В каких лекарствах есть кодеин: Распространенные кодеиносодержащие лекарственные препараты. Справка — Много Курсов

Содержание

Распространенные кодеиносодержащие лекарственные препараты. Справка

В настоящее время кодеиносодержащие лекарственные препараты входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 года № 578.

Недорогие лекарства с содержанием кодеина приобретают наркозависимые люди для изготовления и сбыта дезоморфина (тяжелый наркотик, который вызывает сильнейшую зависимость и обладает высокой токсичностью).

Комбинированные анальгетики

«Пенталгин-Н».

Одна таблетка содержит 8 мг кодеина (основания).

Назначается при умеренно выраженном болевом синдроме: боль зубная и головная, миалгия, артралгия, радикулит, невралгия, и др.; лихорадочных состояниях, простудных и других заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалительными явлениями.

Может вызывать побочные действия: со стороны нервной системы и органов чувств — головокружение, сонливость; со стороны сердечно-сосудистой системы и крови — нарушение кроветворения; со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошноту, рвоту, запор, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции — кожную сыпь, зуд, крапивницу.

При длительном применении ‑ нарушение функции почек.

При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, боль в желудке, тахикардия, аритмия, угнетение дыхания.

Солпадеин

В одной таблетке содержится 8 мг кодеина (в форме кодеина фосфата полугидрата).

Лекарство применяется при болевом синдроме (головная боль, ревматическая боль, зубная боль, мигрень, меналгия (менструальные боли), невралгия, люмбаго (острая боль в пояснице), травматическая боль, боль при растяжениях), при синусите (воспаление околоносовых пазух), лихорадке (резкое повышение температуры тела), простудных заболеваниях и гриппе.

При приеме лекарства возможны побочные действия: тошнота, рвота, головокружение, бессонница, нервное возбуждение, запоры, аллергические реакции (кожные высыпания).

При передозировке препарата возможны осложнения у больных с нецирротическим поражением печени. Симптомы — бледность, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, признаки циркуляторной и респираторной депрессии, тремор (дрожание), нервозность, раздражительность.

Нурофен Плюс

В одной таблетке содержится 10 мг кодеина (в форме кодеина фосфата гемигидрата).

Препарат применяется при головных и зубных болях; мигренях; болезненных менструациях; невралгиях; болях в спине, мышечных и ревматических болях; лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

В случае длительного применения препарата возможно появление тошноты, рвоты, изжоги, анорексии, ощущения дискомфорта в эпигастрии (часть брюшной полости пониже грудной кости), диареи, метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике), нарушение функции печени, абдоминальные боли (боли в животе), обострение язвенной болезни желудка, головной боли, головокружения, снижения слуха, шума в ушах, бессонницы, возбуждения, сонливости, депрессии, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, тахикардия, отечного синдрома, нарушения функции почек, нарушения кроветворения, кожной сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса, усиления потоотделения.

При длительном применении (в больших дозах) — изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушения зрения.

При передозировки препарата возникает боль в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз (наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме), кома, острая почечная недостаточность, снижение артериального давления, брадикардия (очень низкий сердечный ритм), тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

«Каффетин»

Одна таблетка содержит 10 мг фосфат сесквигидрат кодеина.

Показаниями к применению являются головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, ишиалгия, миалгия, дисменорея, простуда, грипп, послеоперационные и посттравматические состояния.

Может вызвать побочные действия: тошноту, боль в эпигастральной области, повышенную возбудимость (особенно у детей), нарушение кроветворения, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке).
При длительном применении в высоких дозах вызывает нарушения функции печени.

«Седальгин-Нео»

Одна таблетка содержит 10 мг кодеина фосфата.

Назначается при невралгии, неврите, мигрени, болевом синдроме (боль головная, зубная, ревматическая, фантомная, послеожоговая, травматическая, послеоперационная), простудных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и гипертермией; дисменорее (расстройстве менструаций).

Длительный прием препарата может вызвать нарушение функции почек и печени, а также приступы бронхиальной астмы. При внезапном прекращении приема препарата могут появиться симптомы отмены, в данном случае преобладает головная боль. При длительном приеме больших доз может появиться устойчивость к некоторым эффектам препарата.

Противокашлевые таблетки

«Коделак»

Одна таблетка содержит кодеина 8 мг.

Назначается при кашле различной этиологии. Побочные действия препарата со стороны нервной системы и органов чувств — головная боль, сонливость; со стороны органов ЖКТ — тошнота, рвота, запор.

Возможны аллергические реакции.

Терпинкод

В одной таблетке препарата содержится 8 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: тошноту, рвоту, запор, головную боль, сонливость.

Кодтерпин

В одной таблетке содержится 15 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: запоры, физическая зависимость при длительном применении.

Список препаратов с КОДЕИН — активное вещество CODEINE в справочнике лекарственных препаратов Видаль

Многокомпонентые препараты

торговые наименования многокомпонентых препаратов, в состав которых входит активное вещество КОДЕИН

Каффетин^®	Таблетки рег. №: П N015444/01 от 21.11.08 Дата перерегистрации: 10.09.19
Кватрокс	Таблетки рег. №: ЛСР-003764/08 от 16.05.08 Дата перерегистрации: 20.03.12
Кодеин+Парацетамол	Таблетки рег. №: ЛСР-004677/07 от 11.12.07
Коделанов	Таблетки рег. №: Р N003177/01 от 16.10.08 Дата перерегистрации: 12.03.19
Коделанов фито	Эликсир рег. №: Р N002419/01 от 13.08.08 Дата перерегистрации: 17.06.16

Омнопон	Р-р д/п/к введения 1%: амп. 1 мл 5 шт. рег. №: ЛС-001052 от 12.08.11
Омнопон	Р-р д/п/к введения 2%: амп. 1 мл 5 шт. рег. №: ЛС-001052 от 12.08.11
Пентабуфен	Таблетки рег. №: ЛС-000069 от 06.03.09
Пентанов^® Плюс	Таблетки рег. №: ЛС-002501 от 17.06.10 Дата перерегистрации: 05.04.19
Пентанов^®-ICN	Таблетки рег. №: Р N000343/01 от 02.07.10 Дата перерегистрации: 08.02.19
Пентанов^®-Н	Таблетки рег. №: ЛС-002271 от 17.06.10 Дата перерегистрации: 08.02.19
Пиралгин	Таблетки рег. №: П N012815/01 от 27.07.07
Сантопералгин	Таблетки рег. №: ЛСР-002670/08 от 10.04.08
Седал-М^®	Таблетки рег. №: П N013053/01 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 13.03.17
Седальгин-Нео^®	Таблетки рег. №: П N012928/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 06.05.19
Терпинкод	Таб. 8 мг+250 мг+250 мг: 10 или 5000 шт. рег. №: Р N001144/01 от 04.12.07
Тетралгин	Таблетки рег. №: П N012866/01 от 15.08.11	Произведено: NOTEX (Словакия)
Юниспаз^®	Таблетки рег. №: ЛСР-003584/07 от 06.11.07
Квинталгин	Таблетки рег. №: ЛС-001037 от 23.12.05
Коделмикст^®	Таблетки рег. №: ЛСР-009492/08 от 27.11.08
Но-шпалгин^®	Таблетки рег. №: П N015036/01 от 23.05.08 Дата перерегистрации: 18.08.10
Нурофен^® Плюс	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: П N012229/01 от 16.08.11 Дата перерегистрации: 18.03.14
Нурофен^® Плюс Н	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛСР-005566/10 от 17.06.10
Солпадеин	Капс. 500 мг+8 мг+30 мг: 6 или 12 шт. рег. №: П N011396/01 от 09.12.09
Солпадеин	Таб. 500 мг+8 мг+30 мг: 5, 6, 8, 10 или 12 шт. рег. №: П N015458/01 от 27.01.09
Солпадеин	Таб. растворимые 500 мг+8 мг+30 мг: 4, 8, 12, 24 или 60 шт. рег. №: П N015458/02 от 09.12.09
Тедеин	Таблетки рег. №: ЛС-001596 от 19.05.06
Теркодин	Таблетки рег. №: ЛС-000860 от 30.12.05
Терпинкод Н	Таблетки рег. №: ЛП-000154 от 13.01.11

Препараты с кодеином в России будут отпускать по рецепту

23 июня 2011

Подпись к фото,

Содержащие кодеин препараты используются для изготовления наркотиков

C 1 июня 2012 года на территории России вводится запрет на отпуск без рецептов кодеиносодержащих препаратов, сообщила глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова.

«Мы введем рецептурный отпуск, решение уже состоялось, дискуссия по этому поводу прекращена, но этого все равно недостаточно, мы все равно должны будем работать в этом направлении», — сказала Голикова.

По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), лекарственные препараты, содержащие кодеин, часто используются для изготовления наркотиков, таких как дезоморфин.

В апреле российский президент Дмитрий Медведев поручил правительству проработать вопрос о необходимости запрета на безрецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов.

Однако, несмотря на многократные призывы активистов борьбы с наркоманией, сроки введения рецептурной продажи кодеиносодержащих лекарств постоянно переносятся.

«Я отношусь абсолютно положительно к этому решению, потому что кодеин не должен попадать на рынок ни при каких обстоятельствах, кроме единственного случая, когда он под жесточайшим контролем будет использоваться как средство от кашля», — сказал Русской службе Би-би-си врач-фармаколог Александр Эдигер.

Тем временем правозащитники подвергли решение Минздравсоцразвития критике, назвав его «имитацией борьбы с наркотиками».

Обман общественного мнения?

Кодеин входит в состав многих популярных противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов, таких как «Пенталгин-Н», «Коделак», «Солпадеин» и «Нурофен Плюс».

По данным Минздравсоцразвития, в России зарегистрировано пять тысяч наркозависимых, использующих кодеин для изготовления дезоморфина — наркотического вещества, известного также под названием «крокодил». Количество незарегистрированных наркоманов может достигать десятков тысяч.

Вместе с тем в лечебных целях кодеиносодержащие препараты употребляют около 40 миллионов человек. Согласно результатам опроса ВЦИОМ, около половины населения России не поддерживает решение властей перевести их в рецептурный отпуск.

«Потенциальная опасность кодеина, содержащегося в обезболивающих препаратах, колоссальная, с учетом того, что технология по созданию из него одного из самых страшных наркотиков — дезоморфина — проста, и этот наркотик, как известно, убивает очень быстро», — объясняет Александр Эдигер.

Затягивание сроков введения запрета, по мнению эксперта, связано прежде всего с лоббированием со стороны фармацевтических компаний, производящих кодеиносодержащие препараты.

Как сообщил в начале июня глава ФСКН Виктор Иванов, объем ежегодно реализуемых в российских аптеках препаратов, содержащих кодеин, достаточен для изготовления до 200 тонн дезоморфина, что, по данным ведомства, «почти в пять раз превышает объемы ежегодно изымаемого героина, кокаина, гашиша, марихуаны и синтетических наркотиков вместе взятых».

«Объемы реализации этих широко рекламируемых через СМИ препаратов возросли в десятки раз, породив эпидемический характер роста дезоморфиновых наркоманов», — отметил Иванов.

Между тем, по мнению члена Московской Хельсинкской группы Валерия Борщева, запрет на безрецептурную продажу кодеиносодержащих препаратов «ударит по интересам многих граждан, которые не смогут срочно получать необходимые лекарства».

«Это видимость, иллюзия, имитация борьбы с наркотиками и обман общественного мнения», — сказал Борщев Интерфаксу.

Антинаркотические меры

По данным ООН, в России насчитывается свыше пяти миллионов наркозависимых, кроме того, на страну приходится пятая часть всего потребления героина в мире.

На минувшей неделе российский президент Дмитрий Медведев предложил Госдуме ужесточить наказание за употребление наркотиков, вплоть до тюремного заключения. Наркодилерам при этом может грозить пожизненное заключение.

Вокруг этой идеи в российском обществе шли горячие споры. Правозащитники утверждали, что обязательное тестирование, во-первых, нарушает презумпцию невиновности, а во-вторых, может стать фактором пропаганды наркотиков, привлекая внимание школьников к этой теме.

Кодеин под запретом: чем заменить наркосодержащие лекарства

В России с сегодняшнего дня запрещено продавать без рецепта лекарства, содержащие кодеин. Эти препараты зачастую используются для кустарного производства наркотика дезоморфина, известного в народе под названием «крокодил». В Минздраве надеются, что такая мера снизит количество наркозависимых, ведь доступное сырье достать будет труднее. Некоторые блогеры, между тем, волнуются: что же теперь принимать в случае мигрени?

Во-первых, стоит определиться с тем, что именно будут отпускать теперь только по рецепту. Это такие известные средства, как «Пенталгин-Н», «Солпадеин», «Нурофен Плюс», «Каффетин», «Седальгин-Нео», «Коделак» и «Терпинкод». Список приводит «Российская газета«.

Издание отмечает, что эти средства теперь будут продавать по рецептам с красной полосой – их при покупке лекарства забирает аптекарь, и храниться они должны еще в течение трех лет.

Блогеры: заболела голова — страдай в очереди к врачу

В блогосфере нововведение вызвало оживленную дискуссию: кто-то считает, что им придется теперь столкнуться с трудностями, кто-то, наоборот, уверен, что такие ограничения надо ввести и в отношении других лекарств. «Мне только «Пенталгин» помогает, например, не буду же я каждый месяц давиться в очереди за рецептом», – пишет happycoffeesoul.

В одном из интернет-сообществ активно обсуждают, к чему приведут такие ограничения. «А у нас в области такие препараты запретили еще с ноября прошлого года. Все, вроде, живы-здоровы, нашли альтернативные препараты, – пишет joder-macho. – А ситуацию с «крокодильщиками» это не особо изменило».

«Теперь, когда у вас внезапно заболит голова, то первым делом придется отстоять очередь к врачу за рецептом, – рассуждает блогер Андрей Роговский. – Я уже заранее жалею участковых, которые будут постоянно ходить по больным мигренью. Кстати, а участковые могут с собой носить бланки строгой отчетности? Ведь их могут ограбить проклятые наркоманы, чтоб завладеть ценными бумажками».

А вот блогер livf, наоборот, приветствует нововведение: «Поверьте, кодеин — далеко не препарат выбора. Он может назначаться лишь короткими курсами при сухом кашле, при острых заболеваниях, а, следовательно, необходимость его приема возникает не так часто и вполне можно раз-два в год обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Тем более, что он не лечит, а лишь подавляет кашлевой рефлекс и при неправильном применении можно нажить себе немалые проблемы вследствие этого».

Замена препаратам с кодеином: старый добрый аспирин

Так чем же можно заменить кодеиносодержащие обезболивающие? «РГ» советует старые, всем известные средства: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол», а также «Диклофенак» и «Ибупрофен». Все это – мощные обезболивающие, причем последние два помогают справиться с болью воспалительного характера. «Аспирин» – тоже противовоспалительное, весьма эффективен при ОРЗ и гриппе. «

Парацетамол» не раздражает слизистые оболочки желудка, поэтому может применяться больными гастритом. Мигрень, правда, не снимает. С ней поможет справиться «Ибупрофен». А женщинам, страдающим тяжелым ПМС, рекомендуется «Диклофенак». Кстати, обычный «Нурофен» (без приставки «Плюс») кодеина не содержит.

Впрочем, у всех указанных препаратов есть противопоказания и побочные действия, поэтому прежде, чем их принимать, следует ознакомиться с инструкцией. Но это правило, пожалуй, стоит соблюдать и в случае со всеми другими лекарствами.

Между тем, некоторые особо запасливые граждане решили, видимо, основательно закупиться привычными лекарствами, пока их еще не запретили. Как передает корреспондент радиостанции «Вести ФМ«, накануне в некоторых столичных аптеках наблюдался наплыв покупателей – люди брали сразу по несколько пачек для себя и для родных. Хотя, по словам корреспондента, сотрудники аптек заранее предупреждали покупателей о грядущих изменениях. Они также готовы проконсультировать покупателей, которые не знают, чем заменить привычные лекарства с кодеином.

Зависимость от таблеток — удел не только наркоманов

Конечно, далеко не все потребители кодеиносодержащих препаратов варят из него наркотик. Однако врачи отмечают: самолечение ни к чему хорошему не приводит. И разовое применение тех или иных болеутоляющих можно понять, но если человек применяет их постоянно (и совершенно уверен, что кроме лекарств с кодеином ему ничего не помогает), это уже повод обратиться к медикам.

Запрет на свободную продажу кодеиносодержащих препаратов обсуждали еще в прошлом году. Тогда в эфире «Утра России» исполнительный директор некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» Елена Неволина рассказала: кодеин обладает ярко выраженным противокашлевым действием, а обезболивающее действие у него выражено крайне слабо. Его добавляют в болеутоляющие препараты лишь для того, чтобы усилить действие других веществ.

И если рекомендованная производителем доза другого препарата не помогла – не надо сразу прибегать к кодеиносодержащим лекарствам, подчеркнула Неволина: «Боль, которую не снимает простое обезболивающее средство – это сигнал для обращения к врачу». Она добавила, что необходимо бороться с бесконтрольным применением лекарств, содержащих кодеин, и большинство аптекарей приветствовали такие ограничения.

Станет ли наркозависимых меньше?

Дезоморфин – наркотик, вызывающий зависимость не слабее героиновой. К тому же, он весьма токсичен. «Крокодилом» его прозвали не просто так: тело употребляющего его человека покрывается незаживающими язвами, человек буквально гниет заживо. Живут дезоморфиновые наркоманы недолго – не больше года.

Главный нарколог Минздравсоцразвития Евгений Брюн считает, что ограничения продажи кодеиновых препаратов сократит и объемы черного рынка дезоморфина. «Это дело очень хорошее. Число наркоманов снизится тысяч на пятьдесят», – приводит «Интерфакс» слова нарколога.

В ФСКН тоже уверены, что позитивных последствий у этого нововведения будет больше, чем негативных. Не так давно в интервью «Утру России» представитель Госнаркоконтроля Валерий Зиновьев отметил: «С позиции лекарственных средств это не имеет никаких негативных последствий. Огромное количество более современных препаратов-заменителей уже существует давно, и, по оценкам медиков, именно они используются в первую очередь для обезболивания, для борьбы с кашлем». Он отметил, что в регионах, где такой запрет уже ввели некоторое время назад, продажи наркосодержащих препаратов упали, но жалоб оттуда не поступало.

Насколько эффективны нынешние меры, покажет время. А зарубежный опыт, между тем, показывает, что ищущий дешевых наркотиков найдет их, несмотря на запреты. Так, по данным радио «Вести ФМ», в США вместо кодеиносодержащих препаратов от кашля продают лекарства, содержащие декстрометрофан. И они пользуются большой популярностью среди подростков – как альтернатива наркотикам.

В последние два года удвоилось количество вызовов скорой помощи к подросткам с диагнозом «остановка дыхания» – всему виной лекарства от кашля. 8000 американцев ежегодно попадают в реанимацию из-за злоупотребления микстурами от простуды.

Кодеинсодержащие препараты | Моя Семья — Моя крепость

Кодеин – это вещество, входящее в состав многих противокашлевых и анальгезирующих препаратов. Он помогает при сухом кашле, выводит мокроту. Так же применяют обезболивающие таблетки с кодеином для купирования болевых реакций после операций или при других болевых симптомах. В нашей стране препараты, содержащие кодеин, запрещены к свободной продаже и назначаются врачами в случаях острой необходимости, так как имеют большой список противопоказаний и побочных эффектов, одним из которых является наркотическая зависимость.

Таблетки, содержащие кодеин, воздействуют на рецепторы болевого синдрома, что помогает на время купировать проявления заболевания, но никак не вылечить его. В терапевтических дозах препарат выполняет эту задачу, а вот при превышении дозировки уже проявляются его наркотические свойства. Его психотропное действие выражается в легкой эйфории и чувстве приятной расслабленности. Именно за эти качества он особенно «полюбился» наркоманам и именно поэтому лекарства с кодеином продаются строго по рецепту врача.

В каких лекарствах есть кодеин

Как мы писали ранее, кодеин содержится в таблетках и сиропах от кашля, а также в обезболивающих. Но рынок фармацевтики постоянно развивается, выходят препараты с меньшими побочными действиями, и врачи отдают предпочтение более безопасным лекарствам. Например, для борьбы с кашлем есть много альтернативных медикаментов, не содержащих кодеин. Кодеиновые препараты имеют огромный список нежелательных реакций со стороны организма, и угрозу формирования наркотической зависимости. Поэтому таблетки с содержанием кодеина невозможно купить в обычной аптеке, на них нужен рецепт специалиста.

Список кодеинсодержащих препаратов

Нурофен Плюс

Препарат содержит 12,8 мг кодеина фосфата гемигидрата и ибупрофен. Обладает жаропонижающим и обезболивающим действием. Рекомендован при сильной зубной боли, ревматической полимиалгии, дорсалгии. Среди побочных действий лекарства желудочно- кишечные перфорации с летальным исходом, сердечная и почечная недостаточность, бронхиальная астма. Препарат должен применяться очень коротким курсом.

Солпадеин

В таблетках содержится 8 мг кодеина фосфата полугидрата, парацетамол, и кофеин. Применяется как болеутоляющее и жаропонижающее средство при лихорадке, ишиасе, невралгии и неврите. Его побочные действия: тошнота, рвота, аллергические реакции, бессонница, тревожность.

Каффетин

Лекарство содержит 10 мг кодеина фосфат сесквигидрат, кофеин, пропифеназон, парацетамол. Назначают при дисменорее, травмах, мигрени. На превышенную дозу этого препарата организм может отреагировать тремором, бессонницей, повышением артериального давления, обострением язвенной болезни, анемией, отеком гортани.

Коделак

Эти таблетки от кашля содержат 8 мг кодеина, порошок травы термопсиса, корень солодки. Применяются при различных видах кашля. Из побочных эффектов – тошнота, рвота, головокружения, аллергические реакции.

Терпинкод

Препарат содержит 8 мг кодеина, терпингидрат, натрия гидрокарбонат. Его назначают как противокашлевое и отхаркивающее средство. Головокружения, рвота, потеря ориентации в пространстве, сонливость – это далеко не все побочные действия препарата.

Тетралгин

В состав лекарства входит 8 мг кодеина и кофеин, метамизол натрия и фенобарбитал. Его применяют при невралгии, миалгии, мигренях и болях различного происхождения. Побочные действия: сонливость, аллергические реакции, расстройство пищеварения, головокружения и обмороки.

Панадеин

В его составе 8 мг кодеина фосфата и парацетамол. Назначается лекарство при простудах и ОРВИ, лихорадочный синдром, грипп. Среди побочных действий рвота, аллергия, головокружения, спутанность сознания, беспокойство.

Какие кодеиновые таблетки можно купить без рецепта

Из-за серьезных побочных эффектов ни таблетки с кодеином от кашля, ни обезболивающие таблетки с кодеином нельзя купить без рецепта. Кодеин входит в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. А незаконные потребители и сбытчики привлекаются к ответственности.

Противопоказания к применению кодеинсодержащих лекарств

Мы не устанем повторять, что кодеин – это сильнодействующее, психотропное вещество, и его назначение и применение должно контролироваться врачом. Есть ряд противопоказаний для всех препаратов, содержащих кодеиновые вещества:

алкогольная или наркотическая зависимости
нарушение мозгового кровообращения
камни в желчном пузыре
травмы головного мозга
индивидуальная непереносимость
дыхательная недостаточность
приступы бронхиальной астмы
повышенное внутричерепное давление
язва желудка
сердечная недостаточность
артериальная гипертензия
ринит
крапивница
печеночная недостаточность
беременность
период кормления грудью
кишечная непроходимость
нарушение функции почек

Последствия применения кодеиновых лекарств

При бесконтрольном употреблении препаратов с кодеином могут развиться необратимые реакции. То есть ущерб, нанесенный организму, будет не возместим! Вот только некоторые серьезные последствия:

развитие наркотической зависимости с постоянно растущей толерантностью к веществу. Зависимость формируется как на уровне психики, так и на уровне тела. Человек утрачивает способность нормально функционировать без наркотического вещества в организме
атрофия мышц
нарушение памяти
нарушение внимания
снижение интеллектуальных функций
нарушения в работе ЦНС
запоры, боли в желудке, колики
репродуктивная дисфункция
снижение либидо
импотенция
депрессия
обострение хронических заболеваний
анемия
хронические внутренние кровотечения

Посыл нашей статьи ни в коем случае не в пропаганде сильнодействующих веществ. Наша цель рассказать о кодеиновых препаратах, а также предостеречь о плачевных последствиях бесконтрольного употребления этих веществ. К сожалению, люди ищут простой способ получать удовольствие, даже не подозревая, в какую ловушку себя загоняют. Берегите себя, а если вы или ваши близкие уже оказались в сложной ситуации, обязательно обращайтесь за помощью к специалистам, не пытайтесь решить проблему самостоятельно!

Препараты содержащие кодеин: особенности реализации — www.wday.ru

Переход на рецептурный отпуск препаратов, содержащих опиат кодеин, был инициирован Федеральной службой по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН РФ). Годом ранее было введено ограничение на отпуск этих препаратов: не более двух упаковок в одни руки. По словам главы ФСКН Виктора Иванова, с просьбой ввести рецепты на кодеиновые препараты к нему обращались главы практически всех регионов страны. За подобную меру ратовали и фармацевты, называя свободный отпуск таких препаратов «легализованной наркоторговлей».

Продажа по рецептам должна была начаться уже 1 мая, однако стало известно, что произойдет это не ранее 1 ноября текущего года. «Очень многие россияне, это и взрослые, и дети, пользуются такими препаратами. Поэтому просто так, без обсуждения с простыми пациентами, такую меру вводить нельзя», – пояснили этот перенос в правительстве РФ.

Кодеин, как известно, является алкалоидом опия – опиатом, обладающим слабым наркотическим эффектом. По характеру действия кодеин близок к запрещенному морфину, но с менее выраженным болеутоляющим эффектом. В медицинской практике он используется в первую очередь ввиду своей способности подавлять кашлевый центр, как средство от непродуктивного кашля при бронхитах, коклюше и так далее. В сочетании с ненаркотическими анальгетиками кодеин применяется в качестве обезболивающего средства. Наиболее известные лекарственные средства с содержанием кодеина: коделак, нурофен плюс, пенталгин-Н, каффетин, солпадеин.

Чем же провинились полезные лекарства перед ФСКН? Оказывается, в последнее время в России увеличилось количество уголовных дел по производству и сбыту дезоморфина – наркотика, который в домашних условиях изготавливают с помощью кодеинсодержащих лекарств.

По оценкам экспертов, запрет на безрецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов принесет убытки фармацевтическим компаниям, поскольку люди, привыкшие заниматься самолечением кашля и головной боли, не будут стоять в очередь к терапевту за заветным рецептом, а выберут другие препараты из свободно отпускаемых в аптеках. Возможно, кого-то заинтересует лечение кашля шоколадом. С другой стороны, уже известно, что далеко не все аптеки, особенно коммерческие, руководствуются правилами и продолжают продавать препараты без рецептов.

С целью борьбы с наркоманией среди молодежи планируется также ввести в вузах России добровольное тестирование студентов на наркотики.

В аптеках расхватали лекарства с кодеином | Статьи

С сегодняшнего дня купить «Пенталгин-Н», «Коделак», «Солпадеин», «Нурофен Плюс» и другие кодеиносодержащие препараты можно только по рецепту. Эта норма введена в рамках борьбы с наркоманией. Из этих препаратов кустарным образом готовят наркотик, который влияет на организм человека еще пагубнее, чем героин. Однако пострадать от этого могут и обычные потребители. Эти препараты давно стали стандартным содержимым домашней аптечки. В Общество защиты прав потребителей уже начали поступать обращения.

Вчерашний день, по официальной версии, прошел в штатном режиме.

— Сведений о том, что был какой-то ажиотаж, к нам не поступало. Существует норма, что кодеиносодержащие препараты отпускают не более двух упаковок в одни руки. Законопослушные аптеки ее исполняли, — заверила исполнительный директор некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» Елена Неволина.

Об этом же говорят и в Российской ассоциации аптечных сетей (РААС).

— Последние несколько дней препараты продавались как обычно. Более того, особых изменений в продажах кодеиносодержащих анальгетиков не было зафиксировано на протяжении всего последнего года, — рассказала исполнительный директор РААС Нелли Игнатова.

В пресс-службе аптечной сети «Ригла» также подтвердили, что повышенного спроса, например, на «Нурофен Плюс» вчера не наблюдалось.

Неофициально в аптеках говорят об обратном.

— Вчера у нас народу было не просто много, а очень много. Практически все разобрали, — рассказали корреспонденту «Известий» в одном из столичных аптечных пунктов. В соседней аптеке сообщили, что «Нурофена Плюс» нет в наличии, причем закончился он еще вчера. Во всех аптеках, куда зашел корреспондент «Известий», продавать обезболивающие с кодеином без рецепта отказались.

У правозащитников вступившие ограничения вызывают озабоченность.

— Потребители не совсем понимают, с чем связан такой запрет. Любое обезболивающее иногда бывает крайне необходимо. Например, вдруг невыносимо заболел зуб или голова, не бежать же человеку в поликлинику за рецептом, — недоумевает председатель Общества защиты прав потребителей Михаил Аншаков. В общество уже начали приходить обращения с недовольством из-за начавшего действовать ограничения, отметил он.

Тем более, уверен собеседник «Известий», эта норма с наркоманией никак не связана. «У наркоманов есть свои каналы, они знают, где и что можно купить. Нужно закрывать точки продаж наркотиков, а не усложнять жизнь легальному бизнесу», — подчеркивает Аншаков.

Продажа лекарств в Сети запрещена, несмотря на то, что это было бы крайне удобно для маломобильных слоев населения.

— Сегодня дистанционная продажа лекарственных средств запрещена. Это неудобно для людей с ограниченными возможностями, инвалидов, которым регулярно нужны лекарства. Им трудно добраться до аптеки, а если перед этим еще и в поликлинику за рецептом надо идти, то сложности только увеличиваются, — сетует исполнительный директор Национальной ассоциации дистанционной торговли Михаил Яценко.

Правда, предприниматели нашли способ обойти этот запрет: действующие интернет-аптеки оформляют свою деятельность как покупку по доверенности, рассказывает Яценко. Однако с кодеиносодержащими обезболивающими такая система не сработает, так как попытка продать их через интернет подпадает под распространение наркотиков в Сети, отмечает собеседник «Известий».

Список торговых марок

с сайта Drugs.com

Важно: Приведенная ниже информация относится к доступным в США продуктам, содержащим кодеин.

Продукт (продукты), содержащий кодеин:

кодеин системный

Класс (ы) лекарств: противокашлевые, наркотические анальгетики
Кодеин системный используется при лечении:

Многокомпонентные препараты, содержащие кодеин:

ацетаминофен / аспирин / кодеин системного действия

ацетаминофен / буталбитал / кофеин / кодеин системный

Торговые наименования: Fioricet с кодеином, френилин с кофеином и кодеином
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
Ацетаминофен / буталбитал / кофеин / кодеин для системного лечения:

ацетаминофен / хлорфенирамин / кодеин

системный

Торговые марки: Cotabflu
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Ацетаминофен / хлорфенирамин / кодеин системного действия используется при лечении:

ацетаминофен / хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые марки: Colrex Compound, Colrex
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

парацетамол / кодеин для системного действия

Торговые наименования: Тайленол с кодеином № 3, Тайленол с кодеином, Тайленол с кодеином № 4, Тайленол с кодеином № 2
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
Ацетаминофен / кодеин системного действия используется при лечении:

ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин системный

Торговые марки: Phenflu CDX, Phenflu CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин для системного применения:

ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин

системный Торговые марки: Maxiflu CD, Maxiflu CDX
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Ацетаминофен / кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин для системного лечения:

хлорид аммония / хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин системный

Торговые марки: Rolatuss
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

безводный йодид кальция / кодеин системный

Торговые марки: Кальцидрин
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

аспирин / буталбитал / кофеин / кодеин для системного действия

Торговые марки: Fiorinal с кодеином, Ascomp с кодеином, Fiorinal с кодеином III, Fiortal с кодеином
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
Аспирин / буталбитал / кофеин / кодеин для системного лечения:

аспирин / каризопродол / кодеин системный

Торговые марки: Соединение сомы с кодеином
Класс (ы) лекарств: комбинации миорелаксантов скелетных мышц
Аспирин / каризопродол / кодеин системного действия используется при лечении:

аспирин / кодеин системного действия

Торговые марки: Эмпирин с кодеином
Класс (ы) лекарств: комбинации наркотических анальгетиков
Аспирин / кодеин системного действия используется при лечении:

бромдифенгидрамин / кодеин системного действия

Торговые наименования: Амбенил, Амбофен
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

бромфенирамин / кодеин для системного действия

Торговые марки: Nalex AC, BroveX CB, BroveX CBX, EndaCof-AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Бромфенирамин / кодеин системного действия используется при лечении:

бромфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые наименования: Poly-Tussin AC, BroveX PB C, BroveX PB CX, TL-Hist CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Бромфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия используется при лечении:

бромфенирамина / кодеин / фенилпропаноламин системный

Торговые наименования: Диметан DC, Мифетан DC, Полигистин CS, Тригист-CS
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

бромфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые марки: M-End WC, Mar-cof BP, Rydex, Mesehist WC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Бромфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин системного действия используется для лечения:

хлорциклизина / кодеина системного действия

Торговые наименования: Notuss-NX, Poly-Tussin
Класс (ы) лекарств: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорциклизин / кодеин системного действия используется при лечении:

хлорциклизин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые марки: Nasotuss
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорциклизин / кодеин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые наименования: Poly-Tussin D, Notuss-NXD, Statuss Green
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорциклизин / кодеин / псевдоэфедрин системного действия используется при лечении:

хлорфенирамин / кодеин системного действия

Торговые наименования: Tuzistra XR, Z-Tuss AC, Zodryl AC, Tuxarin ER
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорфенирамин / кодеин системного действия используется при лечении:

хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин системного действия

Торговые марки: CapCof, Endal CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин / фенилпропаноламин для системного действия

Торговые наименования: T- Koff
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорфенирамин / кодеин / фенилэфрин / йодид калия для системного действия

Торговые марки: Pediacof, Pedituss, Demi-Cof
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

хлорфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые марки: Codahistine-DH Elixir, Dihistine DH, Tricode AR, Zodryl DAC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Хлорфенирамин / кодеин / псевдоэфедрин системного действия используется для лечения:

кодеина / дексбромфеникенирамина

Торговые марки: M-End Max D
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / дексбромфенирамин / псевдоэфедрин системного действия используется при лечении:

кодеина / дексхлорфенирамина / фенилэфрина системного действия

Торговые наименования: Pro-Red AC, Dexphen w / C, Vanacof CD
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / дексхлорфенирамин / фенилэфрин для системного применения:

Кодеин / дифенгидрамин / фенилэфрин для системного действия

Торговые марки: Airacof, Endal CD (старый состав)
Класс (ы) лекарств: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / дифенгидрамин / фенилэфрин для системного лечения:

кодеин / гвайфенезин для системного действия

Торговые наименования: Cheratussin AC, Virtussin A / C, Guaiatussin AC, Diabetic Tussin C
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / гвайфенезин системный используется при лечении:

кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин системный

Торговые марки: Giltuss Ped-C, Tridal, Maxiphen CD, Maxiphen CDX
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / гвайфенезин / фенилэфрин для системного лечения:

кодеин / гвайфенезин / фенилпропаноламин системный

Торговые марки: Альфен отхаркивающее средство, Эфасин отхаркивающее средство SF, Отхаркивающее средство против эндитуссина, Отхаркивающее средство для окончательного действия
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин для системного действия

Торговые наименования: Lortuss EX, Tusnel C, Virtussin DAC, Z-Tuss E
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / гвайфенезин / псевдоэфедрин для системного применения используется для лечения:

кодеина / фенирамина / фенилэфрина / цитрат натрия системный

Торговые марки: Tussirex, Tussirex Sugar Free
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

кодеин / фенилэфрин для системного действия

Торговые наименования: Ala-Hist AC, Notuss-PE
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / фенилэфрин для системного действия используется при лечении:

кодеин / фенилэфрин / прометазин для системного действия

Торговые марки: Прометазин VC с кодеином, Phenergan VC с кодеином, M-Phen
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / фенилэфрин / прометазин системный используется при лечении:

кодеин / фенилэфрин / пириламин системный

Торговые наименования: Zotex-C, Codimal PH, Pro-Red AC (старый состав), Dicomal-PH
Класс (ы) лекарств: комбинации верхних дыхательных путей
Системный кодеин / фенилэфрин / пириламин используется при лечении:

кодеин / фенилэфрин / трипролидин системный

Торговые марки: Histex-AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / фенилэфрин / трипролидин для системного лечения:

кодеин / прометазин системный

Класс (ы) препаратов: Комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / прометазин системный используется при лечении:

кодеин / псевдоэфедрин системного действия

Торговые наименования: Cycofed, Nucodine, Codar D, Nucofed
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / псевдоэфедрин для системного лечения:

кодеин / псевдоэфедрин / пириламин для системного действия

Торговые марки: Neo AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / псевдоэфедрин / пириламин для системного действия используется при лечении:

кодеин / псевдоэфедрин / трипролидин для системного действия

Торговые марки: Полихист NC, Триацин C, Аллерфрин с кодеином, Триафед и кодеин
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей
Кодеин / псевдоэфедрин / трипролидин для системного лечения:

системный кодеин / пириламин

Торговые марки: Pro-Clear AC
Класс (ы) препаратов: комбинации верхних дыхательных путей

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA требует изменения маркировки рецептурных опиоидных препаратов от кашля и простуды, чтобы ограничить их использование взрослыми 18 лет и старше

[1-11-2018] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует безопасности изменения в маркировке рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин или гидрокодон, с целью ограничения использования этих продуктов только взрослыми от 18 лет и старше, поскольку риски этих лекарств перевешивают их преимущества для детей младше 18 лет.Мы также требуем добавления информации по безопасности о рисках неправильного использования, злоупотребления, зависимости, передозировки, смерти, а также замедленного или затрудненного дыхания к предупреждению в штучной упаковке, нашему наиболее заметному предупреждению на этикетках лекарств для рецептурных препаратов от кашля и простуды, содержащих кодеин. или гидрокодон.

Мы предпринимаем это действие после тщательной проверки и созыва группы внешних экспертов. Оба эти фактора определили риски замедленного или затрудненного дыхания, неправильного использования, жестокого обращения, зависимости, передозировки и смерти от этих лекарств, перевешивают их преимущества для пациентов моложе 18 лет.

Медицинские работники должны знать, что FDA меняет возрастной диапазон, для которого показаны рецептурные опиоидные препараты от кашля и простуды. Эти продукты больше не будут показаны для детей, и их использование в этой возрастной группе не рекомендуется. Медицинские работники должны заверить родителей, что кашель из-за простуды или инфекции верхних дыхательных путей проходит самостоятельно и, как правило, не требует лечения. Для тех детей, которым необходимо лечение кашля, доступны альтернативные лекарства.К ним относятся продукты, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как декстрометорфан, а также рецептурные препараты бензонатата.

Родители и опекуны должны знать, что отпускаемые по рецепту опиоидные лекарства от кашля и простуды, которые включают кодеин или гидрокодон, не должны использоваться у детей. Кодеин и гидрокодон являются наркотическими средствами, называемыми опиоидами, и могут нести серьезный риск при использовании у детей. Родителям и опекунам важно понимать, что кашель, вызванный простудой, часто не требует лекарств для лечения.Если прописано лекарство от кашля, спросите лечащего врача или фармацевта, содержит ли оно опиоид, такой как кодеин или гидрокодон. Всегда читайте этикетки на бутылках с рецептами. Если лекарство, прописанное вашему ребенку, содержит опиоид, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о другом, неопиоидном лекарстве, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Кодеин и гидрокодон доступны в сочетании с другими лекарствами, такими как антигистаминные и противоотечные средства, в рецептурных лекарствах для лечения кашля и симптомов, связанных с аллергией или простудой. Для лечения этих симптомов доступны другие неопиоидные рецептурные и безрецептурные лекарства.

Другие Предупреждения в штучной упаковке и Предупреждения и меры предосторожности также будет добавлен на этикетку рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин или гидрокодон, в соответствии с вопросами безопасности, описанными на этикетках рецептурных опиоидных обезболивающих. Ранее мы сообщали об этих проблемах безопасности для опиоидных обезболивающих с немедленным высвобождением и опиоидных обезболивающих с пролонгированным и пролонгированным действием.Сегодняшние действия предназначены для опиоидных лекарств от кашля и простуды, отпускаемых по рецепту. Некоторые кодеиновые лекарства от кашля доступны без рецепта в некоторых штатах, и мы также рассматриваем меры регулирования в отношении этих продуктов.

Мы призываем медицинских работников и пациентов сообщать о побочных эффектах, связанных с опиоидными лекарствами от кашля и простуды или другими лекарствами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

Список отпускаемых по рецепту лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин

Активные ингредиенты	Торговое наименование
	хлор, хлор Туксарин ER, Tuzistra XR
кодеин, фенилэфрин, прометазин	Доступны только генерики
кодеин, прометазин	кодеин, прометазин	только генерики	Триацин C

Активные ингредиенты

Торговое наименование

хлор, хлор Туксарин ER, Tuzistra XR

кодеин, фенилэфрин, прометазин

Доступны только генерики

кодеин, прометазин

только генерики

Триацин C

Список рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих гидрокодон

Доступны только дженерики

Активный ингредиент (ы)
гидр. ocodone, гвайфенезина	FlowTuss, Obredon
гидрокодон, псевдоэфедрин, гвайфенезина	Hycofenix, Rezira
гидрокодон, хлорфенирамин	Tussionex Pennkinetic, Vituz
гидрокодон, хлорфенирамин, псевдоэфедрин	Зутрипро
гидрокодон, гоматропин	Доступны только генерики

исследования медицинских специалистов в Южной Африке

Afr J Psychiatr.2018; 24: 1162.

, ¹, ², ², ², ³ и ⁴

Мишель Фоли

¹ Школа медицинских наук, Технологический институт Уотерфорда, Ирландия

Тара Карни

² Группа исследований алкоголя, табака и других наркотиков, Южноафриканский совет медицинских исследований, Южная Африка

Эйлин Рич

Siphokazi Dada

Chrisitne Mburu

³ The Local Choice, Cur-o-Pharmacy, Южная Африка

Charles Parry

⁴ Южноафриканский совет медицинских исследований, Южная Африка

¹ Школа медицинских наук, Waterford Ins titute of Technology, Ирландия

³ The Local Choice, аптека Cur-o-Pharm, Южная Африка

⁴ Южноафриканский совет медицинских исследований, Южная Африка

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 августа 2017 г .; Принято 8 мая 2018 г.

Лицензиат: AOSIS. Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution License.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Неправильное использование кодеина, отпускаемого по рецепту и без рецепта (OTC), было выделено как потенциальная проблема в Южной Африке.

Цель

Изучить мнение медицинских работников об использовании кодеина (по рецепту и без рецепта), злоупотреблении, зависимости и вариантах лечения в Южной Африке.

Метод

Данные для исследования были получены с использованием выборки медицинских работников, полученной путем случайной и удобной выборки. Количественная методология использовалась с использованием структурированного вопросника для самостоятельного заполнения с закрытыми и открытыми вопросами. Анализ данных проводился с использованием SPSS версии 21; Анкету заполнили 238 медицинских работников, принимавших участие в назначении кодеина.

Результаты

Две трети участников заявили, что они регулярно обследовали пациентов, которым прописан кодеин, и были выражены серьезные опасения по поводу доступности безрецептурных препаратов, содержащих кодеин, в аптеках (84.9%) и в Интернете (71,3%). Было достигнуто согласие о том, что лекарства, содержащие кодеин, должны отпускаться только по рецепту (85,3%). Только 22% участников согласились, что у них есть подходящие методы скрининга, помогающие выявить кодеиновую зависимость. Восемьдесят процентов указали, что они были бы рады возможности получить более подробные инструкции по назначению лекарств, потенциально вызывающих привыкание.

Заключение

По всей видимости, существует необходимость в улучшении просвещения по вопросам потребления и рисков, связанных с употреблением кодеина.Кроме того, необходимы инструменты скрининга для выявления людей с кодеиновой зависимостью. В настоящее время необходимо больше источников данных для изучения продажи и потребления кодеиновых лекарств в интересах общественного здравоохранения.

Введение

Опиоиды широко используются для лечения связанных с болью состояний в первичной медико-санитарной помощи. Кодеин, слабый опиоид, обычно назначают при острой боли, как средство от кашля и, в меньшей степени, от диареи. ¹ В последнее время злоупотребление лекарствами с кодеином было выделено как потенциальная проблема в Южной Африке.^2,3 Неправильное употребление кодеина определяется как использование лекарств, полученных по рецепту врача или без него, вне принятых медицинских рекомендаций. Это может включать режимы дозировки, которые выше или используются в течение более длительных периодов времени, чем рекомендовано с медицинской точки зрения, для целей интоксикации, включая использование в рекреационных целях, или когда риски перевешивают пользу. ⁴ Зависимость классифицируется как психическое расстройство согласно диагностическим критериям DSM-IV. ⁵

Считается, что одним из основных факторов, способствующих проблематичному использованию кодеина, является его доступность без рецепта врача. ⁶ В Южной Африке комбинированные продукты с кодеином, содержащие кодеин в сочетании с парацетамолом, ибупрофеном или аспирином, продаются без рецепта врача под наблюдением фармацевта в стандартных дозах до 20 мг активного ингредиента. Кодеиновый лайм также продается без рецепта (OTC) и содержит до 10 мг кодеинфосфата на 5 мл. Сообщалось о серьезных проблемах со здоровьем, включая желудочно-кишечные кровотечения, нефротоксичность, гипокалиемию и острый геморрагический некротизирующий панкреатит, в результате продолжающегося приема кодеина, связанного с применением комбинированных компонентов препарата (парацетамол, ибупрофен или аспирин) в более высоких дозах, чем рекомендовано.⁶ В последнее время были разработаны некоторые национальные инициативы, направленные на снижение риска, связанного с потреблением кодеина. ⁷ Одна из таких инициатив, проект Codeine Care, развернутый ассоциацией производителей товаров самостоятельно в Южной Африке, предназначен для отслеживания покупок и помощи в выявлении лиц, которые могут злоупотреблять кодеином или зависеть от него. ⁸ Медицинский контрольный совет также отреагировал на потенциальный риск, связанный с потреблением безрецептурного кодеина, и рассматривает изменения в текущих правилах продажи безрецептурного кодеина, снижая допустимое количество кодеина на единицу дозы с 20 мг до 10 мг активного ингредиента. .⁹ Дополнительными факторами, имеющими значение для развития проблемы с кодеином, по-видимому, является недостаток осведомленности о рисках, связанных с безрецептурным и рецептурным лекарством. ¹⁰ Как правило, безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства не считаются столь же вредными, как запрещенные, и широко доступны и принимаются широким кругом населения.

Имеются ограниченные данные об уровнях назначения кодеина, уровнях потребления и показателях распространенности использования кодеина, злоупотребления и зависимости в Южной Африке.Перспективы использования кодеина по рецепту и без рецепта у медицинских специалистов весьма скудны. Также имеется неадекватная информация о том, как медицинские работники проверяют, выявляют или лечат злоупотребление кодеином в первичной медико-санитарной помощи. Считается, что многие врачи общей практики (ВОП) не осведомлены о привычках пациентов к самолечению и, по-видимому, сталкиваются с трудностями в выявлении кодеиновой зависимости без предварительного информирования пациента. Мнения профессиональных медиков имеют прямое отношение к текущим дебатам о кодеине и, в частности, к мнению о продолжающихся безрецептурных продажах этого препарата.

Целью исследования было изучить точку зрения медицинских работников на кодеин, отпускаемый по рецепту и без рецепта, кодеиновую зависимость, скрининг и варианты лечения в Южной Африке. Это исследование было проведено в рамках более крупного исследовательского проекта, финансируемого Европейским союзом (ЕС) (www.codemisused.org), который был направлен на количественную оценку и изучение предписанного, безрецептурного и розничного использования кодеина, злоупотребления и зависимости от кодеина в Ирландии, Великобритании и других странах. Южная Африка. Данные по другим странам приводятся отдельно: (http: // bmjopen. bmj.com/content/6/7/e011725; https://link.springer.com/article/10.1007/s11845-016-1546-z).

Методы

Поперечное почтовое обследование с использованием репрезентативной выборки практикующих врачей в Южной Африке было проведено в 2014 году. Анкета была разработана по 5-балльной шкале Лайкерта с несколькими вариантами для произвольной вставки текста (см. Прилагаемый вопросник) . Вопросы были созданы после всестороннего обзора литературы, консультаций с медицинскими работниками и пилотного заполнения анкеты.¹¹ Восемь вопросов использовались для определения демографических характеристик выборки. Расчет размера выборки показал, что для достижения 80% мощности для обнаружения 50% разницы в распределении ответов и уровня значимости 0,05 потребуется 335 ответов. Чтобы обеспечить представительство каждой профессиональной группы, участвующей в назначении кодеина, отбор для включения в исследование был сделан пропорционально количеству профессионалов, зарегистрированных в Южной Африке. Исходя из прогнозируемого процента отклика в 25%, числа были увеличены, чтобы обеспечить размер выборки.Калькулятор случайной выборки был использован для создания списка случайных чисел, а соответствующие детали были извлечены из справочника и подготовлены для отправки по почте тремя членами исследовательской группы. Профессионалов выбирали пропорционально количеству работающих в каждой сфере (терапевт, семейная медицина, специалист по боли). Тысяче врачей общей практики, 241 практикующему специалисту семейной медицины (FMP) и 214 практикующим специалистам (SP) была отправлена анкета с сопроводительным письмом с просьбой об участии, информационным листом и формой согласия.Прилагался обратный конверт с адресом и маркой. Напоминание на открытке последовало через 3 недели. Каждому участнику также была предоставлена возможность заполнить анкету онлайн (онлайн-опросы в Бристоле), и в сопроводительном письме была указана ссылка для облегчения этого.

На этом этапе набора было получено 46 ответов. Было возвращено десять анкет, в которых указывалось, что терапевт был уволен, 6 были возвращены как «умершие», 10 перешли в другую практику или эмигрировали, 53 почтовых ящика были закрыты и еще 26 были возвращены как «адрес неизвестен».Проблемы с почтовой забастовкой привели к альтернативной стратегии найма для достижения желаемой выборки. Случайная выборка из 1000 адресов электронной почты была приобретена у независимой маркетинговой компании из их списка из 5500 частных практикующих. Эти имена сравнивали с исходным образцом, чтобы убедиться в отсутствии дублирования. Этой группе было отправлено электронное письмо с предложением принять участие в анкетировании, пройдя по прикрепленной ссылке. В результате было принято на работу еще 70 врачей общей практики.Поскольку желаемая целевая выборка не была достигнута, было добавлено поощрение (200 рандов), и были приобретены еще 2000 адресов электронной почты, проверены на дублирование и отправлена электронная почта со ссылкой на вопросник, как описано ранее. Это привело к привлечению еще 94 участников. Двадцать врачей общей практики были приняты на работу в результате личного контакта на медицинской конференции. Всего для исследования было привлечено 238 участников.

Анализ данных проводился с использованием SPSS версии 21. Данные были закодированы путем определения и маркировки каждой из переменных и присвоения номеров каждому из возможных ответов.Затем он был введен вручную и объединен с данными, извлеченными из анкет, собранных онлайн. Данные были отобраны и проверены на наличие ошибок путем проверки максимальных и минимальных значений и использования кратких описаний случаев. Для описания данных использовалась описательная статистика. Данные из открытых вопросов были введены в электронную таблицу Excel. Цитаты были введены дословно и объединены с содержанием, полученным из онлайн-вопросов. Содержание было изучено в каждом вопросе, а затем одним исследователем были разбиты на общие темы.Темы обсуждались двумя членами исследовательской группы, и категории применялись для последующего кодирования. Четыре исследователя независимо кодировали данные (2 академика и 2 фармацевта). Кодировщик надежности данных был проверен диалогом между четырьмя членами исследовательской группы. Каждый пункт проверялся как на соответствие, так и на несоответствие тематическим категориям. В случае расхождения или несогласия исследователи обсуждали иллюстрированное содержание. Затем это было разрешено, когда два или более исследователя пришли к согласию.Затем были собраны данные, чтобы показать частоту категориальных пунктов в процентах от тех, кто ответил на каждый из открытых вопросов. Подозрение на возникновение проблем зависимости рассчитывалось как показатель количества консультаций, указанных респондентами. Направления были рассчитаны и представлены как общий процент направлений участников во вторичную помощь. Исследование было одобрено Южноафриканским комитетом по этике медицинских исследований в 2014 году.

Этические соображения

Исследование было одобрено Южноафриканским комитетом по этике медицинских исследований в 2014 году.

Результаты

показывает демографические данные участников. Средний возраст участников составлял 54 года (диапазон 30–89), а средний возраст практики — 28,31 года (диапазон 3–58).

ТАБЛИЦА 1

Демографические данные респондентов исследования.

семейный врач в обезболивании

Переменная	Частота ( f )	%
Пол
Мужской	163	.8
Женский	74	31,2
Профессия
Врач общей практики	184	77,3
	19	8
Другое	21	8,8
Местоположение
Городской	176	74. 3
В сельской местности	24	10,1
Сочетание того и другого	37	15,6
Обучение специалистов по злоупотреблению психоактивными веществами 81 11 4,786			№	224	95,3

показывает результаты для пунктов утверждения, связанных с опытом врачей по назначению кодеина. Большинство участников регулярно проверяют пациентов, которым прописан кодеин (т.е. полностью согласен или согласен). Около одной трети участников испытали некоторую степень негодования по отношению к ним, когда они расспрашивали пациентов об употреблении кодеина, в то время как несколько более высокий уровень показал обратное (46%). Однако лишь очень незначительное меньшинство респондентов чувствовали себя неловко, спрашивая пациентов об их употреблении кодеином (15%). Чуть более трети участников думали, что количество запросов на прописанный кодеин увеличивается, при этом количество не согласных. Появились принципы правильного назначения: более трех четвертей общей выборки избегали назначения кодеина вместе с другими лекарствами, оказывающими угнетающее действие на центральную нервную систему.Аналогичным образом, неопиоидные анальгетики оказались первой линией лечения: 68% участников заявили, что они прописали опиоидные анальгетики после первоначального безуспешного обезболивания с помощью неопиоидных препаратов. Однако кодеиновый лайм чаще назначали в качестве первой линии лечения кашля. Были смешанные мнения относительно эффективности кодеина в дозах <30 мг. Тридцать четыре процента участников считали, что дозы кодеина менее 30 мг не эффективны при лечении легкой и умеренной боли, в то время как 42% считали противоположным. Четверть всей выборки ответила на этот вопрос нейтрально.

ТАБЛИЦА 2

Уровень согласия, несогласия и нейтральные ответы на каждое из утверждений, касающихся использования кодеина, включая предписанный кодеин.

Заявление	Полностью согласен	Согласен	Нейтрально	Не согласен	Полностью не согласен
Заявление	f (%)	f f %		f (%)	f (%)
Я обычно проверяю пациентов, которым прописаны лекарства, содержащие кодеин	56 (23. 5)	101 (42,4)	34 (14,3)	40 (16,8)	7 (2,9)
Я считаю, что пациенты возмущаются, когда я спрашиваю об их использовании лекарств, содержащих кодеин	15 (6,3)	57 (23,9)	56 (23,5)	88 (37,0)	21 (8,8)
Мне неловко спрашивать пациентов об их использовании кодеина, потому что они подумают, что я обвиняю их в проблеме	3 (1,3)	25 (10.5)	34 (14,3)	115 (48,3)	61 (25,6)
Пациенты осведомлены о неблагоприятных последствиях для здоровья, связанных с высокими дозами комбинированных препаратов кодеина	4 (1,7)	41 (17,2) )	35 (14,7)	108 (45,4)	50 (21,0)
Маловероятно, что прописанные лекарства, содержащие кодеин, используются в качестве рекреационных препаратов	12 (5,0)	40 (16,8)	40 (16. 8)	94 (39,5)	49 (20,6)
Количество запросов пациентов на прописанные лекарства, содержащие кодеин, увеличивается	20 (8,4)	70 (29,4)	67 (28,2)	72 ( 30,3)	9 (3,8)
Я бы избегал назначать лекарства, содержащие кодеин, вместе с другими группами лекарств, которые также оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему	66 (27,7)	115 (48,3)	37 ( 15.5)	18 (7,6)	2 (0,8)
Я бы обычно прописывал лекарства, содержащие кодеин, после безуспешного лечения неопиоидными анальгетиками	29 (12,2)	132 (55,5)	27 (11,3 )	37 (15,5)	10 (4,2)
Я бы обычно прописывал кодеиновый линктус после безуспешного лечения кашля некодеиновыми средствами для подавления кашля	14 (5,9)	75 (31. 5)	32 (13,4)	72 (30,3)	45 (18,9)
Дозы <30 мг кодеинфосфата (комбинированного или несоставного) не очень эффективны для лечения легкой и умеренной боли	19 (8,0)	61 (25.60)	58 (24,4)	82 (34,5)	17 (7.1)

иллюстрирует ответы на вопросы, касающиеся внебиржевого кодеина. Оказалось, что существует хорошая профессиональная практика в отношении опроса пациентов о самолечении, с высокой долей участников (66.0%) согласились с тем, что они обычно спрашивали пациентов об их использовании безрецептурных лекарств (строго согласованные или согласованные) и документировали использование безрецептурного кодеина в медицинских записях пациентов (64,0%). Была выражена серьезная обеспокоенность по поводу доступности безрецептурных лекарств, содержащих кодеин, в аптеках (84,9%) и в Интернете (71,3%), и многие считали, что это лекарство должно отпускаться только по рецепту (85,3%). В целом участники не считали, что безрецептурный кодеин дает пациентам лучший выбор для облегчения боли или облегчения кашля, и менее четверти участников считают, что кодеин более эффективен, чем неопиоидные альтернативы.Как правило, участники считали, что пациенты не понимают рисков зависимости при приеме безрецептурных кодеиновых препаратов (95,0%), и большая часть согласилась с тем, что пациенты считают безрецептурные препараты, содержащие кодеин, безопасными (89,2%). В целом участники не думали, что пациентам предоставили достаточно информации об использовании безрецептурных лекарств, и считали, что они могут легко использовать их в качестве рекреационных наркотиков, и считали, что злоупотребление кодеином является серьезной проблемой для общества. Способность извлекать кодеин из комбинированного препарата, по-видимому, не была широко известна специалистам в области здравоохранения.

ТАБЛИЦА 3

Уровень согласия, несогласия и нейтральные ответы на каждое из утверждений, касающихся кодеина, отпускаемого без рецепта.

Заявление	Полностью согласен	Согласен	Нейтрально	Не согласен	Полностью не согласен
Заявление	f (%)	f (%)	f	f (%)	f (%)
Я обычно спрашиваю пациентов об использовании ими безрецептурных лекарств	42 (17. 6)	115 (48,7)	32 (13,4)	42 (17,6)	5 (2,1)
Я документирую использование безрецептурных лекарств в медицинских записях пациента	36 ( 15,1)	117 (49,2)	42 (17,7)	37 (15,6)	5 (2,1)
Меня беспокоит наличие в аптеках безрецептурных лекарств, содержащих кодеин	93 (39,1)	108 (45,8)	23 (9.7)	12 (5,1)	0 (0,0)
Доступность лекарств, содержащих кодеин, в Интернете вызывает растущую озабоченность у медиков	71 (30,3)	96 (41,0)	59 (25,2)	7 (3,0)	1 (0,4)
Возможность покупать лекарства, содержащие кодеин, из нескольких источников значительно увеличивает вероятность неправильного использования	129 (54,7)	92 (39,0)	11 (4. 7)	3 (1,3)	1 (0,4)
Пациентам предоставляется достаточная информация об использовании безрецептурных лекарств, содержащих кодеин	6 (2,5)	14 (5,9)	23 ( 9,7)	118 (49,8)	76 (32,1)
Лекарства, содержащие кодеин, следует регулировать как отпускаемые по рецепту лекарства (POM)	123 (51,7)	80 (33,6)	16 (6,7 )	12 (5,1)	6 (2. 5)
Лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие кодеин, дают пациентам лучший выбор для обезболивания	6 (2,5)	41 (17,4)	50 (21,2)	92 (39,0)	47 (19,9) )
Смеси, отпускаемые без рецепта, содержащие кодеин, дают пациентам лучший выбор для лечения кашля	2 (0,9)	31 (13,2)	42 (17,6)	95 (40,4)	65 (27,7)
Лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие кодеин, более эффективны, чем неопиоидные анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, при лечении легкой и умеренной боли	4 (1. 7)	44 (18,6)	42 (17,7)	107 (45,1)	40 (16,9)
Потенциал злоупотребления безрецептурными лекарствами, содержащими кодеин, минимален	4 (1,7 )	9 (3,8)	11 (4,6)	124 (52,3)	89 (37,6)
Лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие кодеин, имеют больший потенциал для ненадлежащего использования по сравнению с прописанными лекарствами, содержащими кодеин	64 (27.0)	131 (55,0)	16 (6,8)	15 (6,3)	11 (4,6)
Кодеин легко извлекается из составных форм (например, кокодамол), увеличивая его потенциал злоупотребления	13 (5,5 )	62 (26,1)	145 (61,7)	11 (4,6)	4 (1,7)
Весьма вероятно, что лекарства кодеина, отпускаемые без рецепта, могут использоваться в качестве рекреационных наркотиков	39 ( 16,4)	140 (59,3)	40 (16. 8)	15 (6,3)	2 (0,8)
Злоупотребление кодеином является такой же серьезной проблемой для общества, как и злоупотребление более сильными опиоидами	58 (24,4)	117 (49,4)	40 (16,9)	19 (8,0)	3 (1,3)
Пациенты не полностью осознают риск зависимости от приема безрецептурных лекарств, содержащих кодеин	94 (40,0)	126 (53,6)	7 (2,9)	5 (2,1)	3 (1. 3)
Пациенты считают, что лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие кодеин, безопасны	76 (32,1)	136 (57,1)	17 (7,1)	7 (3,0)	1 (0,4)

изображает ответы участников относительно кодеиновой зависимости, варианты скрининга и лечения. Было неоднозначное согласие относительно того, не подвергались ли пациенты риску развития кодеиновой зависимости, если они принимали лекарства в соответствии с предписаниями, с 38% согласием и 45% несогласием.Почти половина (45%) респондентов указали, что им трудно выявить проблематичное употребление лекарств, содержащих кодеин, без предварительного уведомления пациента, и менее трети были уверены в выявлении кодеиновой зависимости. Только один из пяти участников согласился с тем, что доступны подходящие методы скрининга, которые помогут им в обнаружении, и такая же часть считает, что в их районе есть соответствующие службы поддержки для борьбы с кодеиновой зависимостью. Большинство (80%) участников согласились, что они были бы рады возможности получить более подробные инструкции по назначению лекарств, потенциально вызывающих привыкание.

ТАБЛИЦА 4

Уровень согласия, несогласия и нейтральные ответы на вопросы, касающиеся кодеиновой зависимости и лечения.

Заявление	Полностью согласен	Согласен	Нейтрально	Не согласен	Совершенно не согласен
Заявление	f (%)	f (%)		f (%)	f (%)
Пациенты, принимающие кодеиновые препараты в соответствии с предписаниями, не подвержены риску развития кодеиновой зависимости	7 (3. 0)	83 (35,0)	41 (17,3)	92 (38,8)	14 (5,9)
Пациенты не полностью осознают риск зависимости при приеме прописанных лекарств, содержащих кодеин	41 (17,4 )	164 (69,5)	17 (7,2)	13 (5,5)	1 (0,4)
Мне трудно определить проблематичное использование лекарств, содержащих кодеин (включая безрецептурные), без предварительного уведомления пациента мне	14 (5.9)	93 (39,2)	46 (19,4)	73 (30,8)	11 (4,6)
Я уверен, что могу определить кодеиновую зависимость у своих пациентов	11 (4,6)	62 (26,2)	78 (32,9)	79 (33,3)	7 (3,0)
Женщины подвержены более высокому риску развития кодеиновой зависимости, чем их коллеги-мужчины	21 (8,9)	105 ( 44,3)	105 (44,3)	10 (4. 2)	1 (0,4)
Зависимость от кодеина можно эффективно контролировать в общей практике	6 (2,5)	76 (32,1)	66 (27,8)	81 (34,2)	8 (3,4 )
У меня есть подходящие методы скрининга, которые я использую для выявления ненадлежащего использования лекарств, содержащих кодеин	4 (1,7)	48 (20,3)	60 (25,3)	109 (46,0)	16 (6,8 )
В моем районе легко доступны службы поддержки, чтобы помочь тем, у кого есть проблема кодеиновой зависимости	2 (0. 8)	51 (21,5)	38 (16,0)	103 (43,5)	43 (18,1)
Я полностью осведомлен о передовых методах управления злоупотреблением кодеином и зависимостью от него	12 (5,1)	55 (23,3)	61 (25,8)	90 (38,1)	18 (7,6)
Мне нужны дополнительные инструкции по назначению лекарств, потенциально вызывающих привыкание	60 (25,4)	126 (53,4)	34 (14,4)	14 (5. 9)	2 (0,8)

Среднее количество пациентов с подозрением на кодеинезависимость на 100 консультаций пациентов составляло три пациента в месяц. 13% респондентов не подозревали о каких-либо случаях кодеиновой зависимости у своих пациентов, а 43% участников обращались хотя бы к одному специалисту в службы лечения зависимостей в предыдущем месяце.

Примеры поведения пациентов, вызывающие подозрения практикующих врачей в злоупотреблении кодеином, показаны на рисунке. Наиболее вероятным указанным показателем был запрос рецепта на кодеин, и он включал такие ситуации, как запрос конкретных торговых марок кодеина или запрос рецептов на раннее пополнение.Вторым наиболее вероятным показателем была жалоба на неразрешенную боль (11%), за которой следовали физические или психологические симптомы (9%). Чаще всего использовались методы обучения и консультирования (26%) с последующей заменой другим препаратом. В ответах также указывалось, что использовалась медленная и постепенная отмена препарата (17%). Основной причиной направления пациента к специалисту была неспособность эффективно управлять пациентом в рамках первичной медицинской помощи (40%) или случай был сложным и требовал специализированной помощи (44%).Дополнительные комментарии, связанные с употреблением кодеина, злоупотреблением и зависимостью, были высказаны участниками открытых вопросов. Некоторые респонденты говорили о кодеине как о социальной проблеме, требующей внимания, и подчеркивали недостаточное понимание пациентом потребления кодеина. Часто обсуждались вопросы, связанные с продажей безрецептурного кодеина в аптеках и необходимость улучшения мониторинга продаж.

Ответы в каждой тематической категории в процентах.

Обсуждение

Результаты показывают, что врачи, назначающие лекарства, действительно спрашивают пациентов о назначенном и безрецептурном применении кодеина.Практикующие врачи выразили серьезную озабоченность по поводу продажи и наличия безрецептурного кодеина в аптеках Южной Африки. Обеспокоенность относительно внебиржевого рынка также очевидна среди профессионалов в Великобритании. ¹² В Южной Африке разрешена продажа до 20 мг кодеинфосфата для твердых препаратов, и кодеиновая кислота от кашля широко доступна как безрецептурное лекарство, которое на единицу дозы выше, чем продается в большинстве стран ЕС. Препараты кодеиновой линзы содержат до 10 мг кодеинфосфата на 5 мл.Употребление кодеиновой линзы ограничивает риск токсичности, часто обнаруживаемой при комбинированных препаратах кодеина, содержащих парацетамол и ибупрофен. ¹³ Несмотря на то, что в последние годы были предприняты усилия по совершенствованию регулирования безрецептурного кодеина в Южной Африке, включая введение реестров пациентов в аптеках, большинство назначающих лекарства хотели бы, чтобы лекарственные препараты отпускались только по рецепту. Хотя нет прямых доказательств того, что внебиржевой кодеин ответственен за значительную часть случаев злоупотребления и зависимости, несколько стран Европы, Австралии и США решили ввести более строгие ограничения на продажу внебиржевого кодеина или, в качестве альтернативы, не отпускать кодеин без рецепт врача. ^14,15

Это исследование показало, что назначение кодеина следует принципам надлежащей практики назначения, при этом большая часть медицинских работников соглашается с тем, что кодеин назначается только в ответ на неразрешенную боль или кашель, уже леченные альтернативными неопиоидными препаратами. лекарства. Однако мнения относительно эффективности кодеина при лечении боли в дозах <30 мг были смешанными, и это свидетельствует о сложности лечения состояний, связанных с болью. Эффективность низких доз кодеина недостаточно хорошо документирована в литературе, и большинство исследований ограничиваются послеоперационной острой болью при высоких дозах.¹⁶ Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности кодеина, содержащегося во многих безрецептурных лекарствах, и где кодеин назначается в течение более продолжительных периодов времени.

В этом исследовании был достигнут высокий уровень согласия о том, что пациенты не полностью осознают риски приема лекарств, содержащих кодеин, и считают их безопасными. Аналогичные результаты были обнаружены в других исследованиях, посвященных изучению понимания пациентом использования лекарств, и выявили недостаточное понимание пациентом терминологии лекарственных средств, знания побочных эффектов и правильных режимов дозирования.^17,18 Также необходимы дальнейшие исследования для установления знаний и понимания пациентами рисков при приеме лекарств, содержащих кодеин, а также того, как медицинские работники, включая персонал аптек, могут повысить осведомленность о риске с помощью методов коммуникации и обучения. Ясно, что на практике отсутствуют инструменты скрининга для выявления кодеиновой зависимости, и специалисты полагаются на поведение пациентов для выявления потенциальных злоупотреблений и проблем с зависимостью. ¹⁹

Предыдущее исследование показало, что спрос на лечение у специалистов невелик.² Однако почти половина всех респондентов в этом исследовании, лечивших пациентов с кодеиновой зависимостью, указали, что они хотя бы раз направлялись к специалистам, и согласились с тем, что лечебные услуги недоступны. Кроме того, возможно, что значительная часть кодеиновой зависимости лечится с помощью домашней детоксикации, и поэтому информация о ней остается заниженной. Лечение кодеиновой зависимости и поддержка медицинских работников на практике требует пересмотра в контексте развития адекватных услуг для пациентов в рамках первичной медико-санитарной помощи, сообщества и стационаров ¹⁸ и того факта, что несколько практикующих врачей (менее 5%) сообщили, что они прошли специальную подготовку по злоупотреблению психоактивными веществами.

У этого исследования есть несколько ограничений. Набор участников был сложной задачей, и необходимо было внести изменения в процедуру набора, чтобы повысить скорость отклика. Таким образом, участниками были в основном те, кто работал с частным регистром в Южной Африке, и, таким образом, это исследование, вероятно, будет иметь предвзятость респондентов. Результаты не могут быть обобщены для всех практикующих врачей в стране, учитывая низкий уровень ответов на первоначальный почтовый опрос практикующих врачей в реестре HPCSA. Несмотря на все усилия по привлечению медицинских специалистов, мы достигли только 67% от фактического целевого числа, необходимого для адекватного обоснования исследования. Средний возраст респондентов составлял 54 года, и это могло повлиять на вывод, если у практикующих старшего возраста взгляды отличались от взглядов молодых. Следовательно, средний возраст практикующих врачей в Южной Африке растет, и 56 лет в настоящее время считается средним возрастом терапевтов, работающих в стране. Несмотря на то, что это исследование имеет множество ограничений, это одно из первых исследований, в котором предпринимается попытка изучить взгляды медицинских работников на использование кодеина в Южной Африке и которое дополняет существующую базу данных.Он предоставляет дополнительную информацию, чтобы добавить к дискуссии о наличии и продаже безрецептурных препаратов кодеина.

Заключение

Дебаты о кодеине, его доступности и показаниях к применению, вероятно, будут доминировать в дискуссиях, связанных с этим препаратом в будущем. Важно, чтобы при разработке политики использовались многочисленные источники, включая врачей, специалистов, пациентов, наркологические службы и фармацевтов. Это исследование было направлено на сбор информации о взглядах медицинских работников на кодеин и высветило обеспокоенность медицинских работников в Южной Африке по поводу использования кодеина, особенно кодеина, продаваемого без рецепта.По-видимому, существует большая потребность в улучшении информированности пациентов о потреблении кодеина и рисках, связанных с этим препаратом. Дополнительные инструменты скрининга и практическая поддержка для обнаружения и решения проблем, связанных с кодеином в первичной медико-санитарной помощи, требуют дальнейшей оценки. Для изучения продажи и потребления кодеиновых лекарств в интересах общественного здравоохранения требуется больше источников данных.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить исследовательскую группу CODEMISUSED за их участие в этом исследовании во время их прикомандирования.

Исследование, приведшее к этим результатам, получило финансирование от Седьмой рамочной программы Европейского сообщества FP7 / 2007-2013 в соответствии с соглашением о гранте No. 611736.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет финансовых или личных отношений, которые могли бы ненадлежащим образом повлиять на них при написании этой статьи.

Вклад авторов

M.F., T.C., C.P. и E.R. участвовали в разработке исследования. M.F., T.C., E.R. и S.Д. собрал и проанализировал данные. СМ. сопоставил и подготовил таблицы. М.Ф. подготовил первый вариант рукописи, и все авторы внесли свой вклад в окончательный вариант. C.P. просмотрел окончательную рукопись.

Ссылки

1. Ромах М., Спроул Б.А., Селлерс Е.М., Сомер Дж., Бусто У. Длительное употребление кодеина связано с депрессивными симптомами. J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (4): 373–376. 10.1097 / 00004714-1990-00015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Дада С., Харкер Бернхэмс Н.

, Ван Хаут М., Парри К.Злоупотребление кодеином и зависимость в Южной Африке — обучение на курсах лечения наркозависимости. С. Афр Мед Дж. 2015; 105 (9): 776–779. 10.7196 / SAMJNEW.8172 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Майерс Б., Зигфрид Н., Парри CD. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми без рецепта и по рецепту, в Кейптауне — данные специализированных лечебных центров: исходная статья. С. Афр Мед Дж. 2003; 93 (5): 367–370. [PubMed] [Google Scholar] 4. Казати А., Седефов Р., Пфайффер-Гершель Т. Злоупотребление лекарствами в Европейском Союзе: систематический обзор литературы.Eur Добавить Res. 2012. 18 (5): 228–245. 10.1159 / 000337028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. DSM IV-5-е издание 2015 г. АПА, Вирджиния. [Google Scholar] 6. Нильсен С., Тобин С., Доббин М. Внебиржевой кодеин: изучение доказательств за и против. Aust Phar. 2012; 31 (3): 236. [Google Scholar] 9.

Крамер Л. Характер и масштабы злоупотребления лекарствами, отпускаемыми без рецепта и по рецепту, в Кейптауне. Англия: Лондонский университет; 2010. [Google Scholar] 10.Парри С., Делука П., Купер Р., Ван Хаут М.С. Достаточно ли у нас информации для оптимального информирования регулирующих органов или других политических решений о лекарствах, содержащих кодеин? Зависимость. 2015; 110 (10): 1690–1691. 10.1111 / add.13047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ван Хаут М., Бергин М., Фоли М. и др. . Обзорный обзор использования кодеина, злоупотребления и зависимости, окончательный отчет. Брюссель: 7-я рамочная программа Европейской комиссии, ЕС; 2014. [Google Scholar] 12. Фоли М., Карни Т., Рич Э., Парри К., Ван Хаут М.С., Делука П.Мнение медицинских работников о лекарствах, содержащих кодеин, которые отпускаются по рецепту и без рецепта: перекрестное исследование. BMJ Open. 2016; 6 (7): e011725 10.1136 / bmjopen-2016-011725 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.

Фрей М., Нильсен С., Доббин Д. Серьезная заболеваемость, связанная с злоупотреблением безрецептурными анальгетиками кодеин – ибупрофен: серия из 27 случаев Med J Aust. 2010. 193 (5): 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фоли М., Харрис Р., Рич Э. и др. . Доступность безрецептурных лекарств с кодеином в Европейском Союзе.Лондон: Общественное здравоохранение; 2014 г. 10.1016 / j.puhe.2015.06.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Тобин К.Л., Доббин М., МакЭвой Б. Регулирующие меры в отношении злоупотребления кодеиновыми анальгетиками, отпускаемыми без рецепта, в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. Aust N Z J Public Health. 2013. 37 (5): 483–488. 10.1111 / 1753-6405.12099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Мур Р., Виффен П., Дерри С., Магуайр Т., Рой И., Тиррелл Л. Безрецептурные пероральные анальгетики при острой боли — обзор Кокрановских обзоров.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 11: Ст. №: CD010794. 10.1002 / 14651858.CD010794.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.

Гурвиц Дж., Сэндс С., Дэвис Э., Нильсен Дж., Уорхолак Т. Знание пациентов и использование ацетаминофена в безрецептурных лекарствах. J Am Pharm Assoc. 2013. 54 (1): 19–26. 10.1331 / JAPhA.2014.13077 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Солтер MD. Гипокалиемия, вызванная ибупрофеном, и ацидоз дистальных почечных канальцев: восприятие пациентом лекарств, отпускаемых без рецепта, и их побочных эффектов.Представитель дела Crit Care. 2013; 2013 10.1155 / 2013/875857 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Бергин М., Норман И., Фоли М. и др. . Практическое значение и рекомендации по управлению злоупотреблением кодеином и зависимостью. Acta Pharm. 2015; 65 (4): 351–364. 10.1515 / acph-2015-0040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

FDA: Дети не должны принимать лекарства от кашля с кодеином

Детям младше 18 лет не следует принимать рецептурные лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин или гидрокодон, заявили в четверг федеральные власти.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) меняет этикетки на таких лекарствах, чтобы ограничить их использование и предоставить дополнительную информацию о безопасности.

«Учитывая эпидемию опиоидной зависимости, мы обеспокоены ненужным воздействием к опиоидам, особенно у маленьких детей », — сказал комиссар FDA Скотт Готлиб, доктор медицины, говорится в пресс-релизе. «Мы знаем, что любое воздействие опиоидных препаратов может привести к зависимости в будущем. Это стало ясно, что использование рецептурных, содержащих опиоиды лекарств для лечения кашля и насморк у детей сопряжен с серьезными рисками, которые не оправдывают их использование в этой уязвимой численность населения.”

Помимо зависимости, кодеин и гидрокодон вызывают затрудненное дыхание, передозировка и смерть. В прошлом году FDA объявило, что кодеин противопоказан для лечения боли или кашля у детей младше 12 лет. Эксперты, в том числе педиатрический консультативный комитет, продолжали изучать этот вопрос, в результате чего FDA расширило свое предыдущее предупреждение.

На этикетках теперь будет указано, что эти препараты следует использовать только у взрослых старше 18 лет и будет включать расширенное предупреждение в рамке с подробным описанием рисков.

Во многих случаях кашель не требует лечения. Для тех, кто это делает, другие лекарства доступны, включая рецептурные препараты бензонатата и декстрометорфан, отпускаемый без рецепта. продукты, согласно FDA.

Должностные лица предупредили родителей, что некоторые безрецептурные лекарства от кашля содержат кодеин и сказали, что они рассматривают новые правила для этих продуктов в дополнение к рецепту продукты, на которые повлияли сегодняшние действия.

Пациенты и медицинские работники могут сообщать о нежелательных явлениях в FDA’s MedWatch Информация о безопасности и программа сообщений о нежелательных явлениях на сайте www.fda.gov/MedWatch/report или по телефону 800-332-1088.

Вы все еще прописываете кодеин?

24 марта 2020

Читать 6 мин.

Источник / раскрытие информации
Опубликовано:
Раскрытие информации: Bell не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Кодеин — это опиоидный алкалоид, который в природе содержится в смоле опийного мака, наряду с морфином и более чем 20 различными химическими алкалоидами. Опийный мак известен более 2000 лет как благотворное влияние на человеческий организм, и его использование упоминается в древних писаниях, датируемых несколькими тысячами лет назад. Кодеин используется в медицине более века.Практикующих педиатров, прошедших обучение много лет назад, вероятно, научили прописывать кодеин, особенно ацетаминофен плюс продукты с кодеином, для многих целей, а именно при кашле или боли от легкой до умеренной. Боль после тонзиллэктомии была частым показанием для назначения ацетаминофена плюс кодеин. Однако лучше всего, чтобы эти предписывающие привычки «умерли легко», а не «умерли твердо».
Эдвард А. Белл
Можно утверждать, что кодеин больше не играет безопасной и эффективной роли в лечении любых детских болезней, а именно боли или кашля.Таким образом, лучше всего, чтобы педиатры больше ни за что не прописывали кодеин.
Позиция FDA и AAP по кодеину
FDA и AAP опубликовали серию заявлений и рекомендаций о роли кодеина за последние несколько лет. В 2017 году FDA ввело новые ограничения на использование кодеина у детей. Маркировка всех рецептурных продуктов, содержащих кодеин, должна была содержать эти новые ограничения (см. Таблицу). У некоторых детей ограничения включали противопоказание.В 2018 году FDA удалило маркированные показания для продуктов от кашля, содержащих кодеин или гидрокодон, для детей в возрасте до 18 лет.
В 2016 году AAP опубликовала документ «Кодеин: время сказать« нет »», в котором содержится призыв к более формальным ограничениям на использование кодеина у детей, независимо от возраста.
На чем основаны эти относительно новые рекомендации FDA и AAP? FDA опубликовало серию сообщений о потенциальных опасностях использования кодеина для педиатрической популяции с 2013 года.Агентство изучило отчеты о побочных эффектах, связанных с кодеином, с 1969 по 2015 год, включая 64 случая серьезных респираторных заболеваний во всем мире и 24 случая смерти среди детей. Пятьдесят из этих случаев произошли у детей в возрасте до 12 лет, и 21 из 24 случаев смерти произошли в этой возрастной группе. Могут быть дополнительные случаи, о которых не сообщалось в FDA.
Важной фармакологической характеристикой кодеина, которая в последние годы подверглась усиленной оценке, наряду со значительным улучшением нашего понимания фармакокинетического профиля кодеина, является его полиморфный метаболизм в печени.Кодеин не обладает клинически полезным обезболивающим действием и частично метаболизируется до активного соединения — морфина (остальные метаболиты неактивны). Примерно 10% дозы кодеина метаболизируется ферментом 2D6 цитохрома P450 (CYP450) до морфина и активного метаболита морфина, что объясняет его анальгетический эффект. Однако степень превращения в морфин в печени сильно различается. Некоторые люди могут метаболизировать кодеин до более чем 10% морфина, тогда как другие могут метаболизировать кодеин до менее чем 10% морфина, что потенциально может привести к токсичности или отсутствию терапевтического контроля боли, соответственно.Таким образом, хотя кодеин исторически считался полезным обезболивающим и подавляющим кашель средством, в настоящее время эти предположения подвергаются все более тщательной проверке. В отчете 1997 года AAP заявил, что никакие хорошо контролируемые научные исследования не подтверждают эффективность и безопасность кодеина как противокашлевого средства у детей.
ПЕРЕРЫВ
Директива AAO-HNSF
Обычно кодеин (обычно в сочетании с ацетаминофеном) у детей использовался для снятия боли после тонзиллэктомии.Однако это использование больше не рекомендуется. В 2019 году Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликовала обновленную версию своего предыдущего клинического руководства 2011 года по тонзиллэктомии у детей. В нем говорится, что «врачи не должны вводить или назначать кодеин или любые лекарства, содержащие кодеин, после тонзиллэктомии у детей младше 12 лет». В поддержку этого утверждения AAO-HNSF рекомендует использовать ибупрофен и / или ацетаминофен в качестве соответствующих анальгетиков для лечения боли после тонзиллэктомии у детей.Опубликованные исследования, цитируемые в руководстве, продемонстрировали эффективность ибупрофена и ацетаминофена для купирования боли после тонзиллэктомии. В частности, ибупрофен продемонстрировал адекватный контроль боли после тонзиллэктомии в нескольких хорошо спланированных клинических испытаниях. Частота послеоперационных кровотечений не различалась у детей, получавших ибупрофен, по сравнению с детьми, получавшими плацебо или другие обезболивающие. Ибупрофен классифицируется как нестероидное противовоспалительное средство, но в отличие от аспирина он не подавляет необратимо активность циклооксигеназы (ЦОГ) и агрегацию тромбоцитов.Поскольку тромбоциты не имеют ядра (для синтеза белка), ингибирование СОХ тромбоцитов ибупрофеном не происходит в течение жизни тромбоцитов (8-12 дней).
Если не кодеин, то что?
Если кодеин не следует назначать детям для обезболивания или от кашля, что можно назначать? Этот вопрос активно обсуждается в медицинской литературе и онлайн-чатах. Подавляющее большинство педиатрических учреждений либо исключили кодеин из своих формуляров лекарств, либо наложили значительные ограничения на его использование.Клиницисты должны учитывать, что ибупрофен обладает хорошими анальгетическими эффектами и может быть приемлемой фармакотерапией для лечения легкой и умеренной боли у детей. Некоторые опубликованные данные показывают, что чередование доз ибупрофена и ацетаминофена и запланированное дозирование (по сравнению с введением по мере необходимости) являются дополнительными эффективными инструментами для контроля боли после тонзиллэктомии у детей. Замещающие опиоидные анальгетики включают гидрокодон, оксикодон или морфин. Хотя метаболические профили гидрокодона и оксикодона в печени сложны, важно учитывать, что и гидрокодон, и оксикодон метаболизируются CYP450 2D6 и 3A4 до активных метаболитов и, таким образом, могут быть подвержены генетическому полиморфизму печени, что приводит к клиническим эффектам токсичности или неэффективности. обезболивание (хотя отчеты о случаях, описывающие это, не были опубликованы).Морфин в печени связывается с глюкуроновой кислотой с активными метаболитами, и эти метаболиты выводятся почками. Таким образом, морфин не подвержен полиморфизму CYP450. Некоторые предположили, что морфин, отличный анальгетик, следует использовать в качестве основного анальгетика при умеренной и сильной боли у детей. Если используется морфин, очень важно учитывать, что жидкие продукты морфина доступны в нескольких концентрациях (2 мг / мл, 4 мг / мл и 20 мг / мл — разница в дозировке в 10 раз).Некоторые клиницисты не решаются назначать морфин из-за возможных ошибок дозирования, дозирования и введения.
ПЕРЕРЫВ
Лечение детского кашля давно разочаровывает педиатров. Кодеин и гидрокодон лучше не назначать, особенно в свете недавних рекомендаций FDA. В заявлении AAP 1997 г. также обсуждается отсутствие эффективных и безопасных данных в поддержку использования декстрометорфана у детей. Хотя бензонатат отмечен как противокашлевое средство для детей в возрасте 10 лет и старше, многочисленные сообщения о случаях токсичности, связанной с его использованием, некоторые из которых приводили к смерти, вызывают обеспокоенность — достаточная причина не назначать это средство. Бензонатат действует как анестезирующее средство на нервные волокна кашля. Он выпускается в виде небольших капсул, наполненных жидкостью, и напоминает леденец. Если капсула укушена или разжевана, немедленное высвобождение жидкости в полость рта может быть вредным, и, как сообщается, это может привести к летальному исходу у маленьких детей. Таким образом, при лечении кашля у педиатрического пациента врачи должны принимать во внимание мед, ментоловые средства, капли от кашля или теплые жидкости и избегать кодеина, гидрокодона и бензонатата.
Выводы
Роль кодеина в педиатрической популяции нулевая — его не следует назначать. Хотя скрининг генетической функции печеночного фермента CYP450 доступен, результаты могут быть трудными для интерпретации и применения в клинической практике, и это тестирование может не быть широко доступным для многих поставщиков медицинских услуг. Вместо кодеина можно использовать другие анальгетики. Использование кодеина у педиатрического пациента может привести к незначительному обезболивающему эффекту или его отсутствию, либо может привести к подавлению дыхания или смерти. Факторы риска токсичности включают, среди прочего, молодой возраст (<12 лет), ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне. Однако даже дети без этих факторов риска могут быть восприимчивы к токсическим эффектам введения кодеина. Женщинам, кормящим грудью младенца, не следует давать кодеин, поскольку в отчетах о случаях было обнаружено, что в грудном молоке были обнаружены токсические концентрации морфина от матери, подвергающейся сверхбыстрому метаболизму кодеина в печени.
ПЕРЕРЫВ
Ссылки:
Комитет AAP по наркотикам. Педиатрия . 1997; DOI: 10.1542 / peds.99.6.918.
Bishop-Freeman SC, et al. J Anal Toxico л. 2017; DOI: 10.1093 / jat / bkx021.
FDA. FDA ограничивает использование рецептурных кодеиновых лекарств от боли и кашля, а также обезболивающих трамадола у детей; не рекомендует использовать кормящим женщинам. https://www.fda.gov/media/104268/download. По состоянию на 20 февраля 2020 г.
FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA требует изменения маркировки рецептурных опиоидных препаратов от кашля и простуды, чтобы ограничить их использование взрослыми 18 лет и старше.https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-requires-labeling-changes-prescription-opioid-cough-and-cold. По состоянию на 20 февраля 2020 г.
Mitchell RB, et al. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2019; DOI: 10,1177 / 0194599818801757.
Tobias JD, et al. Педиатрия . 2016; DOI: 10.1542 / peds.2016-2396.
Для доп. Информации:
Эдвард А.Белл, PharmD, BCPS, — профессор фармацевтической практики в Колледже фармации и медицинских наук Университета Дрейка, а также в детской больнице и клиниках Бланка в Де-Мойне, штат Айова. Он также является членом редакционной коллегии журнала «Инфекционные болезни у детей» . С Bell можно связаться по адресу [email protected].
Раскрытие информации: Bell не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Ранее отпускаемые без рецепта лекарства, содержащие кодеин, теперь отпускаются только по рецепту.
С 1 февраля 2018 года все кодеинсодержащие лекарства, ранее отпускаемые без рецепта (без рецепта), для обезболивания, от кашля и простуды доступны только по рецепту.
Почему произошло это изменение?
Изменение является результатом всестороннего обзора исследований и данных, а также обширных консультаций в рамках совместного национального процесса составления списков лекарств.
Лекарства, которые ранее отпускались без рецепта и содержащие низкие дозы кодеина, практически не облегчают боль по сравнению с аналогичными лекарствами без кодеина
они не подходят для длительного использования и могут вызывать зависимость
они могут быть использованы не по назначению
существуют значительные риски для здоровья людей, которые их используют, и эти риски возрастают, несмотря на недавние стратегии по снижению рисков
есть и другие подходящие альтернативные лекарства, доступные без рецепта, которые не содержат кодеин, которые более безопасны и эффективны.
Дополнительную информацию о кодеине и причинах такого решения можно найти в информационном центре по кодеину, опубликованном Управлением терапевтических товаров (TGA).
Потребители
Если вы принимали безрецептурные препараты, содержащие кодеин, обсудите свои потребности в обезболивании со своим фармацевтом и / или врачом. Для большинства людей доступна подходящая альтернативная медицина (без рецепта) или другое лечение.
Если вы испытываете регулярную или постоянную боль или регулярно принимаете эти лекарства и чувствуете, что вам нужно продолжать их использовать, ваш врач может помочь вам составить комплексный план по устранению боли.При необходимости он / она может направить вас для получения соответствующей специализированной помощи.
Дополнительная информация о кодеине доступна:
Полезную информацию об управлении болью можно найти на веб-сайте ACI Pain Management Network.
Медицинские работники
Пациенты, принимающие безрецептурные препараты, содержащие кодеин, будут иметь вопросы об изменениях в доступе и будут нуждаться в советах по альтернативным вариантам лечения.
Следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать, что количество кодеинсодержащих лекарств, поставляемых или прописанных пациенту, как и все опиаты, является терапевтически приемлемым.
Обычные требования по поставке и выписыванию лекарств из Списка 4 применяются к кодеинсодержащим лекарствам, отпускаемым по рецепту только 1 февраля 2018 года, включая старые безрецептурные запасы, обозначенные как Списки 2 или 3 (S2 / 3).
Некоторые продукты кодеина, ранее использовавшиеся для кодеина S2 / S3, больше не доступны, а их запасы исчерпаны.
TGA опубликовало список продуктов с кодеином, которые ранее были S2 / S3, которые теперь зарегистрированы как лекарства Списка 4.Тем не менее, некоторые запасы продуктов или составов, ранее бывших S2 / S3, могут оставаться у оптовых торговцев и аптек, которые могут больше не регистрироваться в Австралийском реестре терапевтических товаров (ARTG). Поставка лекарственного препарата, который не входит в список ARTG (или иным образом освобожден или одобрен в соответствии с Законом Содружества о терапевтических товарах 1989 ), как правило, запрещена Разделом 36A Закона NSW о ядах и терапевтических товарах 1966 . Поэтому, прежде чем продавать по рецепту продукт с кодеином, который раньше был S2 / S3, фармацевты должны проверить ARTG или у спонсора продукта, чтобы подтвердить, что продукт все еще зарегистрирован.
Существует ряд материалов по кодеину в помощь специалистам в области здравоохранения:
Врачи общей практики, работающие с пациентами, которые могут иметь опиоидную зависимость, могут получить поддержку / совет от службы по борьбе с наркотиками и алкоголем в своем местном отделении здравоохранения. Контактные данные и другая информация доступна через ADIS или DASAS.
Оптовики и спонсоры продукции
До 31 октября 2018 года держатели оптовых лицензий могут поставлять (в качестве рецептурных лекарств из Списка 4) старые запасы безрецептурных кодеинсодержащих лекарств, которые помечены как лекарства Списка 2 или 3.Министр здравоохранения штата Новый Южный Уэльс выпустил освобождение от соответствующих требований к маркировке Положения о ядах и терапевтических товарах 2008 года, чтобы это разрешить.
С 1 ноября 2018 года любые оставшиеся оптовые запасы продуктов кодеина, помеченные как Список 2 или 3, должны быть уничтожены или возвращены спонсору.
Новый Южный Уэльс Группа внедрения переноса кодеина
NSW Health сформировала Группу по реализации переноса кодеина для управления переходом в Новом Южном Уэльсе.Группа разработала стратегии, чтобы помочь полностью проинформировать все заинтересованные стороны и помочь практикующим специалистам удовлетворить ожидаемый повышенный спрос на лечение опиоидной зависимости и обезболивающие.
Мнения медицинских работников относительно рецептурных и безрецептурных лекарств, содержащих кодеин: перекрестное исследование
Сильные стороны и ограничения этого исследования
Это первое исследование, в котором изучается восприятие медицинскими работниками лекарств, содержащих кодеин, в разных странах. Великобритания.
В исследовании использовался дизайн вопросника с закрытыми и открытыми пунктами, относящимися к рецептурным и безрецептурным лекарствам, содержащим кодеин, и включали вопросы о зависимости и вариантах лечения на практике.
Специалисты, выписывающие кодеин, были доступны по всей Великобритании с использованием принципов стратифицированной случайной выборки.
Частота ответов была ниже ожидаемой, и в исследовании не удалось получить доступ ко всей популяции медсестер, выписывающих рецепты.
Это исследование является перекрестным и поэтому не описывает, как ситуация может измениться со временем.
Введение
Боль — частая причина обращения за услугами первичной медико-санитарной помощи. По оценкам, 14 миллионов человек в Великобритании страдают от длительной боли, 1 из которых пациенты с головными болями составляют 1 из 25 обращений за первичной медико-санитарной помощью, 2 и скелетно-мышечные боли составляют 1 из 7,3. Опиоиды широко используются при болях. кодеин является вторым наиболее часто назначаемым опиоидным лекарством в общей практике.4 В 2012 году было подсчитано, что в Великобритании было выписано 640 рецептов на кодеин на 1000 пациентов. 5 Кроме того, лекарства, содержащие кодеин, можно купить без рецепта (OTC) в аптеках, хотя и с ограничениями.6 Лекарства, содержащие кодеин (до 12,8 мг на стандартную дозу) может продаваться в Великобритании только под наблюдением квалифицированного фармацевта. Существуют ограничения на количество таблеток, разрешенных для продажи за одну транзакцию, и продукт не доступен для самостоятельного выбора, хотя реклама кодеинсодержащих лекарств разрешена в аптеке и в национальных СМИ.В продаже может быть отказано, если есть подозрения, что покупатель злоупотребляет кодеином. В настоящее время о характере и масштабах безрецептурного и неправильного использования кодеина в Великобритании широко не сообщается.
Считается, что лечение опиоидными препаратами эффективно при лечении умеренной боли в течение острой и короткой продолжительности <6 месяцев.7 Текущие научные данные об эффективности кодеина по сравнению с другими альтернативными лекарствами при хронической и более длительной боли остаются неубедительными. Есть ограниченные исследования, изучающие эффективность низких доз кодеина, обнаруженных во многих прописанных и безрецептурных лекарствах (<12.8 мг на стандартную дозу). Хотя в нескольких Кокрановских обзорах оценивалась эффективность кодеина, они в основном ограничиваются острой послеоперационной болью при высоких дозах (60 мг). Некоторые исследования показывают, что кодеин клинически полезен для некоторых пациентов. В Кокрановском обзоре с использованием 14 исследований с участием 926 участников сравнивалось использование однократной пероральной дозы парацетамола плюс кодеин с такой же дозой только парацетамола при послеоперационной боли у взрослых. В обзоре сделан вывод о том, что добавление кодеина обеспечило эффективное обезболивание примерно на 10% большему количеству участников, чем та же доза парацетамола.Было обнаружено, что использование кодеина в сочетании с парацетамолом увеличивает продолжительность анальгезии примерно на 1 час.9 Недавний Кокрановский обзор показал, что комбинация ибупрофена 400 мг плюс кодеина 25,6-60 мг продемонстрировала эффективную анальгетическую эффективность при послеоперационной боли; однако очень ограниченные данные позволяют предположить, что такая комбинация лучше, чем та же доза любого из лекарств по отдельности. 10 Точно так же использование кодеинсодержащих сиропов для подавления кашля, по-видимому, не имеет положительной научной основы и широко не обсуждается в современной литературе.
Хотя кодеин считается слабым опиатом, он обладает определенным потенциалом злоупотребления. Развитие толерантности к регулярному или чрезмерному употреблению происходит в короткие сроки.11 В литературе сообщается о растущих тенденциях в злоупотреблении кодеином, включая препараты, отпускаемые без рецепта, что, по всей видимости, влечет за собой значительные негативные эпидемиологические, социальные и экономические последствия12–16. заболеваемости и смертности, 12 вместе с денежными затратами, связанными с косвенным воздействием на здравоохранение, профилактику и лечение.17
Лечение кодеиновой зависимости разнообразно и, по-видимому, недостаточно подробно описано в литературе. Рекомендации по вариантам лечения опиоидной зависимости очевидны, но не относятся к слабым опиоидам, таким как кодеин. Сводные статистические данные по кодеиновой зависимости, полученные от поставщиков лечения в Великобритании, показывают, что кодеин как основное и вторичное вещество злоупотребления чрезвычайно низок и составляет 2,2% (4248 человек) от всех тех, кто обращался за лечением от наркозависимости в период 2013–2014 годов. 18 Эти статистические данные могут создать впечатление, что кодеиновая зависимость не является проблемой, требующей внимания по сравнению с другими веществами, употребляемыми неправильно; однако лечение кодеиновой зависимости, проводимое в первичной медико-санитарной помощи, не фигурирует в национальных системах эпиднадзора за лечением. Особую озабоченность вызывает то, что пациенты с кодеиновой зависимостью, по-видимому, хорошо функционируют в пределах воспринимаемой нормальности, выполняя функции нормальной повседневной жизни.19 Оценка того, оснащены ли медицинские специалисты для выявления и лечения пациентов с кодеиновой зависимостью, является следовательно, это очень важная область.
Исследования призвали к дальнейшим исследованиям опыта и опасений медицинских работников по поводу использования лекарств, содержащих кодеин, с особым акцентом на их опыте, проблемах, перспективах и практике.20 Целью исследования было собрать информацию о прописывающих врачах. перспективы использования кодеина по рецепту и без рецепта, их способность определять зависимость и варианты лечения в Великобритании. Это исследование было частью более крупного исследования, посвященного изучению безрецептурных и предписанных злоупотреблений кодеиновыми лекарствами в Ирландии, Великобритании и Южной Африке, и финансировалось Европейской комиссией (http: // www.codemisused.org).
Метод
Набор участников и процедуры исследования
Исследование включало кросс-секционный дизайн и проводилось в период с мая 2014 года по апрель 2015 года с использованием онлайн-анкеты (см. Рисунок 1). Национально репрезентативная выборка практикующих врачей в Великобритании была организована через Specialist Info, специалиста по медицинскому справочнику. Случайный список из 1000 руководителей практики был сформирован по стратам с использованием пропорционального числа врачей общей практики (ВОП), присутствующих в каждой стране (Уэльс n = 48, Северная Ирландия n = 36, Шотландия n = 98, Англия n = 818).Каждого менеджера практики попросили нанять хотя бы одного терапевта из своей практики для участия в исследовании. Каждому руководителю практики было отправлено напоминание ∼2–4 недели спустя. В общей сложности из Specialist Info были извлечены электронные записи 150 врачей-специалистов по боли, которые впоследствии были отправлены со ссылкой на опрос. Чтобы иметь представление о медсестрах, назначающих лекарства, использовался предыдущий список из 98 медсестер-специалистов по боли.21 Этих участников попросили указать свое согласие на добавление в список рассылки по электронной почте.Всего 54 человека согласились принять участие, после чего была предоставлена ссылка на опрос. Всего в результате этого процесса 136 участников заполнили онлайн-анкету. Еще 65 врачей общей практики были набраны через целевые сеансы врачей общей практики. Была сформирована вторая случайная выборка из 1000 руководителей практики, проверена на дублирование и отправлена по электронной почте, как описано ранее. Напоминание о последующем наблюдении было распространено через 4–6 недель. Это привело к заполнению еще 98 анкет. Указанное время для заполнения анкеты составляло ~ 10 минут, и это было указано в электронной переписке и перед тем, как приступить к заполнению анкеты.Информация об исследовании была предоставлена, и было получено информированное согласие, прежде чем продолжить онлайн. Участникам было рекомендовано заполнить анкету только один раз. Для поощрения участия в исследовании использовалась деятельность по распространению информации, в том числе циркуляры и информационные бюллетени. Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике Королевского колледжа Лондона (PNM / 13 / 14-75).
Рисунок 1
Набор участников для исследования. Терапевт, терапевт.
Методы сбора данных
Мы собрали данные с помощью онлайн-анкеты, используя инструмент опроса http: // www.onlinesurveys.ac.uk. Вопросы были разработаны для восполнения пробелов в знаниях после всестороннего поиска литературы4. Восемь вопросов были добавлены для сбора демографической информации с целью определения репрезентативности респондентов. Анкета состояла из комбинации закрытых и открытых вопросов о прописанных и безрецептурных лекарствах, содержащих кодеин, и включала вопросы о триггерах подозрения на злоупотребление кодеином, ведении пациентов с кодеиновой зависимостью и причинах направления к специалистам.Участникам была предоставлена возможность добавить дополнительные комментарии в конце анкеты и узнать о нововведениях в области предотвращения злоупотребления лекарствами (полную информацию о анкете см. В дополнительной информации в Интернете). Бумажная версия анкеты была доступна на целевых сессиях терапевтов в двух разных местах (непрерывное профессиональное развитие). Врачи общей практики имели возможность заполнить анкету онлайн по ссылке для опроса или заполнить бумажную копию и вернуться к исследователю в конце целевой сессии.Врачам также сообщили, что они могут вернуться по почте, и им предоставят конверт для возврата по запросу.
Анализ данных
Данные были загружены прямо со страницы онлайн-сбора данных в SPSS V.21. Данные, полученные в бумажном формате, вводились вручную и объединялись с данными, полученными онлайн. Данные были проверены на наличие ошибок. Затем данные были исследованы описательно с использованием частот и процентов. Данные были обобщены для создания двух категорий путем объединения уровней согласия и несогласия для целей отчетности.Возникновение кодеиновой зависимости оценивалось путем деления приблизительного числа пациентов с подозрением на кодеиновую зависимость, указанного в анкете, на количество консультаций, указанных профессионалами в среднем за месяц. Направления оценивались с использованием числа, указанного участниками в анкете, и эта цифра была представлена как общий процент от общего числа направлений участников на вторичную помощь по поводу кодеиновой зависимости.
Открытые вопросы были загружены в отдельный лист Excel для анализа содержания.Эти данные были изучены, и для каждого открытого вопроса были созданы отдельные категории, основанные на общих чертах и доминирующих предметах, указанных в тексте. Категории были обсуждены двумя старшими членами исследовательской группы и согласованы. Три исследователя независимо кодировали данные (два академических исследователя и один фармацевт). Это было достигнуто путем маркировки каждого поля, содержание которого соответствует соответствующей тематической категории. Надежность данных с помощью интеркодера была проверена путем диалога между тремя членами исследовательской группы.Каждый пункт проверялся на соответствие и несоответствие тематическим категориям. В случае выявления расхождений или несогласия с размещением в категории исследователи обсуждали иллюстрированное содержание. Затем это было разрешено, когда два или более исследователя пришли к согласию. Данные были представлены в виде общего процента тех, кто ответил на открытые вопросы.
Результаты
Триста медицинских профессионалов, принимавших участие в назначении кодеина, были привлечены к исследованию, что дало общий процент ответов ~ 12.5%. В таблице 1 представлена демографическая информация. Средний возраст участников составлял 47 лет (от 25 до 68 лет). Среднее количество лет практики составляло 19,52 года (от 1 до 48 лет).
Таблица 1
Демографические данные и информация, относящаяся к профессии, местонахождению и обучению специалистов
Предписанный кодеин
На Рисунке 2 показаны пункты утверждения, в которых изучается опыт медицинских работников по назначению кодеина. Для описания результатов использовались процентные соотношения согласия и несогласия.В целом, 50% участников продемонстрировали некоторый уровень согласия с тем, что запросы на предписанный кодеин увеличиваются. Что касается практики назначения лекарств, 54% участников указали, что они избегали назначения кодеина вместе с другими депрессантами. В общей сложности 82% участников согласились в некоторой степени с тем, что они прописали кодеин после безуспешного лечения неопиоидными анальгетиками. Только 12,6% участников согласились назначить кодеиновую смесь от кашля после безуспешного лечения кашля лекарствами, не содержащими кодеина.Менее 20% участников согласились с тем, что низкие дозы кодеина, <30 мг, не очень эффективны при лечении боли от легкой до умеренной. В общей сложности 80% специалистов согласились на регулярное обследование пациентов, которым прописан кодеин. В общей сложности 27% опрошенных считают, что пациенты возмущены их вопросами об использовании ими лекарств, содержащих кодеин. Однако большинство профессионалов не согласились с утверждением о том, что `` неловко '' расспрашивает пациентов об употреблении ими кодеина (76.6%). Более того, более половины респондентов выразили несогласие (53,7%) с утверждением «пациенты осведомлены о неблагоприятных последствиях для здоровья высоких доз комбинированных лекарств с кодеином». Участники признали возможность использования кодеина в рекреационных целях (81,7%).
Рисунок 2
Уровень согласия (полностью согласен, согласен) и несогласия (категорически не согласен, не согласен) и нейтральных ответов с утверждениями, относящимися к прописанному кодеину.
Кодеин, отпускаемый без рецепта
На рис. 3 показаны пункты отчета, посвященные опыту медицинских работников в отношении кодеина, отпускаемого без рецепта.Для описания результатов использовались процентные соотношения согласия и несогласия. Было обнаружено, что в общей сложности 76% респондентов, ответивших на анкету, регулярно спрашивали об использовании пациентами безрецептурных кодеиновых лекарств, а 71% указали, что они задокументировали использование безрецептурных лекарств в медицинских записях пациентов. Обеспокоенность доступностью безрецептурного кодеина в аптеках была зафиксирована на уровне 45,8%. Обеспокоенность по поводу доступности внебиржевого кодеина в Интернете была немного выше — 64%. Однако подавляющее большинство практикующих до некоторой степени согласились с тем, что возможность покупать кодеин из нескольких источников значительно увеличивает вероятность злоупотребления (86.9%). В общей сложности 35% продемонстрировали некоторый уровень согласия с тем, что лекарства, содержащие кодеин, следует относить к лекарствам, отпускаемым только по рецепту, в то время как аналогичный процент (36%) не придерживался или не придерживался мнения (28%). В общей сложности 16% участников считали, что пациентам предоставили достаточную информацию, и было достигнуто согласие о том, что пациенты не были полностью осведомлены о рисках зависимости от потребления безрецептурных кодеиновых лекарств (83,8%) и считали их безопасными (86,3%). Только 23% практикующих согласились (или полностью согласились) с тем, что кодеин более эффективен, чем неопиоидные анальгетики.Способность извлекать кодеин из составной композиции показала смешанные уровни согласия.
Рисунок 3
Процентное соотношение согласия (полностью согласен, согласен) и несогласия (категорически не согласен, не согласен) и нейтральных ответов на каждое из утверждений, касающихся кодеина, отпускаемого без рецепта.
Зависимость, скрининг и лечение
На рисунке 4 показаны ответы на различные вопросы, исследующие кодеиновую зависимость. Только 8% участников согласились с тем, что пациенты не подвергались риску кодеиновой зависимости, когда принимали кодеиновые лекарства в соответствии с предписаниями.Большинство в какой-то степени согласились с тем, что пациенты не полностью осознавали риск зависимости при приеме прописанных лекарств, содержащих кодеин (82%). Более 40% согласились с трудностью выявления проблемного использования кодеина без ведома пациента. Это соответствовало относительно высокому проценту тех, кто не чувствовал уверенности в идентификации кодеиновой зависимости (41%). На вопрос, подвержены ли женщины более высокому риску развития кодеиновой зависимости, только 20,8% согласились, в то время как 16% выразили несогласие.В общей сложности 45% всех участников согласились, что с кодеиновой зависимостью можно эффективно справиться в общей практике.
Рис. 4
Уровень согласия (полностью согласен, согласен) и несогласия (категорически не согласен, не согласен) и нейтральные ответы на вопросы, относящиеся к кодеиновой зависимости и лечению. Внебиржевой, внебиржевой.
Всего 21% участников согласились использовать подходящие методы скрининга, чтобы определить, использовался ли кодеин ненадлежащим образом. В общей сложности 27% участников согласились с тем, что существуют адекватные услуги для лечения пациентов с кодеиновой зависимостью, и только 28% согласились быть полностью осведомленными о передовых методах лечения злоупотребления кодеином и зависимости.Большая часть участников (70,3%) хотела бы получить больше инструкций по назначению лекарств, потенциально вызывающих привыкание.
Управление кодеиновой зависимостью
На практике у 86% от общего числа участников были подозрения на наличие кодеиновой зависимости. Среднее количество пациентов с подозрением на кодеиновую зависимость было рассчитано как три пациента на 100 консультаций. На вопрос, направляли ли они пациента к специалисту по лечению кодеиновой зависимости в прошлом месяце, 27% участников указали направление к специалистам по вторичной / специализированной помощи.В тех случаях, когда указывались направления, в среднем за месяц приходился один пациент.
Поведение пациентов, варианты лечения и причины направления к специалистам
Практикующих попросили описать типичное поведение пациентов, вызывающее у них подозрения в злоупотреблении кодеином. В таблице 2 показаны тематические категории результатов, отображаемые как частота и процент от общего числа ответов. Поведение пациентов, которое вызывало подозрения в злоупотреблении кодеином и зависимости от него, включало в себя запрос кодеина по имени, ранние запросы и пополнение запасов, а также вызов хирургии в неподходящее время для запроса лекарств, содержащих кодеин.Была выражена возможность получения кодеина из нескольких источников. Дополнительные комментарии отражали трудности в управлении использованием кодеина пациентами. Очень сложно контролировать использование кодеина пациентами, поскольку они могут пользоваться несколькими аптеками, покупать у друзей или в Интернете. Я не думаю, что мы полностью осознали масштабы проблемы опиатной зависимости. Особенно, когда опиаты прописаны в клиниках для лечения хронической боли, не связанной с раком. (Участник общей практики) Много раз советовал коллегам, что это бомба замедленного действия (не желая быть мелодраматической!). Если будут выдвинуты доказательства или Daily Mail решит отстоять панику по поводу кодеина, мы будем на заднем плане, управляя последствия и страдания пациента.(Участник общей практики)
Таблица 2
Основные тематические категории и частота ответов
Потерянные рецепты или лекарства также воспринимались как показатель зависимости, и врачи использовали анекдоты для описания ситуаций с пациентами, таких как «собака съела мой сценарий», «Я потерял лекарство в автобусе» или «в отпуске». Неразрешенная боль была указана как дополнительный пусковой механизм в подозрении на зависимость, а ситуации повышенной чувствительности к боли были описаны с точки зрения головной боли, неадекватного обезболивания и признаков хронической боли, которой не помогает текущий режим лечения.Описывались аберрантные формы поведения, в том числе агрессия, требование кодеина, нежелание менять лекарства и стремление получить сценарий. Физические признаки неправильного использования включали сужение зрачков, беспокойство, запор, желудочные расстройства и раздражительность. Другие индикаторы включали историю коморбидности и историю зависимости. Некоторые специалисты также упоминали социальные и экономические факторы, включая чрезмерный отпуск по болезни и безработицу.
Практикующие врачи описали различные методы лечения кодеиновой зависимости (см. Таблицу 2).Большая часть респондентов упомянула медленный или постепенный отказ от наркотиков в качестве предлагаемого метода лечения зависимости. Особое внимание уделялось также образованию и консультированию, которые чаще предлагались с постепенным прекращением приема и ограниченными рецептами. Дополнительные комментарии были также сделаны по поводу области обучения практикующих врачей управлению злоупотреблениями и необходимости улучшения знаний пациентов о потреблении кодеина. Было бы полезно получить некоторые инструкции по неправильному использованию безрецептурных продуктов и управлению ими.(Участник общей практики) Меня очень беспокоит количество людей, которых я вижу, которые принимают продукты, содержащие комбинацию кодеина и парацетамола в количествах, которые подвергают их высокому риску повреждения печени, поскольку они часто не осознают, что принимать большие количества для Психоактивные эффекты кодеина означают, что они могут вызвать непреднамеренную передозировку парацетамола. (Участник общей практики)
Ограниченные рецепты были описаны как введение ограниченного количества кодеина в дозах до 3 дней или недельный запас.Один терапевт говорил о роли рекламы и усилиях по контролю за повторным назначением, а другой также говорил о проблемах мониторинга повторных назначений. Нас беспокоит злоупотребление кодеином и т. Д., Хотя солпадеин очень широко рекламируется, но он действительно служит цели самолечения умеренной боли. По моему опыту, пациенты слишком рано начинают принимать сильнодействующие обезболивающие с кодеином и просто оставляют их там по повторным рецептам. Похоже, что для последующего наблюдения и мониторинга использования кодеина у пациента не возникает зависимости, а не от боли.(Участник ГП) Большая проблема. Мы стараемся достаточно внимательно следить за повторными рецептами. Больницы раздают кодеин и трамадол, как умные. Трудно понять, как лучше всего решить проблему доступа к безрецептурным препаратам, поскольку первичная медико-санитарная помощь не имеет возможности встретить всех тех людей, которые самостоятельно лечатся безрецептурными препаратами. (Участник общей практики)
Другие предлагаемые методы лечения включают замену с использованием неопиоидных анальгетиков, замену другими препаратами, включая амитриптилин и бензодиазепины, другие опиаты, метадон и бупренорфин.Некоторые респонденты указали, что основным лечением, которое они использовали, была «холодная индейка». Также было указано направление к специалистам, включая наркологические и алкогольные, реабилитационные центры, психологов, психиатров и специалистов по боли.
Основные причины направления указаны в таблице 2 и были указаны как неспособность эффективно управлять пациентом в рамках первичной медико-санитарной помощи или что пациент был сложным случаем, требующим специализированной помощи. Сложные случаи были описаны как случаи с множественными проблемами, включая злоупотребление другими наркотиками и алкоголем, беременных пациенток и другие сопутствующие заболевания, обычно связанные с психическим здоровьем.Некоторые мнения были также высказаны по поводу злоупотребления другими наркотиками. Хотя кодеин используется не по назначению, меня больше беспокоит злоупотребление героином и кокаином. (Участник общей практики) У нас тоже большие проблемы с дигидрокодеином, оксикодоном, трамадолом, прегабалином и габапентином. (Участник общей практики)
Запрос пациента о направлении на лечение к специалисту также был обычным ответом. Были также свидетельства того, что направления к специалистам были вызваны нехваткой ресурсов или времени во время консультации, а также отсутствием знаний о передовой практике.
Некоторые дополнительные комментарии были сделаны в связи с нехваткой ресурсов для решения проблемы кодеиновой зависимости. Существует разрыв между практикой совершенной медицины, где глубоко исследуется употребление наркотиков пациентами, и практическими аспектами управления временем и нагрузкой. Я считаю, что до некоторой степени изучение злоупотребления наркотиками у пациентов, которые не созерцательны, не обязательно является наиболее эффективным использованием времени (хотя, конечно, это было бы сделано в идеальном мире). (Участник общей практики)
Обсуждение
Текущее исследование продемонстрировало высокий уровень согласия с тем, что пациенты, прописывающие кодеин, регулярно проверялись их медицинскими работниками и включали вопросы по поводу использования кодеина без рецепта.Половина всех ответивших считает, что потребность в лекарствах с кодеином увеличивается и вызывает определенную озабоченность. Увеличение запросов на кодеин может быть непосредственно результатом новых ограничений, наложенных на поставки безрецептурных препаратов, вынуждая пациентов получать постоянный источник по рецепту.21 Другие факторы, способствующие воспринимаемому увеличению запросов на кодеин, могут быть связаны с изменениями в графике приема других рецептурных опиоидов. например, трамадол22. В Великобритании трамадол должен поставляться только в количествах, не превышающих 30 дней, и его нельзя отпускать по повторным рецептам «партиями», что затрудняет получение дополнительных препаратов.Кодеин в настоящее время не подчиняется этим ограничениям. Хотя нет никаких конкретных доказательств того, что потребление кодеина увеличивается, врач, выписывающий лекарство, должен проявлять осторожность, когда лекарство запрашивается конкретно по названию. Контент-анализ открытых вопросов показал, что одним из наиболее распространенных факторов, вызывающих подозрение в злоупотреблении, является запрос кодеина по его названию или торговой марке.
Взгляды относительно эффективности 30 мг кодеина показали некоторые заметные различия.Эффективность низких доз кодеина недостаточно хорошо документирована в литературе, и для дальнейшей разработки показаний к применению кодеина требуется более обширная доказательная база. 23 Назначение кодеина было показано после безуспешного лечения неопиоидными анальгетиками. Тем не менее, сложность обезболивания в последние годы привлекла к себе значительное внимание с ограниченными возможностями для врачей, назначающих лекарства, чтобы избежать неприятных побочных эффектов.24, 25 Новые препараты, действующие на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), набирают обороты в лечении хронических заболеваний. невропатическая боль; однако они также несут значительные побочные эффекты и серьезный риск неправильного использования.26 Трудность для любого врача, выписывающего рецепт, состоит в том, чтобы сбалансировать преимущества и риски употребления опиоидов, и вполне возможно, что кодеин считается менее подверженным злоупотреблению из-за его слабого опиоидного статуса27
Есть опасения относительно того, как пациенты используют безрецептурный кодеин — содержащих лекарство, и большое количество респондентов в текущем исследовании считают, что пациенты не знали о последствиях для здоровья, связанных с высокими дозами комбинированных препаратов кодеина. В равной степени респонденты придерживались мнения, что пациенты не осознают риск зависимости при приеме прописанных лекарств, содержащих кодеин.Это согласуется с данными, представленными в литературе28, 29. Дальнейшие исследования должны определить уровень и тип информации, которая требуется пациентам для принятия информированных решений относительно использования их лекарств, как по рецепту, так и без рецепта. Изменение графика приема кодеина вызвало серьезные споры, и в текущем исследовании было высказано предложение полностью отказаться от продажи внебиржевого кодеина24. Однако без фактических показателей распространенности неправильного использования и вреда трудно сделать окончательные выводы. Точно так же злоупотребляют и другие опиоиды, отпускаемые по рецепту, включая кодеин, поэтому удаление кодеина, отпускаемого без рецепта, вряд ли решит проблему полностью.Кроме того, несколько стран Европейского союза (ЕС) не разрешают продажу внебиржевого кодеина 25, и имеется мало свидетельств того, что ограничение этого положения каким-либо образом влияет на вред, связанный с его использованием. Перенос лекарств на лекарства, отпускаемые только по рецепту, вероятно, окажет дополнительное давление на врачей общей практики из-за условий самоограничения и изменения схем отвлечения внимания. Это может объяснить различия, наблюдаемые в текущем исследовании относительно переноса кодеина на лекарства, отпускаемые только по рецепту.
Риск развития кодеиновой зависимости, несмотря на прием кодеина в соответствии с предписаниями, был идентифицирован большинством профессионалов в Великобритании и показывает, что лица, назначающие лекарства, осведомлены о потенциальных рисках, связанных с его использованием.Выявление кодеиновой зависимости у пациентов, по-видимому, проблематично, с низким уровнем уверенности, выраженным в обнаружении кодеиновой зависимости, что подчеркивает необходимость специальных инструментов скрининга.30 В равной степени адекватные скрининговые инструменты для выявления пациентов из группы риска, по-видимому, отсутствуют на практике, и практикующие врачи указали на желание продолжить обучение по назначению лекарств, потенциально вызывающих привыкание. Просвещение профессионалов о потенциале злоупотребления кодеином и способности людей извлекать парацетамол из составных форм также необходимо для расширения существующих знаний.
В настоящее время не существует конкретных клинических руководств по управлению детоксикацией кодеина, хотя клинические руководства действительно существуют в рамках широкой опиоидной детоксикации.31 В текущем исследовании подавляющее большинство респондентов указали, что они использовали процесс постепенной отмены, включая постепенное снижение дозы, ограничения и сокращения назначений пациентов в сочетании с методами обучения и консультирования как стратегии решения проблемы злоупотребления кодеином и зависимости от него.Меньшая часть участников отметила, что они пропишут бензодиазепины и другие лекарства для лечения пациентов с кодеиновой зависимостью. Основание для этого решения должно быть дополнительно исследовано в свете того, что некоторые из упомянутых наркотиков имеют высокий потенциал злоупотребления. Методы, предлагаемые респондентами, вполне могут стать основой для построения некоторых рекомендаций для врачей и фармацевтов по проведению детоксикации, однако, принимая во внимание, что у каждого пациента будут свои индивидуальные потребности.В связи с тем, что некоторые из лиц, назначающих лекарства, упомянули токсичность, связанную с парацетамолом и ибупрофеном, в первую очередь следует рассмотреть начальное лечение для снижения этого риска.11 Обучение и консультации, предлагаемые и выраженные профессионалами в открытых вопросах, могут быть дополнительно оценены. за его содержание, применимость и эффективность в лечебном процессе.
Уровни направления на вторичную помощь кажутся низкими и отражают уровни пациентов, поступающих на лечение от наркозависимости, указанные Национальной службой мониторинга лечения наркозависимости 18, и могут указывать на то, что большая часть пациентов получает эффективное лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи или, что более серьезно, вообще не обнаруживается.Если это так, то фактические показатели распространенности злоупотреблений занижены в национальных цифрах. Сообщение о злоупотреблении кодеином в общей практике за пределами вторичной медицинской помощи может фактически помочь в оценке и распространенности кодеина и других злоупотребляемых веществ среди групп населения, которые остаются за пределами служб лечения наркозависимости. Специалисты в текущем исследовании выявили отсутствие услуг поддержки для тех, кто столкнулся с проблемами, связанными с употреблением кодеина. Признание слабой поддержки требует дальнейшего изучения в контексте развития адекватных услуг для пациентов в рамках первичной помощи, сообщества и стационаров.
Ограничения
Есть несколько ограничений в отношении этого исследования. Набор участников для этого онлайн-опроса был непростым, поэтому количество откликов оказалось ниже ожидаемого. Ориентация на менеджеров практикующих врачей, а не непосредственно на врачей общей практики, могла повлиять на количество ответов. Однако из-за уровня электронной корреспонденции, получаемой GP, фильтрация таким образом могла быть полезной. Может быть некоторая критика методов, используемых для усиления реакции; однако маловероятно, что участники как профессиональная группа ответили на анкету более одного раза.Исследование носит перекрестный характер и поэтому не может описать, как ситуация может измениться со временем. Также возможно, что те, кто испытывает проблемы с кодеиновой зависимостью в своей практике, могли с большей вероятностью участвовать в исследовании. Возможно, что термины «неправильное использование» и «зависимость» могут иметь разные значения для конкретных респондентов, и хотя были даны конкретные определения, они содержались в раскрывающемся меню дополнительной информации. Однако одной из основных сильных сторон исследования является тот факт, что оно отвечает растущему спросу на дополнительную информацию о злоупотреблении кодеином и зависимости, обнаруженную в Великобритании, и предоставляет информацию, которая может быть использована в будущих исследованиях.
Практическое значение
Для разработки политики по использованию кодеина, неправильному использованию и вариантам лечения в интересах общественного здравоохранения требуется больше источников информации. Это исследование пролило свет на опыт медицинских работников в Великобритании и выявило области, вызывающие озабоченность в отношении лекарств, содержащих кодеин, и необходимость разработки конкретных инструментов для скрининга пациентов. Важно отметить, что лекарства, содержащие кодеин, полезны при правильном применении; тем не менее, необходимы более обширные исследования, чтобы изучить его показания к использованию для более длительного лечения боли.
No related posts.