электроэнцефалограммы и другие виды электронного картирования мозга. Они также оценивают пациентов посредством бесед и используют традиционные методы психотерапии и современные фармацевтические препараты для лечения некоторых заболеваний.

Исследовательский психиатр Требования к образованию невролога

Неврологический психиатр начнет свое обучение, как и все врачи, со степени бакалавра доврачебной медицины.Курсовая работа должна соответствовать предварительным требованиям для поступления в медицинскую школу и включать в себя гуманитарные и математические курсы, а также базовые знания. Начинающим неврологам или психиатрам следует выбрать специализацию в области психологии, поведенческих наук или другой тесно связанной области.

После получения степени бакалавра будущие врачи проводят следующие четыре года в медицинском или остеопатическом колледже. Первые два года уходит на обучение в классе, изучение анатомии, медицинской этики, фармакологии и остальные научные знания, необходимые врачам.Следующие два года состоят в основном из контролируемых медицинских ротаций.

Завершение неврологической или психиатрической ординатуры

После окончания учебы будущий психиатр-невролог должен провести четыре года в утвержденной программе ординатуры, обучаясь диагностике и лечению неврологических состояний под наблюдением опытных практикующих врачей. Врачи, преследующие ту же цель психиатрического пути, должны потратить четырехлетнюю ординатуру на лечение психических заболеваний.

По окончании резидентуры неврологи и психиатры должны сдать экзамены Американского совета психиатрии и неврологии.В этом случае успешные кандидаты считаются сертифицированными в своих областях.

Получение опыта в клинической нейрофизиологии

Заключительным этапом становления психиатрическим неврологом является получение стажировки в этой области. На это уходит от одного до двух лет, в зависимости от содержания. По данным Американской академии неврологии, сертифицированные неврологи и психиатры учатся использовать широкий спектр оборудования и методов тестирования, а также интерпретировать результаты тестов.К ним относятся ЭЭГ, обычно используемые для оценки эпилепсии, и многие другие электрические или химические процедуры тестирования.

Стипендиаты могут сдавать обширные сертификационные экзамены по клинической нейрофизиологии Американского совета по психиатрии и неврологии или более ограниченные и специализированные сертификаты от Совета по клинической нейрофизиологии, Совета по электродиагностической медицине или Совета по медицине сна.

% PDF-1.6 % 9231 0 объект> эндобдж xref 9231 83 0000000016 00000 н. 0000016436 00000 п. 0000016546 00000 п. 0000016997 00000 н. 0000017267 00000 п. 0000017341 00000 п. 0000017738 00000 п. 0000018383 00000 п. 0000020471 00000 п. 0000020777 00000 п. 0000025618 00000 п. 0000026154 00000 п. 0000026200 00000 н. 0000026252 00000 п. 0000029350 00000 п. 0000032584 00000 п. 0000032972 00000 п. 0000033514 00000 п. 0000038398 00000 п. 0000038935 00000 п. 0000042260 00000 п. 0000042650 00000 п. 0000042793 00000 п. 0000045874 00000 п. 0000049295 00000 п. 0000052360 00000 п. 0000052415 00000 п. 0000052475 00000 п. 0000052520 00000 н. 0000055668 00000 п. 0000058200 00000 н. 0000058782 00000 п. 0000061760 00000 п. 0000061944 00000 п. 0000062159 00000 п. 0000065540 00000 п. 0000338962 00000 н. 0000504395 00000 н. 0000516504 00000 н. 0000516852 00000 н. 0000516958 00000 н. 0000517343 00000 н. 0000517573 00000 н. 0000517905 00000 н. 0000518022 00000 н. 0000520292 00000 н. 0000520603 00000 н. 0000520957 00000 н. 0000521110 00000 н. 0000522264 00000 н. 0000522529 00000 н. 0000522861 00000 н. 0000522958 00000 н. 0000523256 00000 н. 0000530331 00000 п. 0000530371 00000 н. 0000530437 00000 п. 0000530481 00000 н. 0000530503 00000 н. 0000530549 00000 н. 0000530633 00000 н. 0000531274 00000 н. 0000531294 00000 н. 0000531317 00000 н. 0000531341 00000 н. 0000531364 00000 н. 0000531387 00000 н. 0000531411 00000 н. 0000531450 00000 н. 0000531474 00000 н. 0000531553 00000 н. 0000531632 00000 н. 0000531711 00000 н. 0000531790 00000 н. 0000531825 00000 н. 0000531849 00000 н. 0000531884 00000 н. 0000531908 00000 н. 0000531943 00000 н. 0000531967 00000 н. 0000532002 00000 н. 0000016238 00000 п. 0000002002 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 9313 0 obj> поток x | {\ S 콓

Нужны ли психиатрии и неврологии тесное сотрудничество или слияние?

BJPsych Bull.2015 июн; 39 (3): 105–107.

Майкл Фицджеральд

1 Тринити-колледж Дублин, Ирландия

1 Тринити-колледж Дублин, Ирландия

Майкл Фицджеральд был профессором детской и подростковой психиатрии Генри Марша в Тринити-колледже в Дублине.

Поступило 15.11.2013; Пересмотрено 26 февраля 2014 г .; Принято 16 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, опубликованная Королевским колледжем психиатров и распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Достижения в области нейробиологии в последние годы стерли границы между психиатрией и неврологией. Теперь у них больше общего, чем то, что их разделяет, и это сигнализирует о возвращении к истокам. Многие призывают к слиянию двух дисциплин, что предложит более целостный подход, тогда как другие решительно отвергают такой шаг.Ограничение неврологии изучением нервной системы и психиатрии социальным мозгом или аффектом и его расстройствами больше не является устойчивым. Продолжающееся разделение дисциплин повлияло на диагностику и лечение, на профессиональную изоляцию и на финансирование психиатрических исследований.

Взаимосвязь между психиатрией и неврологией остается спорной темой, и все громкие голоса выступают против слияния, в то время как другие указывают, что будущее за неврологом / психиатром или нейропсихиатром. 1 В любом случае, это подчеркивает растущее несоответствие в том, как в настоящее время определены дисциплины, и множество областей пересечения.

История взаимоотношений между неврологией и психиатрией

Термин «неврология» возник у английского врача Томаса Уиллиса после его исследования анатомии мозга в 1660-х годах, согласно Миллону. 2 Впоследствии в 1808 году немецкий врач и философ Иоганн Кристиан Рейл дал нам термин «психиатрия». Однако эти две дисциплины имели общее происхождение.Кришнамурти 3 указывает, что древние, включая Гиппократа, считали, что вся психопатология возникает в мозгу, и что это ясно отражено в трудах еще в девятнадцатом веке. С другой стороны, это не было общепринятым мнением, и некоторые из древних считали, что истерия возникла из-за блуждающей утробы. Тем не менее, основополагающая работа 1845 года о психических заболеваниях Вильгельма Гризингера в «Психическая патология и терапия » по-прежнему имеет современное «звучание» в 21 веке.В то время он был крупным клиническим и академическим исследователем в ряде европейских больниц. Единовременное единство дисциплин нашло отражение и в названии журнала Griesinger, основанного в 1867 году, Архив психиатрии и неврологии . Согласно Миллону, для Гризингера психические заболевания были, по сути, заболеваниями мозга.

На протяжении многих лет Гризинджер встречал серьезную оппозицию. В интервью Poole, 4 Уильям Алив Лишман резко критиковал Гризинджера, потому что он «пытался сделать всю психиатрию наукой о мозге».Я согласен с Лишманом в том, что Гризинджер зашел слишком далеко и особенно игнорировал влияние окружающей среды. Я считаю, что биопсихосоциальная модель психиатрии может действовать только через мозг, и Йоханссон 5 прав в своем утверждении, что вся психическая жизнь в конечном итоге будет отображена на «нейронном субстрате». Еще в 1894 году Сайлас Вейр Митчелл посетовал на раскол между медициной и психиатрией. Он выразил мнение, что, когда «лечение душевнобольных» полностью перешло из рук профессии в целом и «попало в руки этой группы врачей (психиатров)». ) которые составляют отдельную секту…. какое зло это причинило, какой вред это нам причинило », — отмечает Андреасон. 6 Этот раскол стал еще более заметным в США в период с 1935 по 1975 год, когда психоанализ в значительной степени захватил там психиатрию, еще больше увеличив разрыв между неврологией и медициной в целом. По иронии судьбы, согласно Солмсу, психоаналитики сейчас пытаются восстановить связь с неврологией с помощью нейропсихоанализа. 7

Появление диагностической визуализации внесло определенную ясность в эту область.Кандел указывает, что если бы визуализация была доступна в 1895 году, когда Фрейд писал Project for a Scientific Psychology , он мог бы направить психоанализ в совершенно разных направлениях, сохраняя его «в тесной связи с биологией, как указано в этом эссе». 8 Стоит отметить, что Фрейд был превосходным невропатологом и неврологом, о чем свидетельствует очень амбициозный, но весьма актуальный проект по научной психологии . 9 Однако эта работа также сигнализировала о его последующем отходе от традиционной науки.

Почему психиатрия и неврология разделены?

Было высказано множество мнений о том, почему психиатрия и неврология разделены. В ответ на утверждение Уайта t al 10 о том, что пора положить конец различию между психическими и неврологическими заболеваниями, Иккос указывает, что неврология специализируется на нервной системе и ее расстройствах, тогда как экспертиза психиатрии — это аффект и его расстройства. расстройства. 11 Кроме того, он утверждает, что концептуально неврология обязательно находится на другом уровне абстракции от нервной системы.Однако этот аргумент нисколько не убедит меня. Миллер отмечает, что «психиатрия была неврологией без физических признаков», 12 , тогда как Холмс указывает, что «только психиатрия может охватить социальный мозг». 13 Нет абсолютно никаких причин, по которым неврологи не могут охватить социальный мозг, как многие сегодня это делают. Я считаю, что разделение неврологии и психиатрии на самом деле искусственно.

Хор неодобрения нейропсихиатрии, безусловно, усилился.Пайес утверждает, что психиатрия и неврология не могут просто слиться, потому что они используют «существенно разные нарративы или … дискурсы». 14 Он также утверждает, что психиатрия основана на человеческой субъективности и экзистенциальных проблемах и представляет собой «дискурс переплетающихся и многослойных значений» и «повествование о нарративах». С другой стороны, он считает, что неврология — это, по сути, «дискурс нейроанатомических и нейрофизиологических отношений». Когда невролог осматривает пациента с симптомами, не соответствующими известным неврологическим путям, которые Пайс считает «функциональными, супратенториальными или психогенными», пациента следует отложить или направить к психиатру.По сути, описание психиатрии Пайсом перекликается с психоанализом. Например, он утверждает, что дискурсы психиатрии следует понимать как диалектику между текстом и предполагаемым подтекстом — «подобно диалектике между p’shat и d’rash в толковании Талмуда. То есть за буквальными словами или поверхностным значением библейского текста ( p’shat ) лежит область образных, аллегорических и мистических значений, которые должны быть объяснены ( d’rash ) ». 14 Действительно, на мой взгляд, его описание психиатрии относится к середине девятнадцатого века.

В редакционной статье Бейкера и др. в BMJ в 2012 году говорилось, что пора разрушить стену между неврологическими и психиатрическими достижениями в области нейробиологии. 15 В ответ на эту передовую статью Бейли и др. представили ортодоксальную психиатрическую реакцию. Они указывают на то, что большинство психических расстройств, с учетом нашего текущего уровня знаний, не имеют однозначных биомаркеров, и классификация должна основываться, хотя и несовершенно, на клинических признаках и симптомах. 16 Они были против слияния неврологии и психиатрии, но выступали за тесные рабочие отношения.

Развитие нейробиологии побудило Стоуна и Шарпа задать ключевой вопрос: будет ли большее понимание нейробиологии означать, что психиатрия будет просто следовать неврологии в отказе от пациентов, которые не вписываются в редукционистскую парадигму? 17 Однако я считаю, что если бы произошло слияние, пациенты с меньшей вероятностью провалились бы в «трещинах».Чрезмерная специализация — величайшая причина сближения неврологии и психиатрии. В самом деле, даже на уровне исследований прогресс, скорее всего, будет происходить на стыке специальностей и узких специальностей. Одной из причин отсутствия прогресса в психиатрических исследованиях в последние годы была чрезмерная специализация и узкая специализация.

Зачем объединять неврологию и психиатрию?

Один из наиболее веских аргументов в пользу объединения этих двух дисциплин заключается в том, что их границы становятся все более размытыми.Рамачандран заметил этот факт и заявил, что превращение психиатрии в еще одну ветвь неврологии — лишь вопрос времени. 18 Я бы оспорил этот аспект аргумента; не может быть и речи о том, чтобы одна дисциплина «поглощала» другую. Вместо этого это будет слияние двух равных партнеров: неврологии и психиатрии. Если бы это произошло, обе дисциплины чрезвычайно обогатили бы друг друга.

Разделение двух дисциплин в некоторой степени отрицательно сказалось на диагностике и лечении.Каннер отмечает, что в неврологии отделение от психиатрии привело к тому, что коморбидные расстройства недооцениваются и не лечатся. 19 Фактически, отделение неврологии от психиатрии привело к отделению мозга от разума — физического от ментального, что оказалось бесполезным для обеих дисциплин. Если бы слияние действительно произошло, нейропсихиатр мог бы предложить более целостный подход к диагностике и лечению пациента. Фактически, все неврологи и психиатры в разной степени практикуют базовое консультирование и краткую терапию.Примечательно, что аналогичные изменения в мозге наблюдаются после лечения обсессивно-компульсивного расстройства медикаментами или поведенческой терапией. Это несколько увеличивает связь между неврологией и психиатрией.

Аарли указывает, что психиатрия и неврология имеют общий путь, и обе имеют общую основу в неврологии. 20 Он также отмечает, что неврологию и психиатрию объединяет гораздо больше, чем разделяет их. Нейробиологические состояния, такие как эпилепсия, аутизм, деменция, делирий, синдром Туретта, умственная отсталость, диспраксия, проблемы с речью и языком, частично совпадают.Между неврологией и психиатрией Хеннингсен выступает за преодоление «дуалистических» и часто «иррациональных расхождений» в классификации и в практике медицины. 21 Он согласен с идеей включения психических расстройств в «расстройства мозга», потому что это дает большую ясность и простоту. Кандел считает полезным учитывать, что психиатрия и психоанализ работают на уровне отдельных нервных клеток и их синаптических связей. 8 Неврология и психиатрия — это просто две «стороны одной медали».Конечно, в области нейропластичности неврология и психиатрия пересекаются.

Перекрытие также очевидно в медицинских журналах, относящихся к дисциплинам. В исследовании статей, опубликованных в Neurology и American Journal of Psychiatry , Price 22 обнаружил, что менее 5% статей в American Journal of Psychiatry были посвящены менингиту, эпилепсии и головной боли, а меньше 5% статей в Neurology были посвящены шизофрении, панике и мании.Пропорции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью составили 23% в Neurology и 77% в American Journal of Psychiatry ; для аутизма 30% в Neurology и 70% в American Journal of Psychiatry ; для «умственной отсталости» 70% в Neurology и 30% в American Journal of Psychiatry . Как видите, существует значительное совпадение. Точно так же Раджа показал, что неврологические заболевания затронули 13,05% острых и 68%.9% хронических психиатрических больных. 23

Профессиональная изоляция от медицины

Возник вопрос и о профессиональной изоляции. Отделение психиатрии от неврологии заставило Левина прокомментировать, что за последние 30 лет психиатрия стала профессионально, географически и управленчески отделенной от остальной медицины. 24 Во многих местах эта изоляция нанесла серьезный ущерб психиатрии и вызвала серьезные проблемы с набором кадров и финансированием.

В статье, озаглавленной «Тревожный звонок для британской психиатрии», Крэддок и др. были обеспокоены развитием неясной ответственности в психиатрии, которая снижает интерес студентов-медиков из-за того, что они не являются «настоящими врачами», и современной психиатрией. снижение значения тщательной диагностики и сведение психиатрии к «неспецифической психологической поддержке». 25 Сочетание неврологии и психиатрии могло бы уменьшить эти проблемы. Хорошо известно, что медицина и психические заболевания тесно связаны.Слияние неврологов и психиатров улучшит уход за пациентом в интерфейсе и, кроме того, может снизить стигму. Bullmore и др. 26 считают, что слияние снизит стигму, однако Jorm & Oh 27 не обнаружила, что социальная этиология мозга против влияет на стигму в своем официальном исследовании. Читая и др. , 28 в их обзорной статье, говорится, что биологическая психиатрия увеличивает стигму, тогда как Баллмор и др. 26 предположили обратное.Этот вопрос остается спорным, и изложенные мнения расходятся.

В обучении неврологов и психиатров, начиная с медицинских вузов, есть много общего. В настоящее время все психиатры должны работать в неврологии от 6 месяцев до года и наоборот. Было бы полезно совместное обучение неврологии и психиатрии. Эти люди будут иметь двойное образование и потребуют, чтобы оба Королевских колледжа собрались вместе, чтобы подготовить этого невролога / психиатра с двойной подготовкой, как это происходит в США и Германии.Действительно, в будущем, возможно, будет проще нанять этого невролога / психиатра. В исследовании тренеров и стажеров в области психиатрии / неврологии Шон и др. 29 обнаружили, что психиатры даже больше интересовались связями между неврологией и психиатрической подготовкой, чем неврологи, а регистраторы-психиатры — значительно больше.

В заключение, психиатры должны вернуться домой к неврологии и медицине и оставить немедицинские вмешательства практикующим немедицинским специалистам, например, в отношении специализированной или долгосрочной психотерапии.Неврологам и психиатрам необходимо объединиться в нейропсихиатрию или какое-то приемлемое название. По общему признанию, слияние будет непростым, но оно принесет пользу обеим областям в долгосрочной перспективе и для пациентов на клиническом уровне.

Сноски

Декларация интересов Нет.

Ссылки

1. Фицджеральд М. Все будущие психиатры должны быть психоневрологами (письмо). Психиатр 2013; 37: 309. [Google Scholar] 2. Миллон Т. Мастера разума: изучение истории психических заболеваний от] древних времен до нового тысячелетия.Wiley, 2004. [Google Scholar] 4. Пул Н.А. Интервью с профессором Уильямом Алвином Лишманом. Психиатр 2013; 37: 343–4. [Google Scholar] 6. Андреасон Н. Вступление. Am J Psychiatry 1994; 151 (июнь доп): 1–4. [Google Scholar] 7. Солмс М. Фрейд возвращается. Sci Am Mind 2006; Апрель-май: 28–34. [Google Scholar] 8. Kandel ER. Психиатрия, психоанализ и новая биология разума. Американское психиатрическое издательство, 2005 г. [Google Scholar] 9. Фрейд С. Проект научной психологии. Hogarth Press, 1895.[Google Scholar] 10. Белый П.Д., Рикардс Х., Земан АЗЖ. Пора положить конец различию между психическими и неврологическими заболеваниями (eLetter). BMJ 2012; 344: e3454. [PubMed] [Google Scholar] 11. Иккос Г. Re: Пора положить конец различию между психическими и неврологическими заболеваниями (eLetter). BMJ 2012; 344: e3454. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пироги Р. Почему психиатрия и неврология не могут просто слиться. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 304? 309. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бейкер М.Г., Кале Р., Менкен М.Стена, разделяющая достижения неврологии и психиатрии в области нейробиологии, указывает на то, что пора ее снести. BMJ 2012; 324: 1468–69. [Google Scholar] 16. Бейли С., Берн В., Крэддок Н., Майнорс-Уоллис Л., Тайрер П. Re: Пора положить конец различию между психическими и неврологическими заболеваниями (eLetter). BMJ 2012; 344: e3454. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стоун Дж., Шарп М. Неврология, психиатрия и нейробиология (письмо). Am J Psychiatry 2003; 160: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рамачандран В. Возникающий разум.Серия лекций Рейта. Профильные книги, 2003. [Google Scholar] 19. Каннер AM. Когда неврологи и психиатры перестали разговаривать друг с другом? Эпилепсия 2003; 4: 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеннингсен П. Re: Пора положить конец различию между психическими и неврологическими заболеваниями (eLetter). BMJ 2012; 344: e3454. [PubMed] [Google Scholar] 23. Раджа М. Неврологические диагнозы у психиатрических пациентов: неясные границы между неврологией и психиатрией. Ital J Neurol Sci 1995; 16: 153–8.[PubMed] [Google Scholar] 24. Левин Д. Re: Пора положить конец различию между психическими и неврологическими заболеваниями (eLetter). BMJ 2012; 344: e3454. [PubMed] [Google Scholar] 25. Крэддок Н., Антеби Д., Аттенберроу М.Дж., Бейли А., Карсон А., Коуэн П. и др. Тревожный звонок для британской психиатрии. Брит Дж. Психиатрия 2008; 193: 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Буллмор Э, Флетчер П, Джонс ПБ. Почему психиатрия не может позволить себе нейрофобию. Брит Дж. Психиатрия 2009; 194: 293–5. [PubMed] [Google Scholar] 27.Йорм А.Ф., О Э. Желание социальной дистанции для людей с психическими расстройствами. Aust NZ J Psychiatry 2009; 43: 183–200. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рид Дж., Хаслам Н., Сэйс Л., Дэвис Э. Предрассудки и шизофрения: обзор подхода «психическое заболевание такое же заболевание, как и любой другой». Acta Psychiatr Scand 2006; 114: 303–18. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шон Ф., Маккей А., Фернандес К. Совместное обучение способам сблизить неврологию и психиатрию Великобритании: что думают учителя, инструкторы и стажеры.J Neurol нейрохирургическая психиатрия 2006; 77: 943–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Психиатрические и неврологические расстройства в позднем подростковом возрасте и риск осуждения мужчин за тяжкие преступления | BMC Psychiatry

Главный вывод этого долгосрочного исследования заключался в том, что мужчины с диагнозом умственной отсталости при призыве имели самый высокий риск осуждения за насильственные преступления в будущем, принимая во внимание другие ранние факторы риска. Этот результат согласуется с результатами лонгитюдных исследований, показывающих, что низкий интеллект является значительным фактором риска совершения правонарушений [17, 36–38].В нашем исследовании умственная отсталость имела более сильную связь с осуждением за тяжкие преступления, чем психозы, тревожно-депрессивное состояние / неврозы, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Однако это не находит отражения ни в одном из изученных инструментов оценки риска насилия, которые не учитывают напрямую умственную отсталость в качестве диагноза, а вместо этого принимают во внимание некоторые другие психиатрические диагнозы или факторы риска. При интерпретации наших результатов следует отметить, что военные власти исключили лиц, считавшихся не годными к военной службе до призыва.В эту группу, среди прочего, вошли люди с более тяжелыми формами умственной отсталости, нуждающиеся в поддержке со стороны медицинских и социальных служб. В настоящем исследовании мы также решили включить людей с диагнозом пограничного умственного развития (коэффициент интеллекта 70–85) как умственно отсталых, поскольку эта группа хорошо представлена ​​в клинических группах при оценке риска насилия. Другие исследователи также обращали внимание на включение этой группы в более ранние исследования криминальной карьеры [18].В этом исследовании была информация о смешивающих факторах, считающихся значимыми с точки зрения оценки риска, что позволило внести поправку на различные поведенческие переменные, которые, скорее всего, не связаны с умственной отсталостью как таковой , а вместо этого указывают на более общую склонность к антисоциальному поведению / установкам. из-за других условий или обстоятельств. Плохие навыки совладания из-за умственной отсталости иногда могут быть неверно истолкованы как антиобщественное поведение, вызванное расстройством поведения.Основываясь на наших основных выводах, мы рекомендуем, чтобы лица с ранним началом насильственных преступлений в соответствующих случаях подвергались тщательному психоневрологическому обследованию, чтобы определить, есть ли замаскированная умственная отсталость. Чем раньше обнаружение, тем лучше будет основа для планирования соответствующей поддержки с учетом умственной отсталости, что может снизить риск насилия.

Неудивительно, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, были связаны с повышенным риском судимости в будущем за насильственные преступления, в соответствии с тем, что показали другие исследования [39, 40].Результат был устойчивым даже после поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию, некоторые из которых соответствуют антисоциальным чертам личности. Это, вместе с планом исследования с исследованием когорты рождения и, таким образом, исключая обогащение антисоциальных черт за счет систематической ошибки отбора, позволило нам сделать реалистичную оценку того, в какой степени расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, само по себе является предиктором психического расстройства. жестокое преступление. С другой стороны, в нашей когорте расстройства, связанные с психоактивными веществами, состояли в основном из наркотической зависимости (67%), т.е.е., запрещенные вещества, связанные с высоким уровнем принятия антиобщественных действий. В действительности, однако, алкоголизм гораздо более распространен среди шведских граждан, и можно предположить, повлияет ли более верное представление (лучшее выявление) проблем употребления психоактивных веществ в когорте на результаты и, если да, то в каком направлении.

В нашем исследовании диагноз расстройства личности при призыве был связан с повышенным риском последующего осуждения за насильственные преступления. Это согласуется с крупномасштабным обзором, который показал, что все расстройства личности демонстрируют увеличение риска насильственных преступлений [41].В нашем статистическом анализе мы рассматривали расстройства личности как единую категорию, поскольку другие и неуточненные расстройства личности составляли большинство людей в группе. Связь между расстройствами личности и обвинениями в совершении насильственных преступлений не могла быть объяснена высокой долей лиц с антисоциальным расстройством личности, на долю которых приходилось только 7% ( n = 89 из 1267) расстройств личности. Важность расстройств личности для осуждения за тяжкие преступления оставалась значительной после поправки на факторы, отражающие ранние поведенческие проблемы.Фактически, переменные девиантного поведения часто были связаны с расстройствами личности.

В нашем исследовании аффективные и тревожные расстройства, диагностированные при призыве, были связаны с осуждением за насильственные преступления в более позднем возрасте, но в значительной степени эту связь можно было объяснить другими факторами. Тем не менее аффективные и тревожные расстройства все еще оставались слабым, но значимым предиктором будущего осуждения за насильственные преступления даже после поправки на различные потенциальные искажающие факторы.Этот результат согласуется с сообщениями других авторов [42, 43]. В нашем исследовании диагнозы по МКБ-8 основывались на концепции неврозов, объединяя аффективные расстройства и тревожные расстройства в одну группу. Мы решили сохранить эту диагностическую группу в нашем анализе, чтобы отдать должное диагностической процедуре в течение 1969–1970 годов. Однако в те годы биполярное расстройство диагностировалось как психотический синдром согласно МКБ-8, когда проявлялось как аффективный психоз, маниакальный или депрессивный тип, что составляет более трети группы психозов ( n = 13 из 31). ).Вероятно, были также некоторые призывники в депрессивном состоянии с замаскированным биполярным расстройством, потому что у них еще не развился маниакальный эпизод. Аффективные расстройства, особенно депрессия, являются обычными состояниями, которые часто возникают в более позднем возрасте, поэтому их невозможно было включить в наш анализ. Более раннее исследование также продемонстрировало значительную гетерогенность аффективной группы с более высоким уровнем преступности у пациентов с биполярным расстройством и пациентами, страдающими малой униполярной или перемежающейся депрессией, и отсутствием повышения уровня преступности у пациентов с униполярной большой депрессией [44].

В ходе двумерного анализа нашего исследования была выявлена ​​связь между психозом и осуждением за тяжкие преступления. Из-за небольшого числа людей с диагнозом психоза мы не могли определить, была ли связь между психозом при призыве и будущим осуждением за насильственные преступления в более позднем возрасте другими факторами, такими как патология личности или сопутствующее употребление психоактивных веществ, как предложено в литературе [4, 45]. В предыдущем исследовании было показано, что только небольшая часть возможных случаев психоза может быть диагностирована во время призыва, поскольку более 90% призывников имели первый эпизод психоза в более позднем возрасте [46].Однако насильственные преступления часто происходят до появления явных психотических симптомов [47, 48], что, вероятно, приводит к недооценке проблемы осуждения за насильственные преступления в группе психозов в нашем исследовании.

Среди других восьми искажающих факторов риска, скорректированных с учетом проблем раннего поведения, наиболее сильная связь была с осуждением за насильственные преступления в зрелом возрасте. В частности, переменные «Контакт с полицией или комитетом по защите детей», а также «Снижение оценок из-за ненадлежащего поведения в школе» и «Задержан полицией за пьянство» были связаны с осуждением за тяжкое преступление.Скорее всего, самооценка в этом контексте отражает проявление какого-либо агрессивного поведения или аналогичного проступка в детстве или подростковом возрасте. Поэтому наш результат был ожидаемым и соответствовал предыдущим исследованиям [26, 49]. Преступления в детстве (как насильственные, так и иные) являются ключевым фактором риска постоянных правонарушений [26]. В нашем исследовании очень немногие призывники ( n = 195 из 49 398) были осуждены за тяжкие преступления (по данным судимости) до 18 лет.Поскольку эта группа была небольшой, добавление ее к многомерной модели вместо «Контакт с полицией или комитетом по защите детей» не изменило результатов, касающихся риска осуждения за насильственные преступления и психиатрических диагнозов, мы решили использовать более широкую конструкцию в соответствии с с большинством инструментов оценки риска насилия.

То, что в детстве подвергались насилию в форме телесных наказаний, было связано с осуждением за тяжкие преступления, но эти отношения были более слабыми по сравнению с разведенными родителями.Таким образом, в настоящем исследовании была выявлена ​​слабая связь между жестоким обращением в детстве и насильственными убеждениями, что в некоторой степени подтверждает гипотезу «цикла насилия» наряду с предыдущими исследованиями [30, 50]. Таким образом, после поправки на восемь тщательно отобранных факторов, влияющих на это обстоятельство, главный вывод остался устойчивым, то есть все изученные психические состояния, кроме психозов, диагностированные при зачислении, были связаны с осуждением за насильственные преступления в более позднем возрасте.

Сила этого лонгитюдного исследования заключается в том, что призывники были из большой когорты по рождению, набранной по всей стране с охватом 97–98%, которые были тщательно обследованы в течение 2 дней психологами, врачами и, при необходимости, психиатрами в процедура, включающая когнитивные тесты.Кроме того, изучаемый результат — осуждение за насильственные преступления после призыва на военную службу — был получен из национальных регистров преступлений за период более 35 лет. Таким образом, средний возраст начала преступления был мерой совершения правонарушения в зрелом возрасте, поскольку судимости за насильственные преступления до призыва в армию не учитывались.

Ограничением является то, что в то время женщины были освобождены от призыва, что ограничивает возможность обобщения результатов психиатрических диагнозов и будущих обвинительных приговоров за насильственные преступления только для мужчин.Кроме того, у нас не было информации о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью и о слишком малом количестве субъектов с черепно-мозговой травмой для анализа этих состояний. В этом исследовании осуждение по категории насильственных преступлений было основано на классификации насильственных преступлений в Уголовном кодексе Швеции. Сексуальные преступления и грабежи не были включены в категорию, которую можно рассматривать как ограничение. Подробная информация об опыте взрослого населения, который может повлиять на траекторию совершения правонарушений, включая предоставление поддержки, лекарств и более подробные социально-экономические данные в более позднем возрасте, отсутствовала.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.